張云云 趙宏高

(寶雞高新醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 寶雞 721000)

幽門螺桿菌(HP)是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍直接原因[1],且與胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。HP感染是全球感染率最高的細(xì)菌之一,我國HP感染率高達(dá)42%～90%[3]。研究[4]顯示,HP感染可使患者產(chǎn)生明顯的負(fù)面心理。本文主要探討幽門螺桿菌感染與心理因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2020年12月份寶雞寶雞高新人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診及體檢患者200例。入組標(biāo)準(zhǔn):患者年齡18～65歲,可清楚交流;同意行14C呼氣試驗及焦慮抑郁評分;近2周內(nèi)未應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素及鉍劑;依從性好并簽署知情同意書;無精神病史,無胃腸道器質(zhì)性疾病,無心臟病、肺病、肝病、腎病等慢性疾病,無腦血管意外后遺癥,無腫瘤病史。其中HP(+)患者100例為研究組,HP(-)患者100例為對照組,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 HP檢測:采用卡式呼氣檢測儀(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)測定HP與14C結(jié)合的每分鐘衰變數(shù)(DPM),以14C-DPM值≤99者為正常,>100者為陽性。心理狀態(tài)評估:對兩組患者HP檢測前后均通過SAS和SDS自評量表進(jìn)行測評并記錄得分,并比較兩組焦慮抑郁評分差異。SAS分為輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。SDS分為正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HP(+)組患者HP檢測前后焦慮及抑郁評分比較無差異(P>0.05),HP(-)組患者HP檢測前后焦慮及抑郁評分比較無差異(P>0.05),排除兩組內(nèi)因HP檢查結(jié)果差異引起的心理評分差異,組間具有可比性。HP治療:研究組給予四聯(lián)療法進(jìn)行HP根除,根據(jù)寶雞地區(qū)HP耐藥情況具體方案如下:奧美拉唑20 mg 2次/d、膠體果膠鉍150 mg 3次/d、阿莫西林膠囊1000 mg 2次/d、四環(huán)素 750 mg 2次/d,療程14 d。1個月后復(fù)查14C-DPM,對根治成功14C-DPM陰性患者再進(jìn)行SAS、SDS問卷調(diào)查,比較治療前后焦慮及抑郁評分差異。

2 結(jié) 果

2.1焦慮發(fā)病率及程度 兩組焦慮發(fā)病情況比較有差異(χ2=52.276,P<0.001);兩組焦慮程度比較有差異(χ2=61.684,P<0.001),且HP感染與焦慮程度存在正相關(guān)(r=0.524,P<0.001)。見表1。

表1 兩組焦慮發(fā)病率及程度比較[n(%)]

2.2抑郁發(fā)病率及程度 兩組抑郁發(fā)病情況比較有差異(χ2=49.421,P<0.001);兩組抑郁程度比較差異(χ2=56.786,P<0.001),且HP感染與抑郁程度存在正相關(guān)(r=0.403,P<0.001)。見表2。

表2 兩組抑郁發(fā)病率及程度比較[n(%)]

2.3研究組治療前后SAS、SDS評分 對研究組100例HP陽性患者進(jìn)行HP根除治療,8例患者根除治療失敗,92例患者根除成功,對治療成功的92例患者治療前后焦慮、抑郁評分進(jìn)行比較,治療后焦慮及抑郁評分下降(P<0.05)。見表3。

表3 研究組治療前后SAS、SDS評分的比較

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),HP感染患者大多伴有心理障礙,其中焦慮患者占79%,抑郁患者占61%(P<0.001)?，F(xiàn)HP感染引起心理障礙的機(jī)制尚不明確,有研究[5]顯示,可能與一些毒力因子分泌、根除治療效果不佳、腦-腸軸調(diào)節(jié)有關(guān)。HP感染后可分泌多種毒力因子,這些毒力因子可造成胃膜的損傷病變,產(chǎn)生一系列軀體性癥狀,如口中異味、腹脹、食欲減退、疼痛等,胃腸道不適必然影響情緒。同時HP感染作為胃癌發(fā)病的獨立因素,且HP根除治療隨著耐藥菌的產(chǎn)生,或反復(fù)根除治療不佳,或根除后再次發(fā)作,均會對患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。HP感染可通過腦-腸軸影響神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),從而誘發(fā)免疫反應(yīng),引起內(nèi)臟敏感性神經(jīng)遞質(zhì)和激素的釋放,通過內(nèi)臟傳入神經(jīng)通路,導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增加及痛覺敏感,改變認(rèn)知,造成患者思維及心理狀態(tài)明顯改變[6]。而HP感染后,上述原因引起的心理障礙,又進(jìn)一步對患者產(chǎn)生影響。研究[7]發(fā)現(xiàn),精神心理壓力是導(dǎo)致消化性潰瘍等胃腸疾病發(fā)生的獨立因素。由此可見HP感染引起心理障礙,而心理障礙又參與了一系列胃腸疾病的發(fā)生發(fā)展。本文結(jié)果顯示,HP感染與焦慮(r=0.524,P<0.001)、抑郁(r=0.403,P<0.001)程度呈正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)HP感染相關(guān)的胃腸疾病患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒,且與這些心理障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7],這與本研究得出的結(jié)論相同。本文結(jié)果顯示,根除HP后,焦慮及抑郁評分下降,患者心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。考慮這可能與消除了HP感染引起的粘膜損傷及糾正了神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

隨著生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的提出,生理與心理相互影響、互為因果已成為醫(yī)學(xué)界的共識。HP感染可引起心理障礙,心理障礙可因引起胃黏膜炎癥而易伴發(fā)HP感染[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)接受心理治療的患者HP根除率較對照組人群有明顯的提高,這為HP的根除治療提供了新的思路。