范小康 王曉玲

(1.咸陽市中心醫(yī)院兒科,陜西 咸陽 712000;2.渭南市第一醫(yī)院兒科,陜西 渭南 714000)

上呼吸道感染是兒科發(fā)病率最高的疾病之一,目前尚無特效藥物,多以對癥治療為主[1]。常規(guī)抗生素治療雖然能在短期內(nèi)緩解癥狀,但很多患兒存在耐藥性,且服藥依從性差,存在一定的不良反應(yīng),長期不對癥治療可對患兒的肺部等身體其他部位造成損傷。中醫(yī)學(xué)將呼吸道感染歸為“傷風(fēng)”范疇。作為一類中藥制劑,小兒豉翹清熱顆粒具有清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表等效果[2]。本文主要探討小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染患兒的療效及對炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2021年11月在我院診治的上呼吸道感染患兒110例,根據(jù)1:1平行對照原則分為中醫(yī)組56例和對照組54例,中醫(yī)組中,男28例、女28例,年齡(6.41±0.45)歲,病程(4.21±0.32)d,體溫(38.76±0.14)℃,白細(xì)胞總數(shù)(10.32±1.21)×109/L;對照組中,男28例、女26例,年齡(6.38±0.46)歲,病程(4.29±0.61)d,體溫(38.78±0.12)℃,白細(xì)胞總數(shù)(10.11±1.31)×109/L。納入患兒均符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),病原學(xué)檢測為細(xì)菌性感染;體溫升高≥38.5℃;年齡2～14歲;病程≤7 d,有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀;患兒家長同意本研究。已排除對本研究所用藥物過敏者;拒絕或者中途退出研究者;免疫系統(tǒng)疾病患兒;下呼吸道感染者;心、肺、肝功能不全者;臨床或隨訪資料缺乏者;神經(jīng)系統(tǒng)存在疾病的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予頭孢克肟治療,每天口服頭孢克肟片(江蘇正大清江制藥有限公司;H20094235),體重30 kg以上兒童:口服,每次100 mg,2次/d;體重30 kg及以下兒童:口服,按每次1.5～3.0 mg/kg計(jì)算給藥量,2次/d。中醫(yī)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;Z20050154)治療,3次/d,開水沖服。6個(gè)月至1歲1～2 g/次;1～3歲2～3 g/次;4～6歲3～4 g/次;7～9歲4～5 g/次;10歲以上6 g/次。兩組均治療觀察5 d。

1.3觀察指標(biāo) 療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。(痊愈+顯效+進(jìn)步)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。在治療前后對患兒的流涕、咳嗽癥狀進(jìn)行評分,分為無癥狀、輕度、中度、重度。在治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量。記錄兩組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后,兩組痊愈、顯效、進(jìn)步、無效的情況分別為,中醫(yī)組50例、5例、1例、0例;對照組30例、10例、4例、10例。中醫(yī)組的總有效率為98.2%,顯著高于對照組的81.5%(χ2=8.552,P<0.05),中醫(yī)組與對照組患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間 中醫(yī)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間均顯著少于對照組(t=11.093、14.683、11.033、11.359,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間的比較

2.3臨床癥狀評分 治療后,兩組的流涕、咳嗽癥狀評分均顯著低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(t=9.833、10.372,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組臨床癥狀評分的比較分]

2.4血清IL-6、TNF-α水平 治療后,兩組的血清IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(t=14.693、12.555,P均<0.05)。。見表3。

表3 治療前后兩組血清IL-6、TNF-α水平變化的比較

3 討 論

上呼吸道感染是一種常見病,目前常采用頭孢克肟等抗生素治療上呼吸道感染,雖有一定的近期效果,但是持續(xù)改善患兒預(yù)后效果不佳,導(dǎo)致患兒家長在使用中會失去依從性。頭孢克肟是一種殺菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素,能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,可有效緩解上呼吸道感染患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀[3]。中醫(yī)將小兒上呼吸道感染的病因病機(jī)歸為“傷風(fēng)、傷寒”的范疇[4]。在小兒豉翹清熱顆粒中,炒梔子可瀉火除煩、清熱利尿;薄荷、荊芥可利咽透疹、疏散風(fēng)熱、抗炎、抑菌、止咳、解熱鎮(zhèn)痛;淡豆豉可解肌發(fā)表;連翹可疏散風(fēng)熱、清熱解毒,且對金黃色葡萄球菌及病毒具有較好的抑制作用,果糖具有免疫調(diào)節(jié)功能,并可解熱、抗炎、降溫,可更快改善患兒的中醫(yī)證候[5],諸藥合用,可促進(jìn)持續(xù)改善患兒的預(yù)后[6]。

本文結(jié)果顯示,治療后,中醫(yī)組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);兩組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。中醫(yī)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05),表明小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染患兒能促進(jìn)緩解臨床癥狀,提高患兒的治療效果。TNF-α、IL-6為機(jī)體的常見炎癥指標(biāo),也可反映機(jī)體的炎癥狀況。小兒豉翹清熱顆粒能祛風(fēng)熱、解毒清熱、利尿清熱、瀉火除煩、疏散風(fēng)熱,從而促進(jìn)改善患兒癥狀。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組的流涕、咳嗽癥狀評分均顯著低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(P<0.05)。治療后,兩組的TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(P<0.05)。表明小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染患兒能抑制炎癥因子的表達(dá)。從機(jī)制上分析,小兒豉翹清熱顆粒的抗炎作用強(qiáng),可在氣道局部的抗炎作用強(qiáng)而持久,阻止炎癥介質(zhì)的釋放和降低各種炎癥介質(zhì)的活性[7]。