胡一帆 謝一敦 孫燁

(1.漢中市口腔醫(yī)院種植科,陜西 漢中 723000;2.西安市第九醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710054)

種植牙手術對患牙修復的牙齒結(jié)構(gòu)、功能及美容效果與天然牙基本相似,是一種深受廣大患者青睞的修復方式[1]。人工骨粉是目前臨床解決種植骨再生的主要手段之一,其屬于天然多肽骨粉,能引導骨再生,但其仍不能獲得穩(wěn)定可靠的骨再生效果[2]。富血小板血漿屬于第一代血小板濃縮制品,其富含大量生長因子,可影響細胞增殖、細胞形態(tài)及細胞分化的進展及效果,對機體軟硬組織的預后具有較好的促進作用[3]。本文主要觀察富血小板血漿在口腔種植骨再生中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月在我院行口腔骨損患者80例。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男24例,女16例,年齡(37.73±6.79)歲,其中上側(cè)切牙13例,下側(cè)切牙15例,中切牙12例。觀察組中男23例,女17例,年齡(37.71±6.67)歲;其中上側(cè)切牙14例,下側(cè)切牙14例,中切牙12例。納入患者均符合種植牙修復指征;年齡≥18歲;均為單顆患牙種植;簽署知情同意書。已排除超過5年吸煙史者;合并全身或局部感染者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并重度牙周疾病者;鄰牙明顯移位者;合并骨骼系統(tǒng)疾病者;合并嚴重系統(tǒng)性免疫性疾病者;長期使用影響凝血或組織愈合能力藥物者;種植區(qū)存在軟、硬組織病變者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行常規(guī)口腔種植骨,對照組采用人工骨粉行種植體骨增量干預,觀察組患者在行人工骨粉干預種植體骨增量同時再予以富血小板血漿行骨增量干預。兩組患者術后均隨訪觀察6個月。對照組:術前安排患者口服吡氯胺溶液60 s再開始手術。清潔口腔,并進行消毒、鋪巾,局部麻醉,切開黏骨膜,使牙槽嵴充分暴露,對殘余肉芽及纖維組織進行徹底清除?？谇荤R下自習觀察患牙位置、形態(tài),確定種植體植入位置,采用小球鉆擴張、備洞,置入規(guī)格合適種植體。于唇側(cè)骨壁采用人工骨粉進行骨增量干預。觀察組:術前準備、患牙清潔消毒、麻醉、種植體置入同對照組患者,術前次用真空血管采集牙缺損體積相匹配的血漿,以900轉(zhuǎn)/min速度離心得到紅細胞,調(diào)節(jié)離心機轉(zhuǎn)速至1 500轉(zhuǎn)/min,得到富血小板血漿,以40 s頻率振動、搖晃后將其加入至備用的人工骨粉中,備用做骨增量干預。

1.3觀察指標 術后1天進行臨床療效評估,分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率;術后6個月對兩組種植骨組織學指標、骨缺損再生指標進行監(jiān)測并比較;對兩組術后6個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 術后1天,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,對照組13例、21例、6例;觀察組16例、22例、2例。觀察組的臨床總有效率為95.00%,高于對照組的85.00%(Z=3.294,P<0.05)。

2.2種植骨組織學指標 術后6個月,觀察組的骨組織面積大于對照組(t=112.025,P<0.05),結(jié)締組織面積、人工骨粉殘留面積比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 術后6個月兩組種植骨組織學指標的比較

2.3骨再生指標 術后6個月,觀察組出血指數(shù)、探針深度、附著喪失均低于對照組(P均<0.05),植骨高度和成骨厚度高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 術后6個月兩組骨再生指標的比較

2.4并發(fā)癥 術后6個月內(nèi),兩組發(fā)生切口裂開、牙齦炎、牙齒增生、感染等并發(fā)癥的情況分別為,對照組1例、0例、1例、1例;觀察組1例、1例、0例、0例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組的10.00%(χ2=3.593,P<0.05)。

3 討 論

人工骨粉是目前臨床常規(guī)輔助骨再生的措施。種植牙手術是先植入種植體,再在種植體上邊修復缺損牙體,達到整個牙齒修復的目的[4]。但種植體與牙槽之間的空隙影響種植體穩(wěn)定性,傳統(tǒng)解決措施是自體取骨進行填充穩(wěn)固,隨著人工骨粉在臨床的應用,可避免損傷自體取骨進行填充,且人工骨粉吸收較慢,牙槽骨和骨粉結(jié)合過程中,牙床不會產(chǎn)生不適感受,也降低疼痛感受[5]。人工骨粉置入后的骨再生質(zhì)量及效率對種植體成功與否至關重要。血液通過離心后,血小板比重較輕,大多數(shù)聚集在上層血漿中,導致血漿中的血小板富集成為富血小板血漿。血小板內(nèi)聚集了多種可以促進血液凝固的生長因子,凝固的血液利于局部組織修復、促進軟硬組織的再生過程[6]。

本方案采用富血小板血漿聯(lián)合人工骨粉促進牙缺損種植體的再生,結(jié)果顯示,相較于單純采用人工骨粉,聯(lián)合方案在提升骨組織面積、植骨高度、成骨厚度及降低患牙出血指數(shù)、探針深度、附著喪失方面具有更為明顯的優(yōu)勢,綜合提升了患牙種植體的再生效果。同時有效降低了觀察期內(nèi)患牙并發(fā)癥率。說明富血小板血漿對促進口腔種植體再生具有較高的臨床價值。