劉清民 惠東瑞

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院,(1.皮膚科;(2.中醫(yī)科,陜西 榆林 719000)

面部黃褐斑好發(fā)于中青年女性,臨床治療難度大,易反復(fù)發(fā)作,影響其生活質(zhì)量[1]。近年來,采用光電的方法改變色素沉著,有一定的效果,但易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯、脾胃虛弱、氣滯血瘀、肝腎不足為面部黃褐斑的病機(jī)[3]。 本文主要分析當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療面部黃褐斑臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月就診于我院的面部黃褐斑患者78例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例,患者均為女性。對照組患者年齡(41.02±8.47)歲,病程(2.31±0.39)年,皮損面積評分(3.79±0.51)分。觀察組患者年齡(40.93±8.51)歲;病程(2.29±0.42)年,皮損面積篇(3.82±0.50)分。納入患者均符合《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識》[4]中對面部黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～50歲;均符合光子嫩膚技術(shù)治療指征;認(rèn)可并愿意采用中醫(yī)藥治療;認(rèn)知功能正常,能理解醫(yī)護(hù)人員對治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。已排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;合并糖尿病、絕經(jīng)等內(nèi)分泌障礙性疾病者;妊娠期、哺乳期女性;精神系統(tǒng)疾病;入組前3個月內(nèi)有激素應(yīng)用史者;對本方案治療方案有過敏史或禁忌癥者;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)采用光子嫩膚技術(shù)治療,觀察組同時用當(dāng)歸芍藥湯治療。光子嫩膚技術(shù)治療方案:患者治療前清潔面部,采用光子嫩膚儀,設(shè)置波長560～1120 nm,光斑面積 8 mm×34 mm,根據(jù)光斑密度設(shè)置脈沖類型,對面部皮膚進(jìn)行照射,治療后冰袋冷敷,每隔4周治療1次。當(dāng)歸芍藥湯組方及使用方法:當(dāng)歸20 g、赤芍、桃仁、川芎、紅花、甘草、牛膝、柴胡各10 g、生地15 g、枳殼、桔梗各5 g,加水煎湯至300 mL,1劑/d,早晚溫服,兩組患者均連續(xù)治療觀察3個月。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組治療前后抗氧化因子:超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)、性激素指標(biāo):促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)檢測;對兩組治療前后皮損面積進(jìn)行評分并比較,對兩組完成治療后行臨床療效評估并比較,分為基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?基本治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率;收集兩組治療期間不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 完成治療后,兩組基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效的情況分別為,對照組10例、14例、10例、5例;觀察組12例、15例、10例、2例。觀察組臨床總有效率為94.87%,高于對照組的87.18%(Z=3.257,P<0.05)。

2.2皮損及抗氧化指標(biāo)水平 治療前,兩組皮損積分、SOD、MDA水平比較無差異(P>0.05);完成治療后,兩組患者皮損面積評分、MDA均較治療前顯著下降,且觀察組低于對照組(t=6.025、5.024,P均<0.05),兩組患者SOD水平均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=5.371,P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組皮損及抗氧化指標(biāo)水平的比較

2.3性激素水平 治療前,兩組E2、FSH、LH比較無差異(P>0.05);完成治療后,兩組上述指標(biāo)水平均下降,且觀察組更顯著(t=4.359、3.284、4.002,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組性激素指標(biāo)水平的比較

2.4不良反應(yīng) 兩組治療期間發(fā)生皮膚紅腫、皮膚灼燒感、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況分別為,對照組2例、2例、0例、1例;觀察組2例、1例、1例、1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為12.82%,組間比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)對黃褐斑的病機(jī)病因研究角度主要從臟腑辨證、氣血辨證入手[5]。臟腑辨證認(rèn)為黃褐斑與肝、腎、脾異常相關(guān);氣血辨證則認(rèn)為與氣滯、血瘀相關(guān)。目前中醫(yī)對于黃褐斑的治療研究也大多基于這兩個方向制定治療方案,即:疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、活血化瘀為主[6]。本方案采用當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)對面部黃褐斑進(jìn)行治療,觀察其臨床療效及安全性。

本文結(jié)果顯示,相較于單純的光子嫩膚技術(shù)治療,聯(lián)合治療組患者在抗氧化指標(biāo)SOD、MDA、性激素指標(biāo)E2、FSH、LH改善方面優(yōu)勢明顯,治療后對患者皮損面積下降更為明顯,綜合提升臨床總有效率。從安全性方面結(jié)果看,兩種治療方案患者的不良反應(yīng)以光子嫩膚技術(shù)治療過程中的皮膚短暫紅腫、灼燒感受為主。說明聯(lián)合治療是安全的。

當(dāng)歸芍藥湯出自《備急千金要方》,是中醫(yī)治療婦科疾病最為常用的經(jīng)典名方之一[7]。方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血行瘀;赤芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛;桃仁活血通脈;紅花活血祛瘀、通經(jīng)調(diào)血,川芎補(bǔ)益脾臟、活血化瘀,均為中醫(yī)治療淤病的經(jīng)典藥對;再輔以柴胡疏肝解郁、升舉陽氣、透表瀉熱,牛膝補(bǔ)養(yǎng)肝腎氣血,生地清熱生津,滋而不膩,枳殼、桔梗疏肝理氣藥對,甘草調(diào)和諸藥,全方合用共奏活血化瘀、補(bǔ)肝疏肝、理氣、健脾養(yǎng)腎之功,達(dá)到條暢機(jī)體氣血、滋養(yǎng)臟腑之功?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)顯示,當(dāng)歸芍藥湯組方具有抗氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善血流動力學(xué)等諸多藥理作用[8]。當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)可有效促進(jìn)皮損面積縮小,改善機(jī)體抗氧化能力,改善機(jī)體激素水平,且不增加患者藥物不良反應(yīng),綜合提升臨床療效。