賈寶玲 安鳳婷

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000;2.咸陽市長武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 咸陽 713600)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女中常見的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征,也是引起慢性無排卵不孕和高雄激素血癥的主要原因[1]。維生素D是脂溶性維生素的一種,也是機(jī)體內(nèi)固有的一種類固醇激素,不僅能夠維持肌肉功能、骨絡(luò)健康,同時還能起到抗分化、介導(dǎo)免疫反應(yīng)等作用[2]。血清鐵蛋白(SF)是一種分子量比較大的穩(wěn)定的糖蛋白,在人體需要合成含鐵物質(zhì)時提供鐵元素,主要存在于人體的骨髓、肝臟、腎臟中,具有很強(qiáng)的鐵儲存能力[3]。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征發(fā)生、發(fā)展的主要環(huán)節(jié),糖脂代謝異常在多囊卵巢綜合征患者中普遍存在,發(fā)生率約為30.0%[4]。本文主要探討PCOS患者血清維生素D、鐵蛋白水平、糖脂代謝的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1研究對象 選擇2019年9月至2022年1月在本院接診的PCOS 患者68例。根據(jù)體重指數(shù)的不同分為肥胖組(體重指數(shù)≥28 kg/m2)18例與非肥胖組(體重指數(shù)<28 kg/m2)50例,肥胖組年齡(29.44±4.14)歲,心率(78.19±2.58)次/min,病程(5.31±0.48)個月,收縮壓(119.33±12.84)mmHg,舒張壓(72.09±6.22)mmHg;非肥胖組年齡(29.38±3.49)歲,心率(78.78±3.14)次/min,病程(5.29±0.61)個月,收縮壓(119.78±11.09)mmHg,舒張壓(71.87±6.66)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):均確診為多囊卵巢綜合征;入院前3個月均未服用口服避孕藥、激素類藥物;年齡20-50歲;初診患者;肝、腎功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并內(nèi)科疾病及腫瘤患者;合并傳染性疾病者;存在新冠病史或新冠接觸史者;存在肝、腎、心、腦、甲狀腺等重要臟器器質(zhì)性疾病者;存在高雄激素病因者。

1.2血清維生素D、鐵蛋白水平與糖脂代謝檢測 所有患者于月經(jīng)周期第2～5天空腹采肘靜脈血3～4 mL,在2 h內(nèi)3 000 rpm/min離心10 min,取上層血清保存于-20℃冰箱。采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等指標(biāo)。采用化學(xué)發(fā)光法檢測維生素D含量,采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測血清鐵蛋白含量。記錄與采集患者的姓名、體重、年齡、心率、病程、收縮壓、舒張壓、身高等數(shù)據(jù),并計算體重指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1血清維生素D、鐵蛋白含量 肥胖組的血清維生素D、鐵蛋白含量低于非肥胖組(t=12.039、16.857,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清維生素D、鐵蛋白含量的比較

2.2糖脂代謝指標(biāo) 肥胖組的HDL-C低于非肥胖組(P<0.05);FPG、FINS、LDL-C、TG、TC均高于非肥胖組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組糖脂代謝指標(biāo)的比較

2.3相關(guān)性分析Spearman相關(guān)系數(shù)顯示,體重指數(shù)與維生素D、鐵蛋白、HDL-C存在正相關(guān)性(P<0.05),與FPG、FINS、LDL-C、TG、TC存在負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析(n=68)

3 討 論

PCOS患者大多起病于青春期月經(jīng)初潮后,在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變、卵巢形態(tài)學(xué)改變、多毛、痤瘡、代謝異常等。目前認(rèn)為PCOS是多個病因共同引起的疾病,但其確切病因尚不清楚[5]。由于PCOS可導(dǎo)致機(jī)體激素分泌紊亂,很多患者可出現(xiàn)肥胖狀況。本研究顯示肥胖組的血清維生素D、鐵蛋白含量明顯低于非肥胖組(P<0.05),表明PCOS征肥胖患者多伴隨有血清維生素D、鐵蛋白的低表達(dá)。分析原因可能為PCOS與維生素D的缺乏和不足具有一定的相關(guān)性,尤其是肥胖者對維生素D水平影響更明顯。維生素D在肝臟中轉(zhuǎn)變成25(OH)D后,腎外和腎臟的羥化酶又將其活化成1,25(OH)2D3,繼而調(diào)控多種細(xì)胞的活動[6]。維生素D能夠直接抑制足細(xì)胞凋亡,減少尿蛋白排泄,從而抑制肥胖的發(fā)生。血清鐵蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白,也是一種反應(yīng)機(jī)體儲備鐵的生物指標(biāo)[7]。并且血清鐵蛋白是一種分子量比較大的穩(wěn)定的糖蛋白,具有很強(qiáng)的鐵儲備與鐵結(jié)合能力,不受近期鐵攝入影響;在機(jī)體需要合成含鐵物質(zhì)時,其能夠合成并提供鐵元素,可有效抑制多囊卵巢綜合征的發(fā)生[8]。本研究顯示,肥胖組的HDL-C低于非肥胖組(P<0.05);FPG、FINS、LDL-C、TG、TC均高于非肥胖組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肥胖時,持續(xù)高血糖、高水平LDL-C和TG可誘導(dǎo)胰島組織產(chǎn)生和釋放多種炎癥因子,使得多囊卵巢綜合征患者伴有血脂代謝紊亂。

PCOS是一種雄激素過多、伴有多囊卵巢形態(tài)和慢性無排卵和的生殖內(nèi)分泌疾病,其發(fā)病誘因包括高胰島素血癥、胰島素抵抗,可導(dǎo)致心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病的發(fā)病率增加[9]。本研究Spearman相關(guān)系數(shù)顯示,PCOS患者的體重指數(shù)與維生素D、鐵蛋白、HDL-C存在正相關(guān)性(P<0.05),與FPG、FINS、LDL-C、TG、TC存在負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。從機(jī)制上分析,PCOS存在維生素D缺乏或不足,維生素D不足可導(dǎo)致PCOS征患病率增加,也會增加肥胖的發(fā)生率。血清鐵是指在人體中的與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵,鐵類物質(zhì)又是合成血紅蛋白所必須的原料。鐵蛋白則是人體內(nèi)鐵儲存的重要形式,其水平的高低可準(zhǔn)確反映機(jī)體內(nèi)鐵的儲存總量[10]。