隋媛 賈略斌

(漢中市鐵路中心醫(yī)院婦科,陜西 漢中 723000)

腹腔鏡子宮全切術(shù)具有美觀性、手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2],可有效改善機(jī)體生活質(zhì)量。舉宮器廣泛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中,其具有方便手術(shù)實(shí)施、降低手術(shù)難度等特點(diǎn)[3]。我科發(fā)明的一種新式舉宮杯,已在腹腔鏡子宮全切術(shù)中取得了理想的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年12月于我院婦科行腹腔鏡子宮全切術(shù)治療患者為120例,應(yīng)用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡(45.58±4.62)歲;病程(4.58±0.69)年;子宮肌瘤23例,子宮內(nèi)膜病變8例,子宮腺肌癥9例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥15例,宮頸CINII-III 5例。觀察組年齡(45.53±4.74)歲;病程(4.53±0.66)年;子宮肌瘤21例,子宮內(nèi)膜病變6例,子宮腺肌癥10例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥16例,宮頸CINⅡ～Ⅲ 7例。納入患者均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版診療常規(guī),患者均得到明確診斷,經(jīng)影像學(xué)檢查和(或)病理學(xué)檢查證實(shí),具有子宮切除術(shù)指征(包括或不包括雙側(cè)附件切除);均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查;無手術(shù)及麻醉絕對(duì)禁忌癥。已排除伴有陰道瘢痕或狹窄不能放入舉宮杯者;慢性感染性疾病、惡性腫瘤;認(rèn)知功能缺損、嚴(yán)重心腦血管疾病;精神類疾病或意識(shí)障礙性疾病無法有效配合研究者;嚴(yán)重心肺功能不全,患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病;傳染性疾病急性期、免疫系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重過敏體質(zhì)、凝血功能異常等者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡子宮全切術(shù)。觀察組應(yīng)用新式舉宮杯,在直視下經(jīng)陰道置入舉宮杯,通過雙極電凝剪斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,需要切除雙側(cè)附件患者,電凝剪斷骨盆漏斗韌帶。打開闊韌帶的前后葉,剪開膀胱反折腹膜后,操作舉宮杯形成負(fù)壓,向患者頭側(cè)持續(xù)上推,即可充分伸展陰道穹隆,良好顯露后壁,將舉宮杯手柄向左右輕微旋轉(zhuǎn),可見兩側(cè)宮旁組織暴露清晰,下推膀胱至杯緣下方1 cm,對(duì)于雙側(cè)子宮血管進(jìn)行處理,電凝剪斷主韌帶后同樣推至舉宮杯下方1 cm,骶韌帶無明顯增生肥厚者無需單獨(dú)處理,以電鉤環(huán)形切割陰道穹窿,切除后的子宮頸穩(wěn)定固定于舉宮杯內(nèi),宮頸不接觸盆腔及周圍組織,通過陰道取出子宮,縫合陰道前后壁。沖洗術(shù)野、檢查出血點(diǎn),必要時(shí)放置引流管。對(duì)照組應(yīng)用普通舉宮杯(杭州桐廬201.044陰式舉宮杯),要求助手在術(shù)中始終用力將舉宮杯上推,并向左右調(diào)整以充分暴露雙側(cè)宮旁組織;電切陰道后壁時(shí)需用力上舉并下壓,以充分伸展陰道穹隆,環(huán)切陰道后,宮頸常脫出舉宮杯,暴露于盆腔及術(shù)野,經(jīng)陰道取出子宮,余步驟與觀察組相同。術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),6～8 h拔除尿管。24～48 h拔除引流管,同時(shí)予以抗生素預(yù)防感染,無特殊情況無需禁飲食。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、環(huán)切陰道時(shí)間、術(shù)中陰道口裂傷、助手主觀感受。比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、陰道殘端感染出血發(fā)生率、臀部及腰骶部疼痛及術(shù)后陰道口疼痛情況和自覺癥狀。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),自覺癥狀采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、環(huán)切陰道時(shí)間、術(shù)中陰道口裂傷等指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=3.888、11.915、274.286,χ2=5.217,P均<0.05)。見表1。

表1 術(shù)中兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組,SCL-90和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=8.641、5.444、5.935、2.462,P均<0.05);兩組術(shù)后陰道殘端感染、出血比較無差異(P>0.05),但觀察組陰道殘端感染、出血患者較對(duì)照組少(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

舉宮杯在腹腔鏡子宮全切術(shù)中優(yōu)勢明顯,其符合陰道解剖特點(diǎn),可適應(yīng)不同直徑的宮頸與陰道穹窿,主要特點(diǎn)為減少出血、下推膀胱時(shí)避免損傷輸尿管、降低主韌帶處理難度、減少術(shù)后陰道殘端肉芽增生率等,但是普通舉宮杯在臨床應(yīng)用中效果并不理想,且可能與腫瘤播散有關(guān)。

本文結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、環(huán)切陰道時(shí)間、術(shù)中陰道口裂傷等指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組,SCL-90和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)后陰道殘端感染、出血比較無差異(P>0.05),但觀察組陰道殘端感染、出血患者較少于對(duì)照組。

新式舉宮杯的舉宮桿前段采用弧形設(shè)計(jì),更符合人體陰道及宮頸的生理解剖,主要優(yōu)點(diǎn)包括:(1)使用該新式裝置后手術(shù)操作簡易、省力,操控性好;(2)負(fù)壓使舉宮杯對(duì)宮頸具有較好的包裹及固定作用,符合無瘤、無菌技術(shù);(3)有效避免使用普通舉宮杯杠桿作用對(duì)陰道口的壓迫;(4)術(shù)中組織暴露清楚,環(huán)切陰道穹窿易于操作,出血少;(5)避免因體位導(dǎo)致的臀部及腰骶部壓迫、疼痛不適[4-6]。