張仟仟 雷艷平

(1.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院產科,陜西 安康 725000;2.渭南市第二醫(yī)院產科,陜西 渭南 714000)

妊娠期糖尿病是一種高危妊娠,為妊娠期所特有,在我國約有5%的發(fā)病率,但高齡產婦有15%以上的發(fā)病率[1],一方面會將妊娠并發(fā)癥增加,引發(fā)不良妊娠結局,另一方面還會引發(fā)子代遠期糖尿病、心血管疾病等慢性疾病[2]。因此,臨床應該對早期篩查、診斷、治療高齡產婦妊娠期糖尿病的力度進行強化。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月至2022年2月本院高齡產婦80例,依據合并妊娠期糖尿病情況分為合并組20例和未合并組60例。合并組年齡(39.56±1.65)歲, 孕周28～35周11例,36～40周9例;孕次1～2次14例,3～4次6例。未合并組年齡(40.03±1.52)歲,孕周28～35周33例,36～40周27例;孕次1～2次42例,3～4次18例。納入標準:基本信息與臨床資料完整;認知與精神正常;依從性良好。排除標準:有免疫功能缺陷者;有嚴重心血管病變者;合并重要器質性疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 收集兩組高齡產婦的年齡、既往代謝疾病史、孕前體質量指數、糖尿病家族史、早孕期空腹血糖水平、日常運動量、血清25(OH)D3水平等基本信息及治療情況,進行單因素與多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1單因素分析 高齡產婦妊娠期糖尿病的發(fā)病為25.00%(20/80)。合并組高齡產婦的孕期增重高于未合并組(P<0.05),孕前體質量指數高于未合并組(P<0.05),既往有代謝疾病史比例高于未合并組(P<0.05),有糖尿病家族史比例高于未合并組(P<0.05),空腹血糖水平高于未合并組(P<0.05),空腹胰島素水平高于未合并組(P<0.05),25(OH)D3水平低于未合并組(P<0.05),血紅蛋白水平≤130 g/L比例低于未合并組,>130 g/L比例高于未合并組(P<0.05),睡眠時間<7 h/d、>9 h/d比例均高于未合并組,7～9 h/d比例低于未合并組(P<0.05),日常運動量<1 h/d比例高于未合并組,≥1 h/d比例低于未合并組(P<0.05),喜食甜食比例高于未合并組(P<0.05),但兩組高齡產婦的年齡、流產次數、文化程度之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析 結果顯示,高齡產婦妊娠期糖尿病影響因素包括孕期增重、孕前體質量指數、糖尿病家族史、空腹血糖、血紅蛋白、睡眠時間、日常運動量(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

調查[3]發(fā)現,妊娠前體質量、妊娠期肥胖度均和妊娠期糖尿病呈正相關關系。本文結果顯示,高齡產婦妊娠期糖尿病的發(fā)病為25.00%(20/80)。合并組高齡產婦的孕期增重高于未合并組(P<0.05),孕前體質量指數高于未合并組(P<0.05),說明在妊娠期糖尿病發(fā)病的影響因素中,超重或肥胖是危險因素。原因可能為脂肪細胞能夠將抵抗素、瘦素等一系列因子分泌出來,通過血液循環(huán)、內分泌等在遠處靶器官作用,使能量代謝平衡喪失,從而引發(fā)妊娠期糖尿病[4]。

研究[5]表明,機體免疫系統、遺傳易感性等均和妊娠期糖尿病發(fā)病相關。本文結果顯示,合并組高齡產婦既往有代謝疾病史比例高于未合并組(P<0.05),有糖尿病家族史比例高于未合并組(P<0.05),空腹血糖水平高于未合并組(P<0.05),空腹胰島素水平高于未合并組(P<0.05),25(OH)D3水平低于未合并組(P<0.05),血紅蛋白水平≤130 g/L比例低于未合并組,>130 g/L比例高于未合并組(P<0.05),原因為在早期糖尿病的診斷中,空腹血糖、糖化血紅蛋白是標準,其會結合機體內游離氨基酸,將不可逆物質持續(xù)合成,同時,血糖濃度和合成速率呈正相關關系。此外,孕婦體內血紅蛋白攜氧能力在不斷提升的空腹血糖、血紅蛋白水平作用下降低,機體將血管活性物質、內皮素釋放出來,加重微血管損傷,使妊娠期糖尿病發(fā)病風險提升[6]。

本文結果顯示,合并組高齡產婦的睡眠時間<7 h/d、>9 h/d比例均高于未合并組,7～9 h/d比例低于未合并組(P<0.05),原因為高齡產婦體內白細胞介素-6、C反應蛋白等濃度在過段的睡眠時間作用下會自動提升,從而加重炎癥反應。有研究[7]表明,妊娠期持續(xù)鍛煉等良好的生活習慣能夠對妊娠期糖尿病進行有效防治。本文結果顯示,合并組高齡產婦的日常運動量<1 h/d比例高于未合并組,≥1 h/d比例低于未合并組(P<0.05),喜食甜食比例高于未合并組(P<0.05),原因可能為科學合理運動能夠為葡萄糖吸收提供有利條件,其向有機體脂肪組織、肌肉組織等部位進入后能夠將機體胰島素調節(jié)、糖代謝水平提升[8]。