趙 霞

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

肝炎肝硬化的主要誘發(fā)因素在于慢性病毒性肝炎，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞處于變形狀態(tài)，是因纖維組織處于壞死或者增生狀態(tài)所誘發(fā)的疾病類型，在疾病發(fā)生以后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸及疼痛[1]。因肝臟具有較強的代償功能，此類疾病發(fā)生初期未見明顯癥狀，如果診治不及時會導(dǎo)致病情貽誤，引發(fā)肝性腦病、上消化道出血及腹水等相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)T發(fā)癌變，對于患者身體健康及生命安全具有直接影響[2]。對于肝炎肝硬化患者而言，臨床上所應(yīng)用的可靠、準(zhǔn)確診斷措施主要為肝組織病理活檢，但是因診斷費用較為昂貴，限制了其臨床廣泛應(yīng)用，未得到患者認(rèn)可及肯定[3]。目前，在臨床上依舊有患者選擇將肝功能生化檢驗作為肝硬化檢測手段，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，有研究學(xué)者表示測定肝功能生化檢驗指標(biāo)可以進行疾病判定，評估病情發(fā)展趨勢及嚴(yán)重程度[4]。為此取肝炎肝硬化患者及健康體檢者各89例展開對照研究，分析肝功能生化檢驗的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于甘肅省金昌市人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的89例肝炎肝硬化患者作為研究主體，將其納入觀察組，同時選擇接受健康體檢者89例，將其納入于對照組，分析匯總2組受檢者基本資料，觀察組患者囊括男性59例，女性30例，年齡為23～69歲，年齡均值為（46.11±2.45）歲，疾病Child—Pugh 分級為A級36例、B級29例、C級24例；對照組性別構(gòu)成比例為男性55例，女性34例，年齡為22～70歲，年齡均值為（46.37±2.74）歲，對照組、觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)研究，對比差異呈現(xiàn)P＞0.05，可展開對照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組納選對象均符合肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢驗結(jié)果及影像學(xué)技術(shù)確診；②近期未服用影響肝功能指標(biāo)數(shù)值的相關(guān)藥物；③認(rèn)知、溝通能力正常，意識狀態(tài)清醒；④臨床資料處于完整狀態(tài)；⑤醫(yī)院倫理委員對研究內(nèi)容給予審核批準(zhǔn)；患者、家屬入院以后均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②以往具有精神疾病史及攜帶精神疾病者；③臨床資料缺失，研究期間無法正常溝通以及交流者；④確診為肝癌者；⑤研究期間不配合、依從性較差者；⑥近期應(yīng)用影響肝炎肝硬化藥物者。

1.2 方法

2組受檢者均接受肝功能生化檢驗，研究對象于入院當(dāng)日保持空腹?fàn)顟B(tài)，取清晨靜脈血液樣本進行檢驗，采集靜脈血液樣本3 mL，對于血液樣本展開離心處理，在處理期間將離心速度控制為3 000 r/min，離心時間為5 min，對于采集樣本進行冷凍保存，選擇應(yīng)用全自動生化分析儀進行樣本檢驗，進行受檢者相關(guān)肝功能指標(biāo)的檢測，檢測內(nèi)容涉及血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶等，檢驗過程中嚴(yán)格依照說明展開規(guī)范性操作，收集整理所有數(shù)據(jù)信息[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析評估2組受檢者肝功能生化檢驗指標(biāo)數(shù)據(jù)，涉及內(nèi)容包含血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶，同時參照肝功能分級情況，分析觀察組患者肝臟儲備功能，評估指標(biāo)數(shù)值包含血清白蛋白、血清膽紅素、肝腹水以及凝血酶，均采取三級評分法，滿分均為3分，總分值共計15分，所得分值越高表示患者肝臟儲備能力越理想，分值越低肝臟儲備功能越差，其中A級評分范圍于5～6分，B級評分范圍于7～9分、C級評分?jǐn)?shù)值大于9分，不同肝功能分級者比較分析血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換變量后進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者肝功能檢驗指標(biāo)評估

對照組、觀察組血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶等肝功能生化檢驗指標(biāo)采取統(tǒng)計學(xué)分析以后所得結(jié)果為P＜0.05，見表1。

表1 肝功能生化檢驗指標(biāo)對比（）

表1 肝功能生化檢驗指標(biāo)對比（）

注：組間數(shù)值對比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05。

2.2 肝功能不同分級患者肝功能指標(biāo)數(shù)值對比

肝功能分級為A、B、C者，評估其肝功能指標(biāo)數(shù)值差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05，見表2。

表2 不同肝功能分級患者肝功能生活檢驗指標(biāo)對比（）

表2 不同肝功能分級患者肝功能生活檢驗指標(biāo)對比（）

注：組間數(shù)值對比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05。

2.3 肝功能分級陽性檢出率

肝功能分級為A、B、C的患者，血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶陽性檢出率對比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05，見表3。

表3 肝功能分級陽性檢出率對比分析[例（%）]

3 討論

肝硬化屬于臨床上比較常見的慢性疾病，疾病類型包含酒精性肝硬化、肝炎及血吸蟲性肝硬化，此類疾病的發(fā)生機制主要表現(xiàn)為肝炎患者肝臟組織中的細(xì)胞處于壞死狀態(tài)[8]。再加上肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，大多患者在病情發(fā)展期間存在結(jié)締組織增生、纖維隔形成等相關(guān)現(xiàn)象，在疾病發(fā)展期間患者肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞，會形成假小葉，隨著時間的不斷推移肝臟逐步變形或者變硬，會引起肝硬化[9]。肝炎肝硬化存在一定的復(fù)雜性，在疾病發(fā)展初期肝臟代償功能比較強，未見典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，在疾病發(fā)展至后期階段，患者臨床表現(xiàn)具有一定的典型性，會出現(xiàn)門脈高壓及肝功能損害，涉及多個系統(tǒng)及組織，疾病發(fā)展至晚期以后會誘發(fā)多種類型的并發(fā)癥，表現(xiàn)形式包含腹水、脾功能亢進、肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染，甚至?xí)黾影┳兛赡苄訹10]。為此肝炎肝硬化盡早診斷，制定科學(xué)、合理的治療措施對于患者身體健康及生命安全具有積極意義。目前，臨床在肝炎肝硬化診斷期間所用的診斷方式比較多，包含影像學(xué)檢查方式、肝功能檢查以及腹腔鏡檢查、肝組織病理活檢等，但是，因診斷期間存在費用較高、具有機體創(chuàng)傷性，因此，在臨床上未能廣泛應(yīng)用[11]。有研究顯示，肝炎肝硬化患者在制定治療方案之前需要檢測肝功能等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值分析評估，相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，可以將檢測結(jié)果作為后續(xù)治療方案的制定依據(jù)，設(shè)計最為合理及科學(xué)的治療方案，有效控制并發(fā)癥風(fēng)險性，降低患者病死率，提升整體治療效果。

此次研究結(jié)果顯示對照組、觀察組2組受檢者采取肝功能指標(biāo)檢測，血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶等指標(biāo)數(shù)值統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05；觀察組患者肝功能分級為A、B、C者，肝功能指標(biāo)數(shù)值組間對比差異顯著P＜0.05；分析評估觀察組患者中肝功能分級為A、B、C者血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶陽性檢出率，組間數(shù)值對比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05，分析原因如下：肝功能生化檢驗屬于目前應(yīng)用較為廣泛的檢驗方式，可以明確患者肝功能水平變化情況，其中總膽汁酸作為一種以肝臟為主要代謝場所的肝功能生化檢驗指標(biāo)，在肝功能受損以后指標(biāo)數(shù)值處于上升趨勢，同時肝臟清除能力逐步減退，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，可以準(zhǔn)確反映肝臟受損狀況[12]。血清白蛋白的合成主要通過肝細(xì)胞，此指標(biāo)數(shù)值對于肝臟蛋白質(zhì)合成充分反映，在指標(biāo)數(shù)值下降時表示患者肝細(xì)胞數(shù)量壞死或者受損，指標(biāo)數(shù)值逐步減少。血清膽堿酯酶作為反映肝臟受損程度的水解酶，通過肝臟合成，半衰期一般為10 d，肝臟損傷以后血清膽堿酯酶指標(biāo)數(shù)值發(fā)生改變，此指標(biāo)檢測結(jié)果可以充分反映肝臟受損程度[13]。血清膽固醇水平會隨著肝炎肝硬化患者肝功能損害情況逐步降低，和正常群體比較具有明顯差異，由此可見，上述4項肝功能指標(biāo)數(shù)值作為生化檢驗的主要指標(biāo)數(shù)值，可以更加準(zhǔn)確地反映肝功能損害情況，對于評估病情具有積極意義[14]。

綜上所述，在肝炎肝硬化診斷期間應(yīng)用肝功能生化檢驗進行評估，所得指標(biāo)數(shù)值可以充分反映肝功能受損情況，通過肝功能生化檢驗可以為患者臨床診治提供準(zhǔn)確依據(jù)，有利于促進患者診斷質(zhì)量及后續(xù)治療水平提升。肝功能生化指標(biāo)測定結(jié)果不僅可以判定肝炎肝硬化程度，還有利于全面監(jiān)測病情發(fā)展情況，及時掌握疾病預(yù)后，根據(jù)患者實際情況調(diào)整治療方案，在臨床上具有借鑒及推廣價值。