張寒 阮班鋒

(1.渭南市第一醫(yī)院五官科,陜西 渭南 714000;2.商洛市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 商洛 726000)

低通氣綜合征是耳鼻咽喉科的常見病及多發(fā)病之一,多見于小兒[1]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣為低通氣綜合征的主要治療方法,能緩解患兒的臨床癥狀,但是很難持續(xù)改善患兒的預(yù)后[2]。扁桃體腺樣體切除術(shù)是臨床上比較常見的治療方法,尤其適合治療扁桃體腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙,但是在臨床上的應(yīng)用也可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),比如可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本文主要探討扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)低通氣綜合征小兒睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年12月在本院診治的低通氣綜合征患兒83例,根據(jù)1∶1平行對(duì)照原則分為切除組42例和對(duì)照組41例。切除組中,男22例、女20例,年齡(5.45±0.52)歲,病程(4.02±0.35)個(gè)月,扁桃體分度:Ⅱ度31例、Ⅲ度11例;對(duì)照組中,男21例、女20例,年齡(5.47±0.33)歲,病程(4.00±0.24)個(gè)月,扁桃體分度:Ⅱ度31例、Ⅲ度10例。納入患兒均符合低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);伴隨有腺樣體和/或扁桃體肥大;病程≥1個(gè)月;扁桃體Ⅱ度及以上;患兒年齡2～12歲;伴隨有睡眠障礙;病情穩(wěn)定,家屬知情同意本研究;入院前2周內(nèi)檢查無明顯上呼吸道感染史、發(fā)熱癥狀;無既往免疫系統(tǒng)疾病或免疫缺陷病病史;具有手術(shù)指征。已排除合并傳染性疾病者;嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù);顱面畸形者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療,4 cmH2O是壓力初始值,患兒進(jìn)入睡眠期10 min后,按1 cmH2O/min,人工提高壓力至初始正壓通氣有效治療壓力,然后按0.5 cmH2O/min,人工使壓力上升,使吸入氧濃度上升至35%,治療周期為2周。切除組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予扁桃體腺樣體切除術(shù),保持患兒呼吸道處于水平或接近水平的位置,患兒平臥于手術(shù)治療床上,調(diào)整并固定患兒頭位。充分暴露需切除的扁桃體腺樣體,在 鼻內(nèi)鏡指引下插入將等離子系統(tǒng),采用單極電刀電凝模式(功率15～20 W)沿著扁桃體平行切開黏膜,逐漸凝切并分離扁桃體上極。同時(shí)等離子刀于腺樣體表面進(jìn)行切割消融,扁桃體腺樣體切除的同時(shí)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血,檢查確認(rèn)無出血及異物殘留。

1.3觀察指標(biāo) 治療效果分為無效、有效、顯效,(有效+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。檢測(cè)兩組細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)(CD3+、CD4+)與體液免疫相關(guān)指標(biāo)(血清IgG、IgM)的表達(dá)水平。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組最低動(dòng)脈血氧飽和度(LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)等。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后,兩組無效、有效、顯效的情況分別為,1例、3例、38例;對(duì)照組7例、13例、21例。切除組的總有效率為97.6%,高于對(duì)照組的82.9%(χ2=5.142,P<0.05)。

2.2體液免疫指標(biāo) 治療后,兩組的血清IgG、IgM表達(dá)水平明顯高于治療前(P<0.05),且切除組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)變化的比較

2.3細(xì)胞免疫指標(biāo) 治療后,兩組的血清CD3+、CD4+明顯高于治療前(P<0.05),且切除組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化的比較

2.4睡眠質(zhì)量參數(shù) 治療后,兩組的AHI明顯低于治療前(P<0.05),LSaO2明顯高于治療前(P<0.05),且切除組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量參數(shù)變化的比較

3 討 論

兒童低通氣綜合征不僅影響患兒睡眠,還能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知損害、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥,甚至可能導(dǎo)致患兒死亡。目前認(rèn)為肥大的扁桃體/腺樣體為重要的病因[4]。扁桃體/腺樣體在發(fā)育過程中過度增生肥大,患兒呼吸道變狹窄甚至完全堵塞,使得患兒上呼吸道的發(fā)育相對(duì)落后,可誘發(fā)導(dǎo)致患兒通氣功能障礙,出低通氣綜合征癥狀,對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[5]。扁桃體腺樣體切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單與應(yīng)用方便等特點(diǎn),可充分解除患兒呼吸道狹窄,也有利于保持患兒生理結(jié)構(gòu)的完整,容易被患兒家屬接受[6]。

本文結(jié)果顯示,治療后,切除組的總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05),表明扁桃體腺樣體切除術(shù)在低通氣綜合征小兒的應(yīng)用能提高治療效果。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的血清IgG、IgM水平均明顯高于治療前,且切除組更明顯(P<0.05)。兩組治療后的血清CD3+、CD4+均明顯高于治療前,且切除組更明顯(P<0.05),表明扁桃體腺樣體切除術(shù)在低通氣綜合征小兒的應(yīng)用能提高細(xì)胞免疫功能與體液免疫功能。研究[7]顯示,扁桃體腺樣體切除并不會(huì)造成患兒的免疫功能下降,對(duì)患兒的免疫能力并不造成影響。另有研究[8]顯示,機(jī)體的丟失的免疫功能可由機(jī)體內(nèi)其它的免疫器官逐步代償,隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng),免疫功能也會(huì)逐步恢復(fù)正常,從而并不影響機(jī)體的免疫力和細(xì)胞免疫水平。

低通氣綜合征長(zhǎng)期發(fā)病可造成患兒睡眠質(zhì)量下降,也使得患兒生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育等也受到一定影響。而且患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù),并不損害兒童免疫的完整性或減少患兒的免疫活力。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的AHI指數(shù)明顯低于治療前, LSaO2明顯高于治療前,且切除組更明顯(P<0.05),表明扁桃體腺樣體切除術(shù)在低通氣綜合征小兒的應(yīng)用能改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述,扁桃體腺樣體切除術(shù)在低通氣綜合征小兒的應(yīng)用能改善睡眠質(zhì)量,還可提高患兒的細(xì)胞免疫與體液免疫功能,提高患兒的總體治療效果。