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        毫火針聯(lián)合疏風軟膏治療局限性慢性單純性苔蘚療效觀察

        2023-08-03 00:13:26向曉晴張金朋馬天明唐毅博劉貴軍
        關(guān)鍵詞:疏風苔蘚火針

        向曉晴,張金朋,馬天明,石 燦,唐毅博,劉貴軍

        (1. 黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150006;2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;3. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150018)

        慢性單純性苔蘚又名為神經(jīng)性皮炎,根據(jù)皮疹累計面積可分為局限性和泛發(fā)性兩種,其中局限性慢性單純性苔蘚在臨床中更為多見,其表現(xiàn)以發(fā)病部位相對局限、皮疹苔蘚樣變以及劇烈瘙癢為主?,F(xiàn)代醫(yī)學治療該病主要采用外用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,療效尚可,但病情極易反復。中醫(yī)治療本病具有多種特色療法,主要包括內(nèi)服湯藥和外涂中醫(yī)軟膏兩類藥物治療方法,同時亦有火針、穴位埋線等多種非藥物療法[1]。其中火針為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種特殊治療方法[2],技術(shù)成熟,傳承悠久;疏風軟膏為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院院內(nèi)特色制劑,為純中藥軟膏,二者均具有其獨特的作用。本研究探討了毫火針聯(lián)合疏風軟膏對局限性慢性單純性苔蘚患者的治療作用?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1診斷標準 ①皮損面積較局限,多發(fā)于身體易摩擦部位;②患處皮膚瘙癢,伴“皮革樣”外觀;③皮損顏色為淡紅、膚色或黃褐色;④皮疹為較小的丘疹,表面上覆少許鱗屑或光滑;⑤皮損可見色素沉著及不同程度的紅斑[3]。

        1.2納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡在18~59歲;③自愿參加本研究且知情同意;④就診前14 d未采用其他方法治療;⑤半年內(nèi)未參加其他臨床研究。

        1.3排除標準 ①合并癡呆或因焦慮、抑郁、精神分裂等精神性疾病無法正常溝通者;②孕婦及哺乳期婦女;③既往存在嚴重的心腦肝腎等疾病者。

        1.4一般資料 選擇2022年1—11月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院收治的局限性慢性單純性苔蘚患者60例,采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各30例。其中治療組男19例,女11例;年齡(42.4±12.3)歲。對照組男17例,女13例;年齡(39.3±11.5)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會審核通過(2022-K10)。

        1.5治療方案 治療組采用毫火針聯(lián)合疏風軟膏治療?;颊呷∈孢m體位,首先采用75%酒精對患處皮膚進行常規(guī)消毒,然后將1寸針灸針(華佗牌;蘇械注準:20622700970;0.25×25 mm)于酒精燈外焰燒紅,穩(wěn)、快、準地垂直點刺患處皮損,兩處最近針刺距離2~3 mm,深度2~5 mm,以皮損微出血為度。當點刺結(jié)束后用碘伏棉簽對點刺部位進行消毒,以避免出現(xiàn)感染等不良情況,囑患者治療后創(chuàng)面24 h內(nèi)不可沾水,創(chuàng)面結(jié)痂后外涂疏風軟膏。針刺1次/周,疏風軟膏2次/d,7 d為1個療程,共治療4個療程。對照組僅采用疏風軟膏治療:取適量軟膏均勻涂于患處,輕揉片刻以助吸收,2次/d,7 d為1個療程,共治療4個療程。治療過程中2組患者均禁辛辣刺激及肥甘厚味之品。

        1.6觀察指標 ①生活質(zhì)量:治療前及治療14 d、28 d后采用皮膚病生活質(zhì)量指標量表(DLQI)評估2組患者過去1周中的皮損感覺及疾病對生活質(zhì)量的影響,共有10個項目,每項按影響輕重分為無、少些、嚴重、非常嚴重,分別計0,1,2,3分。根據(jù)表格內(nèi)容患者自行打分。②瘙癢程度:治療前及治療14 d、28 d后采用視覺模擬評分(VAS)評估患者瘙癢程度,患者自行記錄,評分表最左側(cè) 0分代表無瘙癢,最右側(cè)10分代表瘙癢劇烈無法忍受。③皮損程度:治療前及治療14 d、28 d后采用慢性單純性苔蘚皮損評分量表評估患者皮損的形態(tài)、面積、厚度、色澤,按病情輕重不同分別評0,1,2,3分,由筆者及導師共同觀測并記錄,取平均值作為最終數(shù)值,以避免誤差。④臨床療效:治療28 d后評估2組療效,療效指數(shù)=(治療前皮損評分-治療28 d后皮損評分)/治療前皮損評分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:90%>療效指數(shù)≥60%;有效:60%>療效指數(shù)≥30%;無效:療效指數(shù)<30%。

        2 結(jié) 果

        2.12組治療前后DLQI評分、VAS評分及皮損評分比較 2組治療前DLQI評分、VAS評分、皮損評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);2組治療14 d、28 d后DLQI評分、VAS評分、皮損評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組治療14 d、28 d后DLQI評分、VAS評分、皮損評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

        表1 2組局限性慢性單純性苔蘚患者治療前及治療14 d、28 d后DLQI評分、VAS評分、皮損評分比較分)

        2.22組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為86.7%,明顯高于對照組的76.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組局限性慢性單純性苔蘚患者治療28 d后臨床療效比較

        3 討 論

        慢性單純性苔蘚是一種神經(jīng)障礙性皮膚病,臨床較為常見。由于患處皮膚厚且堅,與牛項之皮較為相似,故有牛皮癬之稱,亦有“攝領(lǐng)瘡”及“頑癬”等別稱[4]。本病主要表現(xiàn)以患處劇烈瘙癢及皮損苔蘚樣改變?yōu)橹?主要發(fā)生于易摩擦刺激的部位,如后脖頸、雙側(cè)外肘部等部位,天氣炎熱,患者衣著清涼時患處難免暴露在外,女性患者尤為在意,難以忍受的瘙癢及患處視覺沖擊給患者的身心帶來了嚴重影響。本病病因目前尚未清楚,現(xiàn)代醫(yī)學一般認為與神經(jīng)、精神因素、胃腸道功能、內(nèi)分泌功能、飲食習慣及局部摩擦刺激等諸多因素有關(guān)[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病初起為風、濕、熱邪凝滯肌膚,或肝失調(diào)達,氣血運行不暢以致凝滯肌膚,即不通則癢;久病陰液耗傷,脈管不充,血虛生風生燥,津液不足,肌膚失去濡養(yǎng),即不榮則癢。國內(nèi)外學者均認為局部摩擦刺激及情志因素為本病的病因,其中國外學者側(cè)重于機械摩擦刺激因素為主,而國內(nèi)學者則偏重于精神調(diào)節(jié)因素為主。情志因素在傳統(tǒng)醫(yī)學中被認為是神經(jīng)性皮炎發(fā)病最主要的原因,在臨床中本病女性較男性發(fā)病率更高。女子以肝為先天之本,而男子以腎為先天之本。肝主情志,主行血,主疏泄。女性居家者居多,生活瑣事繁多,除去先天因素及男女差異外,社會生活條件亦是導致女子情志失調(diào)的主要原因,情志失調(diào)進而誘發(fā)本病。對于局限性慢性單純性苔蘚的治療,現(xiàn)代醫(yī)學多使用糖皮質(zhì)激素,療效尚可,但其停藥后較易復發(fā),且更為頑固[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為“不榮則癢,不通則癢”,所以應從內(nèi)治外,故分型論治,多采用口服湯藥方式從內(nèi)在出發(fā),調(diào)節(jié)體質(zhì),但大多數(shù)患者不喜中藥味道,服從性較差,亦有患者認為皮膚病不需要口服藥物而拒絕內(nèi)治法,所以外治法尤為重要。

        傳統(tǒng)醫(yī)學針灸治療本病有獨特的優(yōu)勢,且針具歷經(jīng)多種變化,如今不銹鋼毫針在臨床最為常用,且演化出不同尺寸、不同寬度[7],其中不銹鋼毫針是本研究所使用的針具?;疳樧鳛橹嗅t(yī)的一種特色療法,具有操作簡便、靈活的特點?;疳槸煼ǚ譃樯畲毯蜏\刺以及其他多種療法,本研究采用淺刺法,具體操作為酒精燈外焰燒紅針灸針,快速刺入患處并立即啟針,繼續(xù)同樣操作刺下一針,一般刺5針后棄針,更換新針繼續(xù)操作?;疳樤谥委熢錾云p中效果極佳,其不僅可以借助溫熱之性溫通血脈,亦可祛邪外散,又可溫通氣血,即“治風先治血”,從而達到“血行風自滅”的效果[8-10]?;疳樤谂R床中應用范圍甚廣,對皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均有很好的療效。杜鑫等[11]認為,火針主要具有三方面治療作用:一是借火助陽,溫通經(jīng)絡;二是開門祛邪,散寒除濕;三為行氣開郁,以熱引熱。研究表明,火針可調(diào)節(jié)皮膚的神經(jīng)功能,且可以減輕炎癥反應,并能改善局部微循環(huán)[12],從而達到止癢的目的。馬天明等[13]在針刺百會和風池穴對神經(jīng)性皮炎模型大鼠P物質(zhì)影響實驗研究中發(fā)現(xiàn),P物質(zhì)在神經(jīng)性皮炎發(fā)生瘙癢的機制中具有關(guān)鍵作用,而針刺百會、風池穴可有效降低神經(jīng)性皮炎大鼠模型皮損組織中的P物質(zhì),所以針刺在緩解慢性單純性苔蘚的瘙癢程度中有重要意義。在臨床中采用毫火針治療慢性單純性苔蘚的方法較為普遍,而毫火針比傳統(tǒng)火針直徑更短,不僅可以減輕患者針刺過程中的痛苦,同時也減小創(chuàng)口面積,可以使創(chuàng)面愈合更快[14]。毫火針針刺患處苔蘚樣變的皮損時,可有效降低皮損厚度,針刺表層皮損,其結(jié)痂脫落后較少復發(fā)。孫旭等[15]研究表明,火針可有效改善失眠癥狀,局限性慢性單純性苔蘚患者由于劇烈瘙癢,經(jīng)常夜不能寐,火針可改善患者睡眠狀態(tài),延長患者入睡時間,夜寐安則病易愈?;疳樤诰徑怵W的同時,兼顧減輕皮損厚度及減輕炎癥反應,治療本病療效極佳。

        疏風軟膏為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院特色外用純中藥軟膏,成分安全性較高,與毫火針聯(lián)合治療效果更佳。疏風軟膏成分主要為蜈蚣、冰片和凡士林,其主要功效為涼血疏風,止癢祛濕。冰片可開竅醒神,清熱止痛,散郁邪火毒、消腫止癢痛、除臭穢,外用可治癰疽腫毒、黏膜部位急性炎癥、燙傷火傷、化學燒傷;蜈蚣可息風止痙,攻毒散結(jié),通絡止痛,善治破傷風、瘰疬、痰核結(jié)聚、燙傷等病?!侗静菥V目·蟲部》:“……諸蛇、蟲、魚毒、去三蟲……治丹毒、禿瘡、痕病、便毒、痔 漏、蛇痕、蛇瘴、蛇傷?!彬隍寂c冰片二者的配伍可將息風止癢功效發(fā)揮得更加充分。閆美玲等[16]認為凡士林的防水性和保濕性極好,是目前市面上常見的醫(yī)用輔料。疏風軟膏中采用凡士林作為藥膏的基質(zhì),取其潤膚滲透之功效,不僅可提升藥物透皮吸收效果,也可保持局部濕潤不干燥,本病患處局部異常干燥,凡士林對于干燥性皮損的保濕滋潤效果極佳,且無毒副作用,因此凡士林作為基質(zhì)對治療局限性慢性單純性苔蘚具有非常重要的作用。在毫火針針刺患處減小皮損肥厚度以后,外涂疏風軟膏,此時疏風軟膏的經(jīng)皮膚吸收有效率優(yōu)于未行火針療法涂藥者。在毫火針溫通經(jīng)絡、助氣血運行的功能下,疏風軟膏涼血疏風止癢,二者相互配合,使治療效果達到最高。

        本研究結(jié)果表明,治療后2組患者DLQI評分、VAS評分及皮損評分均不同程度降低,患者的瘙癢程度明顯緩解,皮損面積明顯減小,且治療組各評分改善情況優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組。表明疏風軟膏聯(lián)合毫火針治療局限性慢性單純性苔蘚具有較好的治療效果,毫火針與疏風軟膏聯(lián)合治療局限性慢性單純性苔蘚是一項新的嘗試,是在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行的有效創(chuàng)新,但其具體作用機制仍需要研究。

        利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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