何曉雅 趙文娟

(1.陜西省岐山縣醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 岐山 722400;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710065)

糖尿病藥物經(jīng)濟(jì)包括糖尿病藥物治療的成本效果分析、糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、糖尿病經(jīng)濟(jì)政策研究、糖尿病衛(wèi)生保健的決策、糖尿病臨床指南研究等[1]。其中成本效果分析是從治療角度出發(fā),通過比較不同治療方案所取得的治療效果與耗費(fèi)的費(fèi)用,從而找到優(yōu)選方案[2]。當(dāng)前臨床上治療2型糖尿病患者的主要藥物為非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥與相關(guān)復(fù)合制劑等,前者的代表藥物為瑞格列奈,后者的代表藥物為吡格列酮二甲雙胍片[3]。本文主要觀察吡格列酮二甲雙胍片聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年6月在本院內(nèi)分泌科收治的初診2型糖尿病患者74例,采用平行對(duì)照方法將這些患者劃分為對(duì)照組和觀察組各37例,觀察組中,男20例、女17例,年齡(54.21±6.23)歲,體質(zhì)量指數(shù)(22.98±2.57)kg/m2,空腹血糖(7.02±0.34)mmol/L,餐后2 h血糖(17.03±2.75)mmol/L,病程(6.22±0.32)年;對(duì)照組中,男21例、女16例,年齡(54.01±5.29)歲,體質(zhì)量指數(shù)(22.19±3.14)kg/m2,空腹血糖(7.21±0.24)mmol/L,餐后2 h血糖(17.00±1.43)mmol/L,病程(6.18±0.25)年。納入患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者生命體征穩(wěn)定,自愿參與本研究;年齡30～75歲;19 kg/m2<身體質(zhì)量指數(shù)<35 kg/m2。已排除孕婦、哺乳期或備孕期婦女;合并傳染性疾病者;合并凝血功能異常者;1型糖尿病患者;合并明顯肝、腎功能異?；颊?酗酒患者;吸毒患者;特殊類型糖尿病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予瑞格列奈治療,口服瑞格列奈片(丹麥諾和諾德公司;H20171160)2 mg,3次/d,治療觀察3個(gè)月。觀察組給予吡格列酮二甲雙胍片聯(lián)合瑞格列奈治療,口服吡格列酮二甲雙胍片(杭州中美華東制藥有限公司;H20180180)15 mg,3次/d,瑞格列奈片用法用量同對(duì)照組,治療觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果,分為顯效、有效、無效。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。成本效果:瑞格列奈:2 mg/片,單價(jià) 2.33元/片。吡格列酮二甲雙胍片:15 mg/片,單價(jià)2.57元/片。同時(shí)本研究也進(jìn)行了增量成本效果,即假設(shè)藥品費(fèi)用往上波動(dòng)10.0%,再進(jìn)行成本效果分析。觀察兩組在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。于治療前后檢測(cè)兩組空腹胰島素(FINS)與胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,觀察組32例、4例、1例;對(duì)照組17例、13例、7例。觀察組的總有效率為97.3%,高于對(duì)照組的81.1%(χ2=5.045,P<0.05)。

2.2成本效果 觀察組的增量成本效果比低于對(duì)照組,說明效果明顯。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組成本效果比較(n)

2.3胰島功能變化 治療后,兩組的FINS與HOMA-β均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(t=12.555、10.914,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胰島功能變化的比較

2.4不良反應(yīng) 兩組治療期間的不良反應(yīng)主要為低血糖、惡心、腹瀉、嗜睡等,兩組發(fā)生的情況分別為,觀察組2例(5.4%)、1例(2.7%)、3例(8.1%);對(duì)照組3例(8.1%)、2例(5.4%)、2例(2.4%)。兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

在當(dāng)前2型糖尿病患者的治療中,瑞格列奈為一種口服抗糖尿病藥物,具有安全性好、起效迅速,藥效維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),但是治療費(fèi)用比價(jià)高[4]。吡格列酮二甲雙胍片為一種復(fù)合制劑,包括吡格列酮與二甲雙胍片,能延緩餐后血糖的吸收,且使用價(jià)格相對(duì)便宜。對(duì)于2 型糖尿病初診患者而言,以往僅服用單一藥物進(jìn)行治療,雖然可以取得一定的治療效果,但是治療效果有待提高[5]。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后的FINS與HOMA-β均高于治療前(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05),表明藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用,從而控制患者的血糖水平。并且兩種藥物聯(lián)合使用可促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素,減輕外周胰島素抵抗,改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取利用,從而發(fā)揮持續(xù)降低血糖作用[6]。

在糖尿病患者當(dāng)中,2 型糖尿病患者在90.0%左右,且患病人數(shù)眾多。因此在選擇治療藥物的時(shí)候,除了考慮有效性外,還要考慮安全性。本文結(jié)果顯示,兩組治療期間的不良反應(yīng)比較無差異(P>0.05),表明聯(lián)合藥物治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是吡格列酮二甲雙胍片有減輕體重,改善脂代謝的作用,對(duì)淀粉類食物的餐后血糖降低程度更好,能有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生[7]。成本效果分析是采用單位效果所花費(fèi)的醫(yī)療成本,增量成本效果分析代表一個(gè)方案的增量成本效果,比值越低,則表明其應(yīng)用價(jià)值越大[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組的增量成本效果比低于對(duì)照組,表明聯(lián)合用藥雖然總費(fèi)用較高,但增量成本效果比降低,效果優(yōu)于單一用藥,療效更好。