李 勇

（河南大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開封 475000）

慢性淺表性胃炎（CSG）是在多種致病因影響下引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性疾病，約占所有胃鏡檢查患者的90%［1］。目前，多對癥治療，但CSG病程較長，需長時間服藥，可有不良反應及耐藥性，遠期效果不佳［2］。連樸飲合半夏瀉心湯治療CSG可標本兼治，效果較好［3］。本研究用連樸飲合半夏瀉心湯輔治CSG脾胃濕熱證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院2018年12月至2020年4月收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男20例，女22例；年齡23～64歲，平均（43.85±3.91）歲；病程1～13年，平均（7.91±0.86）年；伴幽門螺桿菌（Hp）感染32例。研究組男18例，女24例；年齡22～65歲，平均（44.02±3.10）歲；病程1～12年，平均（7.89±0.84）年；伴Hp感染31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見》［4］CSG診斷標準。胃黏膜出現(xiàn)點狀、條狀或片狀紅斑，胃黏膜粗糙不平等。中醫(yī)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》［5］中脾胃濕熱證辨證標準。胃脘脹痛，納呆，大便溏，尿黃，口苦口臭，口渴欲飲，舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標準：符合診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：合并其他消化道疾病如十二指腸潰瘍、胃黏膜增生等，伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤，重要臟器功能異常，精神疾病。

2 治療方法

兩組均口服奧美拉唑腸溶片（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20094110）20mg，1日2次；阿莫西林膠囊（湖北唯森制藥有限公司，國藥準字H42022807）0.5g，1日2次；克拉霉素片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H20043283）0.5g，1日2次；嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）10mg，1日2次。

研究組加用連樸飲合半夏瀉心湯。藥用姜黃連6g，炒梔子10g，石菖蒲12g，大棗6枚，姜厚樸12g，廣藿香15g，黃芩10g，陳皮15g，姜半夏12g，茵陳15g，延胡索12g，姜黃10g，蘆根10g，甘草10g。水煎取汁200mL，早晚服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：依據(jù)癥狀嚴重程度，無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴重評分越高。

胃黏膜病理組織學積分：于胃竇小彎、大彎、胃體小彎處各取1塊組織行病理活檢，對萎縮、腸上皮化生、慢性炎癥、活動性炎癥、異型增生5項行分級計分，依據(jù)無、輕度、中度、重度賦予0、1、2、3分，評分越高病理組織學結果越嚴重。

HP清除率：采用14C-尿素呼氣試驗檢查。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。癥狀及體征全部消失，病理檢查恢復正常為治愈。癥狀及體征明顯好轉，病理檢查證實腸上皮化生等癥狀基本消失或減輕為顯效。癥狀及體征好轉，病理證實腸上皮化生等癥狀好轉為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理組織學積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理組織學積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理組織學積分比較 （分，±s ）

組別 例 中醫(yī)證候積分 胃黏膜病理組織學積分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 12.84±3.61 2.05±0.43 9.24±1.31 3.02±0.67對照組 42 13.05±3.57 6.82±0.67 9.48±1.28 4.36±0.75 t 0.268 38.830 0.849 8.635 P 0.789 0.000 0.398 0.000

研究組治療后無Hp感染28例，清除率87.50%；對照組治療后無Hp感染24例，清除率77.42%。兩組Hp清除率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.110，P=0.292）。

6 討 論

CSG屬中醫(yī)“胃痛”等范疇，以胃脘部疼痛、胸膈脹滿為主要表現(xiàn)。發(fā)生與情志不暢、飲食不節(jié)、稟賦不足等密切相關，其中飲食不節(jié)是主要原因，熱邪、濕邪犯脾，運化失職，胃失和降可致痞滿、脹痛、嘔吐等。治療以理氣，化濕，清熱為基本原則［7］。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，可與H-K-ATP酶相結合，促使泵分子失活，而使新的泵分子無法進入合成細胞膜，達到阻斷胃酸分泌的作用。阿莫西林為抗生素，具有抑制細菌細胞壁合成的作用，能夠有效發(fā)揮殺菌效果。克拉霉素為大環(huán)內酯類抗生素，經胃腸道快速吸收，具有較高的生物利用度，利于改善Hp感染。嗎丁啉為促胃動力藥物，通過阻斷胃腸道多巴胺受體，起到促進胃腸道運動的作用［8］。連樸飲合半夏瀉心湯方中大棗補中益氣、養(yǎng)血安神，姜黃連清熱解毒、清胃和胃，蘆根清熱生津，黃芩、炒梔子瀉火解毒、燥濕利水，姜黃活血行氣、通經止痛，延胡索活血化瘀、行氣止痛，姜半夏溫中散寒、消痞散結、降逆止嘔，石菖蒲理氣、開竅豁痰，姜厚樸溫中止痛、行氣化濕，廣藿香和中止嘔、芳香化濁，茵陳清利脾胃，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣和中、清熱化濕、和胃消痞之效［9-10］。

連樸飲合半夏瀉心湯輔治CSG脾胃濕熱證效果較好。