范小康 王曉玲

(1.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.渭南市第一醫(yī)院兒科,陜西 渭南 714000)

上呼吸道感染是兒科發(fā)病率最高的疾病之一,目前尚無(wú)特效藥物,多以對(duì)癥治療為主[1]。常規(guī)抗生素治療雖然能在短期內(nèi)緩解癥狀,但很多患兒存在耐藥性,且服藥依從性差,存在一定的不良反應(yīng),長(zhǎng)期不對(duì)癥治療可對(duì)患兒的肺部等身體其他部位造成損傷。中醫(yī)學(xué)將呼吸道感染歸為“傷風(fēng)”范疇。作為一類中藥制劑,小兒豉翹清熱顆粒具有清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表等效果[2]。本文主要探討小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染患兒的療效及對(duì)炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2021年11月在我院診治的上呼吸道感染患兒110例,根據(jù)1:1平行對(duì)照原則分為中醫(yī)組56例和對(duì)照組54例,中醫(yī)組中,男28例、女28例,年齡(6.41±0.45)歲,病程(4.21±0.32)d,體溫(38.76±0.14)℃,白細(xì)胞總數(shù)(10.32±1.21)×109/L;對(duì)照組中,男28例、女26例,年齡(6.38±0.46)歲,病程(4.29±0.61)d,體溫(38.78±0.12)℃,白細(xì)胞總數(shù)(10.11±1.31)×109/L。納入患兒均符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),病原學(xué)檢測(cè)為細(xì)菌性感染;體溫升高≥38.5℃;年齡2～14歲;病程≤7 d,有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀;患兒家長(zhǎng)同意本研究。已排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;拒絕或者中途退出研究者;免疫系統(tǒng)疾病患兒;下呼吸道感染者;心、肺、肝功能不全者;臨床或隨訪資料缺乏者;神經(jīng)系統(tǒng)存在疾病的患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予頭孢克肟治療,每天口服頭孢克肟片(江蘇正大清江制藥有限公司;H20094235),體重30 kg以上兒童:口服,每次100 mg,2次/d;體重30 kg及以下兒童:口服,按每次1.5～3.0 mg/kg計(jì)算給藥量,2次/d。中醫(yī)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;Z20050154)治療,3次/d,開(kāi)水沖服。6個(gè)月至1歲1～2 g/次;1～3歲2～3 g/次;4～6歲3～4 g/次;7～9歲4～5 g/次;10歲以上6 g/次。兩組均治療觀察5 d。

1.3觀察指標(biāo) 療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效。(痊愈+顯效+進(jìn)步)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。在治療前后對(duì)患兒的流涕、咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分,分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度。在治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量。記錄兩組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后,兩組痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效的情況分別為,中醫(yī)組50例、5例、1例、0例;對(duì)照組30例、10例、4例、10例。中醫(yī)組的總有效率為98.2%,顯著高于對(duì)照組的81.5%(χ2=8.552,P<0.05),中醫(yī)組與對(duì)照組患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間 中醫(yī)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(t=11.093、14.683、11.033、11.359,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間的比較

2.3臨床癥狀評(píng)分 治療后,兩組的流涕、咳嗽癥狀評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(t=9.833、10.372,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組臨床癥狀評(píng)分的比較分]

2.4血清IL-6、TNF-α水平 治療后,兩組的血清IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(t=14.693、12.555,P均<0.05)。。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組血清IL-6、TNF-α水平變化的比較

3 討 論

上呼吸道感染是一種常見(jiàn)病,目前常采用頭孢克肟等抗生素治療上呼吸道感染,雖有一定的近期效果,但是持續(xù)改善患兒預(yù)后效果不佳,導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)在使用中會(huì)失去依從性。頭孢克肟是一種殺菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素,能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,可有效緩解上呼吸道感染患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀[3]。中醫(yī)將小兒上呼吸道感染的病因病機(jī)歸為“傷風(fēng)、傷寒”的范疇[4]。在小兒豉翹清熱顆粒中,炒梔子可瀉火除煩、清熱利尿;薄荷、荊芥可利咽透疹、疏散風(fēng)熱、抗炎、抑菌、止咳、解熱鎮(zhèn)痛;淡豆豉可解肌發(fā)表;連翹可疏散風(fēng)熱、清熱解毒,且對(duì)金黃色葡萄球菌及病毒具有較好的抑制作用,果糖具有免疫調(diào)節(jié)功能,并可解熱、抗炎、降溫,可更快改善患兒的中醫(yī)證候[5],諸藥合用,可促進(jìn)持續(xù)改善患兒的預(yù)后[6]。

本文結(jié)果顯示,治療后,中醫(yī)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。中醫(yī)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05),表明小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染患兒能促進(jìn)緩解臨床癥狀,提高患兒的治療效果。TNF-α、IL-6為機(jī)體的常見(jiàn)炎癥指標(biāo),也可反映機(jī)體的炎癥狀況。小兒豉翹清熱顆粒能祛風(fēng)熱、解毒清熱、利尿清熱、瀉火除煩、疏散風(fēng)熱,從而促進(jìn)改善患兒癥狀。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組的流涕、咳嗽癥狀評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(P<0.05)。治療后,兩組的TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(P<0.05)。表明小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染患兒能抑制炎癥因子的表達(dá)。從機(jī)制上分析,小兒豉翹清熱顆粒的抗炎作用強(qiáng),可在氣道局部的抗炎作用強(qiáng)而持久,阻止炎癥介質(zhì)的釋放和降低各種炎癥介質(zhì)的活性[7]。