王偉亮 劉小勇

(陜西省勉縣醫(yī)院,(1.骨科,(2.麻醉科; 陜西 勉縣 724200)

靜脈麻醉為下肢骨折的主要治療方法,瑞芬太尼當(dāng)前臨床上的常用的全身靜脈麻醉藥物,臨床中優(yōu)勢明顯[1]。但瑞芬太尼的應(yīng)激性較強(qiáng),易增加心肌缺血程度及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。右美托咪定是一種特異性的α2受體激動劑,具有抑制交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合作用,是臨床麻醉中常用的輔助用藥,對呼吸功能影響小[3]。特別是右美托咪定對機(jī)體的呼吸影響較輕,有利于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo),具有很好的應(yīng)用安全性[4]。研究[5]顯示骨折愈合與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)等存在相關(guān)性,VEGF的大量表達(dá)可促進(jìn)患者骨折愈合與預(yù)后恢復(fù)。本文主要探討右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者血清VEGF水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2022年1月在本院完成下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者88例,隨機(jī)分為右美托咪定組和對照組各44例,右美托咪定組中,男24例、女20例,年齡(67.44±2.52)歲,體重指數(shù)(22.47±2.18)kg/m2,手術(shù)類型:脛腓骨18例、股骨12例、其他14例,ASA Ⅱ級34例、Ⅲ級10例;對照組中,男22例、女22例,年齡(67.10±2.13)歲,體重指數(shù)(22.19±2.98)kg/m2,手術(shù)類型:脛腓骨17例、股骨14例、其他13例,ASA Ⅱ級35例、Ⅲ級9例。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期進(jìn)行手術(shù);年齡30～75歲;麻醉ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物成癮史;合并傳染性疾病者;對本試驗中所用藥物過敏史;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊?注射部位感染及畸形者;妊娠、備孕與哺乳期婦女;術(shù)前血流動力學(xué)指標(biāo)紊亂者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予靜脈注射麻醉,術(shù)前30 min靜注阿托品0.5 mg,然后給予丙泊酚 1 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中以丙泊酚 20～50 μg/kg/min聯(lián)合瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20143315)0.1～0.3 μg/kg/min持續(xù)靜脈泵輸注,積極監(jiān)測生命體征,維持適宜的麻醉深度,保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定組在對照組的基礎(chǔ)上給予右美托咪定麻醉,使用1 μg/g靜脈持續(xù)泵注右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司;H20163388),在10 min后可調(diào)整為0.4 μg/(kg·h)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的出麻醉恢復(fù)室時間、拔管時間、蘇醒時間。對患者進(jìn)行總體麻醉效果評價,分為優(yōu)、良、差。(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。記錄兩組術(shù)后7天發(fā)生的不良反應(yīng)情況。在術(shù)后1、3、7天時采用酶聯(lián)免疫法檢測血清VEGF表達(dá)水平。

2 結(jié) 果

2.1麻醉恢復(fù)時間 右美托咪定組的出麻醉恢復(fù)室時間、拔管時間、蘇醒時間均明顯少于對照組(t=10.382、8.777、9.377,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)時間的比較

2.2麻醉總體效果 麻醉效果分為優(yōu)、良、差,兩組情況分別為,右美托咪定組40例、4例、0例;對照組24例、13例、7例。右美托咪定的優(yōu)良率為100.0%,高于對照組的84.1%(χ2=7.605,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 術(shù)后14天,兩組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)的情況分別為,右美托咪定組均為1例,對照組4例、3例、4例、2例。右美托咪定組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%,顯著低于對照組的29.5%(χ2=5.906,P<0.05)。

2.4血清VEGF表達(dá)水平 右美托咪定組術(shù)后1、3、7天的血清VEGF表達(dá)水平明顯高于對照組(t=18.933、14.444、19.733,P均<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后不同時間點兩組血清VEGF表達(dá)水平變化的比較

3 討 論

下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的麻醉要求是不僅要保障麻醉期患者生命安全,提供最佳手術(shù)條件,也需要促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù),減少不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,也是臨床常用的麻醉藥物之一。右美托咪定具有良好的中樞性抗交感、利尿、抗焦慮作用,對機(jī)體的呼吸無明顯抑制作用,對機(jī)體多種功能器官還具有一定的保護(hù)作用。研究[6]顯示,右美托咪定在一定劑量范圍內(nèi)可保留機(jī)體的喚醒系統(tǒng)功能,可以延長神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛作用時間,可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。瑞芬太尼為一種短效μ型阿片受體激動劑,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有一定抑制,也具有效果確切、起效迅速等作用[7]。研究[8]顯示,VEGF能直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,可增加血管通透性,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,對骨折愈合具有良好的促進(jìn)作用。

本文結(jié)果顯示,右美托咪定組的出麻醉恢復(fù)室時間、拔管時間、蘇醒時間均明顯少于對照組(P<0.05);右美托咪定組的麻醉優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用能提高麻醉效果,促進(jìn)患者康復(fù)。本文結(jié)果顯示,右美托咪定組術(shù)后14天的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯較低(P<0.05),表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)前有研究顯示右美托咪定在一定程度上可避免血流動力學(xué)的劇烈波動,有助于維持患者生命體征平穩(wěn),從而可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,右美托咪定組術(shù)后1、3、7天的血清VEGF表達(dá)水平明顯高于對照組(P<0.05),表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用能促進(jìn)VEGF的表達(dá)。從機(jī)制上分析,右美托咪定具有中樞性鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性等作用,還可改善缺血再灌注損傷,抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),可抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),有利于VEGF表達(dá)恢復(fù)正常[9]。本研究由于例數(shù)偏少,沒有檢測VEGF術(shù)前表達(dá)水平,也沒有進(jìn)行相關(guān)性分析,將在后續(xù)研究中探討。