許 麗,周 翔

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

帕金森病是一種臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,多發(fā)于老年群體,近年來隨著老齡化進(jìn)程的快速推進(jìn),帕金森病的發(fā)病率也隨之有了顯著提高,且上升趨勢(shì)明顯[1-2]。帕金森病患者的臨床主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙,給患者的進(jìn)食帶來較大的影響。尤其是對(duì)于吞咽功能障礙者,不僅會(huì)影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收,還會(huì)因吞咽異常而引發(fā)吸入性肺炎,增加了患者的死亡危險(xiǎn)[3-4]。而相關(guān)研究也證實(shí),吸入性肺炎是造成吞咽功能障礙患者死亡的重要原因之一[5-6]。因此對(duì)于帕金森病患者給予及時(shí)的床旁吞咽功能篩查并結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本次研究基于此,選擇86例帕金森病患者進(jìn)行了對(duì)照觀察,進(jìn)一步總結(jié)床旁吞咽功能篩查法結(jié)合針對(duì)護(hù)理模式的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值和意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為帕金森病,診斷依據(jù)《中國帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[7];②入組資料齊全;③溝通閱讀能力正常,能夠正常交際;④配合醫(yī)護(hù)完成1個(gè)月的干預(yù)并簽署同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腦血管疾病、咽喉惡性病變、腦卒中以及外傷所引發(fā)的吞咽障礙等者;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者運(yùn)動(dòng)功能異常者;③無法配合此次研究者。

1.3一般資料 選擇2019年5月—2021年5月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的帕金森病患者86例為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成護(hù)理組與對(duì)照組,每組43例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡53～82(67.6±6.4)歲;病程1～9(4.87±0.82)年;Hoehn-Yahr分級(jí):Ⅰ～Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)17例。護(hù)理組男25例,女18例;年齡54～81(66.9±6.6)歲;病程1～8(4.66±0.58)年;Hoehn-Yahr分級(jí):Ⅰ～Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)19例。2組性別、年齡、病程以及Hoehn-Yahr分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意(2021-NT-50)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 在患者入院后,護(hù)理人員采取V-VST吞咽障礙考核量表[8]對(duì)其進(jìn)行床旁吞咽功能篩查,V-VST試驗(yàn)分別測(cè)試液體-水、糖漿黏稠度以及布丁狀稠度,包括有效受損指標(biāo)以及安全受損指標(biāo)的測(cè)試,患者在吞咽時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)力、吞咽疼痛、喉嚨刺激痛等,顯示為陽性,對(duì)于V-VST試驗(yàn)陽性者,則提示患者可能存在誤吸可能。隨后由相關(guān)護(hù)理人員依據(jù)床旁吞咽功能篩查干預(yù)結(jié)果對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理,主要包括口腔衛(wèi)生、飲食以及病情監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

1.4.2護(hù)理組 在床旁吞咽功能篩查以及常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式干預(yù)。①針對(duì)性進(jìn)食護(hù)理干預(yù):依據(jù)患者的吞咽功能評(píng)估結(jié)果,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食干預(yù),例如對(duì)于嚴(yán)重吞咽障礙者,可對(duì)患者使用經(jīng)鼻胃管進(jìn)食干預(yù);對(duì)于中度障礙者則對(duì)患者實(shí)施經(jīng)口聯(lián)合鼻飼法進(jìn)食,經(jīng)口可給予患者食用糊狀食物,鼻飼法則對(duì)患者注入水或者藥物;對(duì)于輕度吞咽障礙者,可以給予患者糊狀食物,注意食物不能過熱,此外在進(jìn)食中需要患者保持體位端正,若患者端坐困難,可以考慮調(diào)整床頭,適當(dāng)抬高60°。②針對(duì)性健康指導(dǎo):護(hù)理人員要將患者的吞咽功能狀況告知本人及家屬,耐心為患者講解吞咽功能障礙可能會(huì)引發(fā)的后果以及注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者如何正確選擇食物并告知患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的重要性。此外,還可以組織患者或者家屬參與有關(guān)健康講座等,提高患者對(duì)吞咽障礙的認(rèn)知能力,同時(shí)幫助患者掌握窒息、嗆咳等意外情況的應(yīng)急處理方法等。③針對(duì)性口腔護(hù)理干預(yù):在患者進(jìn)食完成后,護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者清潔口腔,清除患者口腔內(nèi)的殘留食物,輔助患者使用漱口水清潔口腔,減少牙周病發(fā)生,期間需要留意患者是發(fā)生口腔潰瘍等。④針對(duì)性吞咽功能練習(xí):護(hù)理人員主動(dòng)輔助患者定期進(jìn)行面部肌肉的被動(dòng)式練習(xí),患者通過面部肌肉的拉伸練習(xí)以及按摩等方法來減輕肌肉的緊張感,改善面部肌群活動(dòng),期間還可以依據(jù)患者的個(gè)性愛好選擇其喜歡的音樂來促進(jìn)面部肌肉練習(xí),一般2次/d,15 min/次。此外護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行唇舌運(yùn)動(dòng),比如鼓腮、口哨以及雙唇夾物等練習(xí),若患者唇舌肌張力有所提高但主動(dòng)活動(dòng)程度較低,則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行唇舌肌的牽拉練習(xí)以及按摩等,每天練習(xí)2次,每次時(shí)間控制在10 min內(nèi)。

1.5觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的吞咽功能、生活質(zhì)量以及護(hù)理效果。吞咽功能評(píng)估采用SSA量表測(cè)評(píng),總分為46分,分?jǐn)?shù)越高表示患者吞咽功能越差。護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):相比護(hù)理前,患者的吞咽功能評(píng)分至少提升70%為顯效;患者吞咽功能評(píng)分提高50%～69%為有效;患者的吞咽功能提高低于50%為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)估量表SF-36進(jìn)行測(cè)評(píng)[9],量表包含活力、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能以及總體健康。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平越好。

2 結(jié) 果

2.12組入院干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的吞咽功能評(píng)分比較 2組患者入院干預(yù)前吞咽功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后,2組患者的吞咽功能評(píng)分均降低,且護(hù)理組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組帕金森病患者入院干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后吞咽功能SSA評(píng)分比較分)

2.22組護(hù)理效果比較 干預(yù)1個(gè)月后,對(duì)照組護(hù)理總有效率為74.42%,護(hù)理組護(hù)理總有效率為93.02%,護(hù)理組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組帕金森病患者干預(yù)1個(gè)月后護(hù)理效果比較 例(%)

2.32組入院干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、生理功能、情感職能及總體健康評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組患者的各項(xiàng)評(píng)分均升高,且護(hù)理組量表各評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組帕金森患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

帕金森病的發(fā)病誘因目前還未有統(tǒng)一的定論,多認(rèn)為該病與患者的年齡增長、遺傳情況、氧化應(yīng)激、環(huán)境等因素有一定關(guān)系[10-11],會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等造成不同程度損害。帕金森病發(fā)生群體多以老年人為主,也是老年人群中最為常見的一種錐體外系病變?；颊叱３０橛凶灾魃窠?jīng)功能紊亂的相關(guān)癥狀,如皮脂腺分泌過多、容易出汗、唾液較多且黏稠,此外還有部分患者會(huì)伴有相關(guān)神經(jīng)功能紊亂情況發(fā)生,如抑郁、癡呆、乏力且周身疼痛等[12]。

目前帕金森病的主要并發(fā)癥是吞咽功能障礙,食管上端的括約肌以及食管壁會(huì)出現(xiàn)不同程度的自發(fā)性以及反復(fù)性的收縮,進(jìn)而增加了肌張力,這種情況下,食管下段的括約肌的肌張力下降,就會(huì)導(dǎo)致食管出現(xiàn)極為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙;同時(shí)也會(huì)累及患者的食管肌間神經(jīng)叢,導(dǎo)致其中的免疫陽性神經(jīng)受累進(jìn)而影響患者的吞咽功能。若得不到有效的控制與干預(yù),長期讓患者處于這種狀態(tài),就會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒,甚至出現(xiàn)厭食癥,進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良[13-14],嚴(yán)重影響患者的身體健康,給患者帶來身心雙層面的傷害,為此應(yīng)該積極對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能練習(xí),以改善患者吞咽功能,降低吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,帕金森也會(huì)誘發(fā)腦部疾病等,會(huì)嚴(yán)重影響患者的幸福指數(shù),降低患者的生活質(zhì)量,給家庭以及社會(huì)帶來各種負(fù)擔(dān)[15-16]。

目前,當(dāng)下國內(nèi)的醫(yī)療水平尚不能徹底根治帕金森病,治療上只能以延緩病情發(fā)展為主,改善患者的臨床癥狀。有關(guān)報(bào)道提示,帕金森患者在治療期,應(yīng)該盡早安排患者進(jìn)行床旁吞咽功能篩查干預(yù),并依據(jù)患者的吞咽功能篩查結(jié)果予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù),從而進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀,提高患者的護(hù)理效果[17-18]。

本研究2組患者護(hù)理后護(hù)理效果明顯不同,護(hù)理組顯著高于對(duì)照組,同時(shí)護(hù)理組患者的吞咽功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。由此說明結(jié)合針對(duì)性護(hù)理效果要優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理;分析其原因?yàn)?在床旁吞咽功能篩查結(jié)果的指導(dǎo)干預(yù)下,為護(hù)理實(shí)施奠定了基礎(chǔ),能夠更好地為患者進(jìn)行服務(wù),再結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù),最大限度提高了護(hù)理效果。其中依據(jù)吞咽功能篩查結(jié)果,給予不同障礙患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的進(jìn)食方案,如重度患者需要經(jīng)鼻胃管干預(yù),中度患者可經(jīng)口聯(lián)合鼻飼法干預(yù),輕度者可予以患者糊狀物飲食,這種針對(duì)性的進(jìn)食干預(yù)提高了護(hù)理效率,進(jìn)而提高了質(zhì)量。此外對(duì)于帕金森病而言,患者無法持久活動(dòng)[19],因此針對(duì)性護(hù)理中,重視多次訓(xùn)練原則,循序漸進(jìn)。再者在干預(yù)中,給予患者健康指導(dǎo),讓患者了解病況,提高患者對(duì)病情的認(rèn)知度,也幫助患者掌握應(yīng)對(duì)各種癥狀或者緊急狀況的方法,如出現(xiàn)嗆咳或者窒息等,應(yīng)該如何處理。最后針對(duì)性給予患者實(shí)施口腔以及吞咽訓(xùn)練等,通過康復(fù)訓(xùn)練等方法讓患者感受到喉結(jié)的上抬感,當(dāng)出現(xiàn)喉反射時(shí),醫(yī)護(hù)人員就可以指導(dǎo)患者保持這種喉結(jié)上抬的感覺,食管的上括約肌在靜止期,壓力出現(xiàn)明顯下降,進(jìn)而增加了其松弛的程度以及松弛的時(shí)間。再者,在喉結(jié)上抬的過程中,肌肉也得到了有效的牽拉,加強(qiáng)了一些喉結(jié)活動(dòng)較少或者吞咽時(shí)咽部壓力較小患者口腔肌肉群以及咽部肌群的活動(dòng)能力,促進(jìn)食管下段括約肌的開放并增加了口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,進(jìn)而刺激患者的吞咽肌肉以及相關(guān)神經(jīng),加強(qiáng)收縮反應(yīng)以及反射等,最終達(dá)到改善患者的吞咽功能的目的。

綜上所述,對(duì)帕金森患者實(shí)施床旁吞咽功能篩查結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù),能夠明顯提高患者的臨床護(hù)理效果,同時(shí)極大程度改善患者的吞咽功能,并提高患者的生活質(zhì)量水平,在帕金森患者的護(hù)理中有極大的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。