楊占祥 張坤

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院普外科,陜西 寶雞 721001;2.延安大學咸陽醫(yī)院腫瘤胸外科,陜西 延安 712000)

大肝癌指腫瘤直徑超過5 cm的肝癌,臨床根治難度大,患者預后差。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(TACE)是大肝癌患者首選的治療方式。本方案對近年來實施TACE聯(lián)合局部熱消融治療的大肝癌患者臨床資料進行統(tǒng)計,總結患者臨床療效情況,分析可能影響大肝癌患者采用此種治療方案療效的相關因素及危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2019年2月至2021年2月80例行肝動脈化療栓塞術聯(lián)合局部熱消融治療的大肝癌患者作為調(diào)查對象,根據(jù)患者治療后隨訪3個月的臨床療效評估結果,將完全緩解的患者與部分緩解的患者納入客觀緩解組共計44例,其它患者納入對照組共計36例。納入患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》診斷標準[1],符合肝動脈化療栓塞術、局部熱消融治療指征;年齡≥18歲;順利完成上述手術治療;嚴格完成至少3個月隨訪;臨床資料收集完整。已排除術后存活期低于3個月者。

1.2方法 分組統(tǒng)計兩組患者人口學資料、疾病資料、臨床治療資料、隨訪資料,并行組間單因素比較,對差異有統(tǒng)計學意義的資料項目采用多因素Logistic分析,總結影響經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合局部熱消融治療大肝癌的相關因素及危險因素。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,將具有差異性的因素納入多因素Logostic并分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1血糖指標水平 80例大肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合局部熱消融治療患者客觀緩解率為55.00%。

2.2單因素分析 結果顯示,腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、腫瘤分期、術前肝功能分級、甲胎蛋白水平是影響客觀緩解率的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.3多因素Logistic分析 結果顯示,腫瘤分期超過Ⅲ期、直徑超過7 cm、數(shù)量超過2個、術前甲胎蛋白水平超過200 ng/mL為影響客觀緩解率的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic分析

3 討 論

原發(fā)性肝癌是目前世界范圍內(nèi)惡性程度最高的一種腫瘤,臨床將直徑超過5 cm的腫瘤定義為大肝癌。大肝癌患者實施根治術的難度大,且預后差。目前手術根治切除仍然是治療肝癌的首選方法,但大部分患者確診時已發(fā)展至晚期,或者腫瘤直徑較大,失去了根治手術的機會,目前臨床肝癌患者符合根治手術指征者不足20%[2]。肝癌普遍對放化療敏感性不高,因此,臨床廣泛用于治療惡性腫瘤的放化療治療方法,臨床肝癌患者選擇治療的比例也較低。放棄治療的肝癌患者5年生存率不足5%[3]。肝動脈化療栓塞術于其定位精準,對周圍組織損傷較小,安全性相對較高,成為臨床治療肝癌尤其是大肝癌患者非手術治療的首選方法[4]。結合局部熱消融治療,可提升對腫瘤的殺滅效果,降低對周圍組織的損傷,這兩種治療方法的結合得到臨床的廣泛認可[5]。雖然TACE聯(lián)合局部熱消融治療肝癌可取的較好的臨床效果,但臨床大部分患者的預后仍然不理想[6]。本文主要探討經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合局部熱消融治療大肝癌的臨床療效及影響因素。

本文結果顯示,影響采用TACE聯(lián)合局部熱消融治療的大肝癌患者臨床療效的相關因素有:腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、腫瘤分期、術前肝功能分級、甲胎蛋白水平,這些因素均為不可改變的患者病情客觀因素,說明臨床治療技術方面已相對成熟,對治療療效的影響不大。腫瘤直徑越大、腫瘤數(shù)量越多、腫瘤分期越高、肝功能越差、甲胎蛋白水平越高,患者的客觀療效率越低。多因素Logisitc結果顯示,腫瘤直徑超過7 cm、腫瘤數(shù)量超過2個、腫瘤分期超過Ⅲ期、甲胎蛋白水平越高是大肝癌患者客觀療效的獨立危險因素。上述指標范圍提示大肝癌患者病情已經(jīng)非常嚴重。提示臨床在對具備多個影響療效的獨立危險因素的患者,應做到充分的風險提示及預后分析,使患者理性選擇治療方案,避免治療獲益和風險的嚴重失衡,導致加重患者及其家庭額外的身心及經(jīng)濟負擔[7]。