胡一帆 謝一敦 孫燁

(1.漢中市口腔醫(yī)院種植科,陜西 漢中 723000;2.西安市第九醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710054)

種植牙手術(shù)對患牙修復(fù)的牙齒結(jié)構(gòu)、功能及美容效果與天然牙基本相似,是一種深受廣大患者青睞的修復(fù)方式[1]。人工骨粉是目前臨床解決種植骨再生的主要手段之一,其屬于天然多肽骨粉,能引導(dǎo)骨再生,但其仍不能獲得穩(wěn)定可靠的骨再生效果[2]。富血小板血漿屬于第一代血小板濃縮制品,其富含大量生長因子,可影響細(xì)胞增殖、細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞分化的進(jìn)展及效果,對機(jī)體軟硬組織的預(yù)后具有較好的促進(jìn)作用[3]。本文主要觀察富血小板血漿在口腔種植骨再生中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月在我院行口腔骨損患者80例。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組中男24例,女16例,年齡(37.73±6.79)歲,其中上側(cè)切牙13例,下側(cè)切牙15例,中切牙12例。觀察組中男23例,女17例,年齡(37.71±6.67)歲;其中上側(cè)切牙14例,下側(cè)切牙14例,中切牙12例。納入患者均符合種植牙修復(fù)指征;年齡≥18歲;均為單顆患牙種植;簽署知情同意書。已排除超過5年吸煙史者;合并全身或局部感染者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并重度牙周疾病者;鄰牙明顯移位者;合并骨骼系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重系統(tǒng)性免疫性疾病者;長期使用影響凝血或組織愈合能力藥物者;種植區(qū)存在軟、硬組織病變者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行常規(guī)口腔種植骨,對照組采用人工骨粉行種植體骨增量干預(yù),觀察組患者在行人工骨粉干預(yù)種植體骨增量同時(shí)再予以富血小板血漿行骨增量干預(yù)。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察6個月。對照組:術(shù)前安排患者口服吡氯胺溶液60 s再開始手術(shù)。清潔口腔,并進(jìn)行消毒、鋪巾,局部麻醉,切開黏骨膜,使牙槽嵴充分暴露,對殘余肉芽及纖維組織進(jìn)行徹底清除?？谇荤R下自習(xí)觀察患牙位置、形態(tài),確定種植體植入位置,采用小球鉆擴(kuò)張、備洞,置入規(guī)格合適種植體。于唇側(cè)骨壁采用人工骨粉進(jìn)行骨增量干預(yù)。觀察組:術(shù)前準(zhǔn)備、患牙清潔消毒、麻醉、種植體置入同對照組患者,術(shù)前次用真空血管采集牙缺損體積相匹配的血漿,以900轉(zhuǎn)/min速度離心得到紅細(xì)胞,調(diào)節(jié)離心機(jī)轉(zhuǎn)速至1 500轉(zhuǎn)/min,得到富血小板血漿,以40 s頻率振動、搖晃后將其加入至備用的人工骨粉中,備用做骨增量干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后1天進(jìn)行臨床療效評估,分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率;術(shù)后6個月對兩組種植骨組織學(xué)指標(biāo)、骨缺損再生指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并比較;對兩組術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 術(shù)后1天,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,對照組13例、21例、6例;觀察組16例、22例、2例。觀察組的臨床總有效率為95.00%,高于對照組的85.00%(Z=3.294,P<0.05)。

2.2種植骨組織學(xué)指標(biāo) 術(shù)后6個月,觀察組的骨組織面積大于對照組(t=112.025,P<0.05),結(jié)締組織面積、人工骨粉殘留面積比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后6個月兩組種植骨組織學(xué)指標(biāo)的比較

2.3骨再生指標(biāo) 術(shù)后6個月,觀察組出血指數(shù)、探針深度、附著喪失均低于對照組(P均<0.05),植骨高度和成骨厚度高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后6個月兩組骨再生指標(biāo)的比較

2.4并發(fā)癥 術(shù)后6個月內(nèi),兩組發(fā)生切口裂開、牙齦炎、牙齒增生、感染等并發(fā)癥的情況分別為,對照組1例、0例、1例、1例;觀察組1例、1例、0例、0例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組的10.00%(χ2=3.593,P<0.05)。

3 討 論

人工骨粉是目前臨床常規(guī)輔助骨再生的措施。種植牙手術(shù)是先植入種植體,再在種植體上邊修復(fù)缺損牙體,達(dá)到整個牙齒修復(fù)的目的[4]。但種植體與牙槽之間的空隙影響種植體穩(wěn)定性,傳統(tǒng)解決措施是自體取骨進(jìn)行填充穩(wěn)固,隨著人工骨粉在臨床的應(yīng)用,可避免損傷自體取骨進(jìn)行填充,且人工骨粉吸收較慢,牙槽骨和骨粉結(jié)合過程中,牙床不會產(chǎn)生不適感受,也降低疼痛感受[5]。人工骨粉置入后的骨再生質(zhì)量及效率對種植體成功與否至關(guān)重要。血液通過離心后,血小板比重較輕,大多數(shù)聚集在上層血漿中,導(dǎo)致血漿中的血小板富集成為富血小板血漿。血小板內(nèi)聚集了多種可以促進(jìn)血液凝固的生長因子,凝固的血液利于局部組織修復(fù)、促進(jìn)軟硬組織的再生過程[6]。

本方案采用富血小板血漿聯(lián)合人工骨粉促進(jìn)牙缺損種植體的再生,結(jié)果顯示,相較于單純采用人工骨粉,聯(lián)合方案在提升骨組織面積、植骨高度、成骨厚度及降低患牙出血指數(shù)、探針深度、附著喪失方面具有更為明顯的優(yōu)勢,綜合提升了患牙種植體的再生效果。同時(shí)有效降低了觀察期內(nèi)患牙并發(fā)癥率。說明富血小板血漿對促進(jìn)口腔種植體再生具有較高的臨床價(jià)值。