楊敏 范治強(qiáng)

(寶雞市人民醫(yī)院整形美容創(chuàng)傷科,陜西 寶雞 721000)

CO2點(diǎn)陣激光是目前臨床治療痤瘡瘢痕最為常用且有效的方法,其通過(guò)矩陣式光束組成顯微治療區(qū)進(jìn)行照射,治療區(qū)內(nèi)的組織水吸收激光能量后形成顯微氣化區(qū),從而形成微表皮熱變性壞死,組織損傷后再啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合、修復(fù)程序,重塑、重建全層皮膚,從而達(dá)到治療目的。但該種治療方法對(duì)于凹陷性痤瘡瘢痕的治療療效并不穩(wěn)定,而臨床絕大部分痤瘡瘢痕均為凹陷型[1]。尋找更有效安全的痤瘡瘢痕治療方案是皮膚科面臨的重要課題。本文主要分析超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡瘢痕患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年7月我院收治的擬行激光治療的痤瘡瘢痕患者80例,按所采用的治療方案分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25例,女15例,年齡(25.17±5.34)歲,痤瘡病程(2.04±0.58)年,痤瘡瘢痕深度(0.61±0.21)mm。觀察組男24例,女16例,年齡(25.09±5.27)歲;痤瘡病程(2.09±0.54)年,痤瘡瘢痕深度(0.63±0.29)mm。納入患者痤瘡瘢痕深度均超過(guò)0.05 cm;痤瘡Pillsbury分級(jí)≥Ⅱ級(jí):近6個(gè)月痤瘡處于非活躍期,符合治療指征;簽署知情同意書。已排除入組前6個(gè)月有痤瘡瘢痕治療史者;對(duì)治療期望值過(guò)高者;合并皮膚瘤者;對(duì)光敏感者;有色素沉著者;有顏面部其它皮膚疾病者;妊娠及哺乳期女性;顏面部感染者;未能完成隨訪工作或研究方案所需資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療:治療前對(duì)患者痤瘡面積、形狀、深度等參數(shù)進(jìn)行掃描,由同一組皮膚科醫(yī)師根據(jù)患者上述情況制定超脈沖點(diǎn)陣CO2激光掃描參數(shù)范圍(80～90 mJ的能量、40～50 Hz的頻率)。治療前徹底清潔面部,取仰臥位,將具有麻醉作用的舒麻痛乳膏涂抹在擬掃描部位及其周圍5 cm的范圍,覆蓋保鮮膜保持30 min,獲得滿意的表面麻醉效果后擦拭掉舒麻痛乳膏,開(kāi)啟激光儀手持掃描照射治療20 min,以皮膚表面留下黃白色點(diǎn)狀痕跡為宜。治療后即刻涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠,并冰敷30 min。治療后2d內(nèi)禁洗臉, 3d內(nèi)禁用化妝品及防曬霜。每隔8周后再行下一次治療,連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。觀察組行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療:先進(jìn)行皮下分離術(shù),再行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療。分離術(shù)前先對(duì)面部進(jìn)行徹底清潔、消毒并固定治療區(qū)域,采用利多卡因?qū)χ委焻^(qū)域進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。從麻醉處緩慢插入小針刀至真皮上層,將痤瘡瘢痕從皮下剝離,確保剝離充分并保護(hù)好正常組織。皮下分離術(shù)后用紗布按壓止血,再按照對(duì)照組的方法進(jìn)行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療,術(shù)后處理及治療時(shí)間頻次同對(duì)照組患者。

1.3觀察指標(biāo) 治療完成3個(gè)月后,由同一位治療醫(yī)師對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)估,分為治愈、顯效、有效、無(wú)效,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。由同一位治療醫(yī)師對(duì)患者瘢痕形態(tài)、大小、密度分布進(jìn)行ECCA評(píng)分,得分越高說(shuō)明痤瘡瘢痕越嚴(yán)重。收集兩組治療后3個(gè)月不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 治療后3個(gè)月,兩組治愈、顯效、有效、無(wú)效的情況分別為,對(duì)照組10例、14例、11例、5例;觀察組14例、15例、10例、1例。觀察組的臨床總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的87.50%(Z=3.724,P<0.05)。

2.2ECCA評(píng)分 治療前,兩組ECCA評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);治療1、3個(gè)月后,兩組患者ECCA評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=4.217、5.024,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組不同階段前ECCA評(píng)分的比較分]

2.3不良反應(yīng) 治療后3個(gè)月,兩組發(fā)生紅腫熱痛、色素沉著、感染性膿皰、持久性潮紅等不良反應(yīng)的情況分別為,對(duì)照組1例、1例、0例、1例,不良反應(yīng)率為7.50%;觀察組1例、1例、1例、1例,不良反應(yīng)率為10.00%,兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床較為常見(jiàn)的痤瘡瘢痕治療方法有藥物剝脫、機(jī)械磨削、填充治療、手術(shù)等,每種治療方案均有其利弊,在療效與安全性方面至今尚無(wú)特別完美理想的治療方案[2]。點(diǎn)陣激光可穿透表皮并在真皮區(qū)形成熱損傷顯微處理區(qū)達(dá)到加速損傷組織周圍細(xì)胞快速修復(fù)、重塑膠原的效果,由于其對(duì)整個(gè)表皮實(shí)施有層次有選擇性的氣化,使得其具有較高的安全性[3]。但激光點(diǎn)陣技術(shù)對(duì)于凹陷性瘢痕處理起來(lái)效果并不穩(wěn)定,而臨床所接診的痤瘡瘢痕患者大多數(shù)是因?yàn)槌霈F(xiàn)了較為嚴(yán)重的凹陷性瘢痕,因此,臨床還應(yīng)不斷完善優(yōu)化痤瘡瘢痕患者的治療方案[4]。皮下離術(shù)是近年來(lái)臨床治療凹陷性痤瘡的一種有效措施,其采用小針刀深入到凹陷部位皮膚真皮層的上一層,對(duì)痤瘡破壞后形成的凹陷性皮損畸形結(jié)構(gòu)如皮下纖維束進(jìn)行松動(dòng)并剔除,促進(jìn)皮膚產(chǎn)生新的結(jié)締組織[5]。再輔以點(diǎn)陣激光照射治療過(guò)程中產(chǎn)生的顯微熱效應(yīng),擴(kuò)張閉塞的毛細(xì)血管、消退炎癥,刺激表皮重構(gòu)、修復(fù),從而達(dá)到破壞、重建重構(gòu)瘢痕處皮膚組織的治療作用[6]。

本方案采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡瘢痕患者,相較于單純的超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療,其在改善患者ECCA評(píng)分治療后不同階段評(píng)分,綜合提升患者臨床療效方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),且并未增加患者的不良反應(yīng)率。說(shuō)明該聯(lián)合治療方案是更利于痤瘡瘢痕患者治療質(zhì)量的方案。