檀俊龍

或許你從來沒有經(jīng)歷過，耳朵突然聽不到的感覺，也許你身邊有朋友說，突然只能看著別人嘴唇在動，音樂開到最大聲，卻是走入了無聲的世界，此時你的朋友心急如焚，八方求援而直奔醫(yī)院。你也會好奇，好端端的一個人，為什么突然聽不到了？這就是我們常說的“突聾”。顧名思義，突發(fā)性耳聾。那么“突聾”究竟是什么原因引起的呢？我們平時該如何預(yù)防呢？

真相

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是指在3天內(nèi)出現(xiàn)的原因不明的急性的感音神經(jīng)性聽力下降，所以又稱為突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。據(jù)統(tǒng)計，近年來突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率約為5/10萬～30/10萬，且呈逐年上升趨勢。表現(xiàn)為無明確誘發(fā)因素的突然出現(xiàn)的非波動性感音神經(jīng)性聽力下降，是即刻或數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)聽力損失達高峰，常伴有耳鳴，部分人常伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳悶脹感。突聾患者的年齡分布廣泛，多發(fā)于 50～60 歲，發(fā)病率逐步上升，發(fā)病人群也趨于年輕化。該疾病雖然具有一定自愈傾向，但如果不及早干預(yù)、治療，仍有部分病人預(yù)后不佳，嚴重者可影響病人的生活、工作。

突聾雖不引起患者外觀上的變化，不容易被外人發(fā)現(xiàn)，卻嚴重影響突聾者的心理，無法正常社會溝通交流，主觀感覺差，會引起患者的焦慮、暴躁等心理變化。那都有哪些原因會引起突聾呢？

首先最常見的是血管因素，比如高血壓、糖尿病、動脈硬化等常見內(nèi)科疾病，會引起全身小血管的病變，導(dǎo)致內(nèi)耳供血減少，耳蝸細胞生理活動過程中對氧的需求量較高，對缺血、缺氧耐受性差。各種原因影響內(nèi)耳血供時，可導(dǎo)致內(nèi)耳組織（ 包括耳蝸、前庭及半規(guī)管） 水腫、缺血、缺氧，代謝紊亂，功能突然下降而表現(xiàn)為突聾，或伴眩暈。也有研究指出椎—基底動脈系統(tǒng)相關(guān)動脈的硬化、狹窄、閉塞（腦供血不足、腦血管痙攣、腦動脈硬化）都有可能導(dǎo)致內(nèi)耳供血減少，使內(nèi)耳功能狀態(tài)受到顯著影響而致聽力下降、耳鳴等。

其次常見原因是血流動力學(xué)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)突聾患者的血栓癥發(fā)病率高，血液中多種成分的變化使凝血亢進，易于形成血栓。另有研究也指出，某些基因突出（亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變）以后，酶活性發(fā)生改變，使血中半胱氨酸水平升高，損傷血管的內(nèi)皮，促進血小板在血管壁的粘附聚集，加速血栓形成，同時血流速度減慢、瘀滯，引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙，誘發(fā)突聾。新的研究發(fā)現(xiàn)突聾患者血中血小板數(shù)量較正常人低，血小板平均體積較正常人高，紅細胞變形能力下降，紅細胞聚集力增高，可導(dǎo)致血液粘滯度增高，血流緩慢，更易形成血栓，最終引起內(nèi)耳供血障礙，表現(xiàn)為聽力下降或喪失。

突聾還與血糖、血脂等代謝異常有關(guān)。突聾患者的血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等）水平明顯高于正常人。糖尿病、高膽固醇血癥等引起的微循環(huán)障礙可能在突聾的發(fā)病機制中起重要作用。

過度疲勞、睡眠障礙、焦慮抑郁、自身免疫系統(tǒng)疾病等因素以及病毒感染后，都會引起突聾。

治療

以上引起突聾的原因較多，如果萬一出現(xiàn)了突聾，我們應(yīng)該怎么辦呢？

早期治療、規(guī)范治療是突聾治療的關(guān)鍵。

最常用的治療方式是藥物治療。目前治療突聾應(yīng)用最多最廣的是激素治療。2019年美國突發(fā)性耳聾臨床實踐指南中指出激素治療仍為推薦治療方案， 目前主要的糖皮質(zhì)激素治療方式包括全身使用和鼓室內(nèi)注射。但是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物容易出現(xiàn)副作用，如對機體血糖的影響，因此該方法不適合于有糖尿病、青光眼、肺結(jié)核等合并癥且控制不良的突聾患者；激素使用需在專業(yè)醫(yī)生的嚴格監(jiān)測下使用，患者不可盲目使用。

針對上面講到的發(fā)病原因，可以使用擴張血管、改善微血管、營養(yǎng)神經(jīng)等聯(lián)合藥物治療。美國指南中不建議將血流流變學(xué)藥物作為突聾的常規(guī)治療方式，而我國指南認為，在患者病情條件允許情況下，可適當采取血液流變學(xué)藥物進行治療，如巴曲酶等。大量研究表明巴曲酶有多重功效：溶栓；增強血液流動性；降低外周血管阻力；減少神經(jīng)損害等，能改善突聾患者預(yù)后，提高治愈率，但在臨床應(yīng)用中，需綜合考慮療效、用藥安全性及患者治療負擔(dān)，因此此藥的使用需在住院期間嚴格監(jiān)測下使用。

掏耳朵要輕柔。耳道皮膚比較嬌嫩，如果掏耳朵用力不當，易造成外耳道損傷感染而造成癤腫，引起耳部疼痛，嚴重者可致聽力減退。另外，擤鼻涕用力過猛，也會增高鼻內(nèi)壓力，使鼻腔分泌物進入中耳腔，引起中耳炎。

對于以上藥物治療效果甚微時，可以考慮使用高壓氧治療。20世紀70年代末期，高壓氧首次用于治療突發(fā)性聾。迄今為止，高壓氧條件下促進耳組織的氧合作用仍然是已知的能提高內(nèi)耳氧含量的唯一方法。目前高壓氧聯(lián)合藥物治療突聾已得到廣泛應(yīng)用，有研究表明，高壓氧治療與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用治療突聾與單獨使用糖皮質(zhì)激素相比，聯(lián)合治療更能提高突聾患者的聽力；且有研究報道突聾患者在癥狀出現(xiàn)后30天內(nèi)進行治療仍有效；2016年歐洲高壓氧協(xié)會強烈建議高壓氧作為突發(fā)性耳聾發(fā)病前兩周的初始治療和一個月內(nèi)的補救性治療。高壓氧治療突聾的方案目前尚無一致的標準，既往報道表明最佳療程應(yīng)根據(jù)個體情況實施，目前沒有足夠證據(jù)證明高壓氧治療的最低有效次數(shù)需超過10～20次。

“病來如山倒，病去如抽絲”，在抽絲過程中多離不開中醫(yī)治療。突聾的中醫(yī)治療采用活血化瘀和補腎治療方案最多。利用中藥的藥理特性，對突聾患者起到活血化瘀、改善耳蝸血液循環(huán)、預(yù)防血管栓塞、促進血液循環(huán)的作用。針灸可以刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳及腦干的神經(jīng)通路，改善內(nèi)耳病變的神經(jīng)功能。還可采用針刺、電針刺激、放血、壓豆、貼敷等各種手段結(jié)合突發(fā)性耳聾的臨床常規(guī)治療，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病的優(yōu)勢。

多數(shù)突聾患者對該疾病相關(guān)知識知之甚少，對發(fā)病原因、病情發(fā)展及預(yù)后過度擔(dān)心，思慮過多，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、絕望等不良情緒，從而降低患者治療依從性，延緩疾病康復(fù)進程。所以在治療過程，需關(guān)注患者的心理因素。研究表明突聾患者較正常人更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，且耳聾與耳鳴程度越大、受教育程度越高、治療效果越差，焦慮抑郁情緒越易發(fā)生，突聾患者在發(fā)病前常處于精神緊張、睡眠障礙等狀態(tài)，因此在治療初期給予人文關(guān)懷，有助于提高治愈率。家屬及醫(yī)護人員需加強眼神交流，語氣友好、語速適中、唇形明顯，多運用肢體語言促進交流效果。

預(yù)防

治療固然很重要，預(yù)防確是基石不可動搖。預(yù)防聽力損傷是保護我們聽力的關(guān)鍵措施。

遠離環(huán)境噪聲。長期處于噪聲環(huán)境下，聽覺器官長期處在興奮狀態(tài)，促使聽覺功能極度緊張疲勞，造成聽力下降。而且噪聲環(huán)境容易使人心情煩躁、失眠，以致血壓升高，從而影響內(nèi)耳供血，影響聽力。

合理使用耳機。戴耳機應(yīng)嚴格遵循“60—60—60”原則：音量不要超過最大音量的60%，能調(diào)至更低最好；連續(xù)使用耳機的時間不要超過 60 分鐘；外界聲音最好不超過60分貝。勿戴耳機睡覺，熟睡后姿勢難以掌控，壓迫耳機會給脆弱的耳朵帶來物理傷害。嘈雜的公共場合盡量避免聽歌。推薦使用具有降噪功能的耳機：盡量少戴耳機，尤其是耳塞式耳機。如果要戴，可選擇頭戴式耳機和降噪耳機。接電話時話筒不要緊貼耳朵，通話不要超過一小時。應(yīng)每隔半小時拿掉耳機，讓耳朵適當休息，否則容易造成暫時性聽力下降。

勿熬夜。長時間熬夜、休息不好、睡眠不足、身體處于疲勞狀態(tài)都是突發(fā)性耳聾的誘發(fā)因素。不少白領(lǐng)反映耳聾前曾連續(xù)加班，感覺十分勞累；學(xué)生患者多表示在考試前有熬夜的經(jīng)歷。

掏耳朵要輕柔。耳道皮膚比較嬌嫩，如果掏耳朵用力不當，易造成外耳道損傷感染而造成癤腫，引起耳部疼痛，嚴重者可致聽力減退。另外，擤鼻涕用力過猛，也會增高鼻內(nèi)壓力，使鼻腔分泌物進入中耳腔，引起中耳炎。

調(diào)整心態(tài)，減少負面情緒。研究發(fā)現(xiàn)，生氣、憂郁、悲傷等負面情緒，都可能誘發(fā)突發(fā)性耳聾。另外，突發(fā)性耳聾患者的情緒波動往往較大，有一部分人會比較急躁，還有些人性格十分內(nèi)向，容易鉆牛角尖。

打噴嚏時別捂住口鼻。這是因為人的咽部與中耳鼓室之間有一個咽鼓管，它維護著中耳與外界的壓力平衡。打噴嚏如果捂緊嘴和鼻子，會使鼻部壓力增高，細菌、病毒就容易隨氣流由咽鼓管進入壓力低的中耳鼓室，引起急性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。

開車、坐飛機、潛水時注意保護耳部。開車時要關(guān)上車窗。飛機起飛、爬升或下降時，劇烈變化的氣壓會對耳膜產(chǎn)生影響，輕則造成耳朵不適、耳鳴，重則可能造成耳朵極度疼痛、頭痛、耳膜穿孔等，影響聽力。坐飛機耳部不適可以通過吞咽、咀嚼、打呵欠使咽鼓管張開，緩解耳痛。潛水時可戴上耳塞。

戒煙限酒，控油控糖，注意血糖血壓血脂?？Х纫蚝途凭３？墒苟Q癥狀加重，吸煙會使血中的含氧量下降。

疾病預(yù)防可以提高人們的生活質(zhì)量和幸福感，降低醫(yī)療成本和社會負擔(dān)，促進社會和諧穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該加強不只是突聾的健康教育，提高健康意識，改善生活方式。