韓碧潔 王艷艷 韓瑩楠 夏巖

(西安市北方醫(yī)院婦科,陜西 西安 710043)

益母草顆?？捎糜谒幬锪鳟a(chǎn)、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后子宮恢復(fù)不全等患者,具有活血調(diào)經(jīng)的功效,可縮短產(chǎn)后陰道出血時間,提高完全流產(chǎn)率,但對子宮內(nèi)膜的修復(fù)功能較弱[1]。芬嗎通是目前臨床上患者進行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后對子宮內(nèi)膜進行修復(fù)的一種常見的復(fù)合型藥物,可有效修復(fù)內(nèi)膜損傷,使月經(jīng)得到周期性調(diào)節(jié)[2],兩者連用起到共同修復(fù)子宮內(nèi)部環(huán)境的作用,促進子宮的恢復(fù)。本文主要探討益母草顆粒聯(lián)合芬嗎通在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后患者的子宮恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院收治的稽留流產(chǎn)的患者200例,隨機分為對照組和研究組各100例。對照組患者年齡(29.63±5.46)歲;停經(jīng)時間時間(47.12±7.56)d;分娩次數(shù)(1.01±0.33)次。研究組患者年齡(30.02±5.04)歲;停經(jīng)時間時間(48.71±7.23)d;分娩次數(shù)(1.02±0.28)次。納入患者均為入院后檢查確定無胎心搏動或者宮腔內(nèi)無胚芽;確診為稽留流產(chǎn),并且符合手術(shù)指征;既往月經(jīng)周期規(guī)律,月經(jīng)量與顏色均符合正常標(biāo)準(zhǔn);凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)正常;知情并簽署同意書。已排除有手術(shù)禁忌癥者;對本研究所使用藥物成分過敏者;合并嚴(yán)重心、肝等重大器質(zhì)性器官疾病者;合并有婦科炎癥等類型疾病者;不能按照醫(yī)生醫(yī)囑配合治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在術(shù)前進行常規(guī)檢查,嚴(yán)格按照清宮手術(shù)規(guī)范進行手術(shù)操作,明確術(shù)后宮腔內(nèi)無組織殘留物,術(shù)后予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對照組使用益母草顆粒治療:益母草顆粒(廠家株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);Z43020779;14 g×10袋),予以開水沖服,14 g/次, 2次/d,連續(xù)服用1周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合芬嗎通:芬嗎通(AbbottBiologicalsB.V.; H20150346;2 mg∶2 mg∶10mg×28片/盒)治療,前14 d,患者每日口服1片白色片(內(nèi)含雌二醇片1 mg),后14 d,患者每日口服1片灰色片(內(nèi)含雌二醇1 mg和地屈孕酮片10 mg)。根據(jù)臨床療效,劑量隨個體需要進行調(diào)整,患者需按照包裝上標(biāo)明的次序口服,應(yīng)不間斷持續(xù)服藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)的變化。分析比較兩組治療前后性激素指標(biāo)的變化,分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對指標(biāo)進行測定,對兩組患者的黃體生成素、孕激素、血清雌二醇進行檢測。比較兩組患者宮腔粘連程度的變化情況,分為重度、中度、輕度。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況 研究組陰道流血時間、首次月經(jīng)復(fù)潮時間顯然低于對照組,研究組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組(t=2.73、35.52、15.09,P均<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后兩組指標(biāo)恢復(fù)情況對的比較

2.2性激素指標(biāo) 治療前,兩組患者黃體生成素、孕激素、血清雌二醇水平差異較小(P>0.05);兩組患者治療后的黃體生成素以及孕激素水平降低,且研究組顯然低于對照組,血清雌二醇水平升高,且研究組高于對照組(t=32.87、23.50、11.99,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組性激素指標(biāo)變化的比較

2.3宮腔粘連 兩組宮腔粘連重度、中度、輕度的情況分別為,對照組2例、3例、5例;研究組0例1例2例。研究組宮腔粘連總發(fā)生率為3.00%,明顯低于對照組的10.00%(χ2=4.03,P<0.05)。

3 討 論

臨床上治療稽留流產(chǎn)的方式主要為藥物治療和手術(shù)治療,清宮手術(shù)目的在于清除患者宮腔內(nèi)胚胎及胎盤組織,但由于患者胎盤長時間未排除宮腔,胎盤及胎膜組織老化極易與子宮壁形成密切黏連,并且雌激素不足子宮收縮能力降低加上胎盤溶解產(chǎn)生的溶血活酶進入血液循環(huán),引起凝血功能障礙,易發(fā)生大出血的情況,增加了手術(shù)的難度[3],清宮術(shù)作為侵入性的治療方式,可對患者造成創(chuàng)傷,刺激患者的生殖道,導(dǎo)致術(shù)后感染、異常出血及宮腔粘連等不良情況,嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕,嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,稽留流產(chǎn)屬于胎死不下的范疇,益母草顆粒為鮮益母草中成藥劑,具有養(yǎng)心血行淤血的作用,活血化瘀功效好,可促使子宮內(nèi)部殘留物的有效排出,安全性較高[4]。芬嗎通為復(fù)合型藥物制劑,包括雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片,在臨床上可治療逆行性感染所致的宮腔粘連,臨床效果較好[5]。

本文結(jié)果顯示,研究組患者陰道流血時間、首次月經(jīng)復(fù)潮時間明顯低于對照組,研究組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組,提示患者陰道流血時間有效縮短,首次月經(jīng)復(fù)潮時間短,患者子宮內(nèi)膜厚度增加,這與仝建業(yè)[6]等的研究結(jié)果相似。本文結(jié)果顯示,研究組患者黃體生成素、孕激素水平比對照組低,血清雌二醇水平比對照組高,提示益母草顆粒聯(lián)合芬嗎通治療后,患者黃體生成素、孕激素水平降低,血清雌二醇水平升高,研究組宮腔粘連的總發(fā)生率明顯低于對照組,表明患者宮腔粘連程度發(fā)生率降低,改善了子宮環(huán)境,這與周府等[7]的研究結(jié)果相似。原因可為益母草顆粒聯(lián)合芬嗎通的治療,能夠提調(diào)節(jié)稽留流產(chǎn)患者的性激素水平,改善卵巢供血,提高卵巢功能,調(diào)節(jié)黃體生成素、孕激素水平、血清雌二醇水平,同時促進子宮內(nèi)膜恢復(fù),使創(chuàng)傷面得到覆蓋,子宮內(nèi)部環(huán)境改善,降低內(nèi)膜纖維化程度,從而有效減少宮腔粘連的發(fā)生[8],兩藥物共同作用,有利于更好改善患者預(yù)后。