趙小花 王耀科

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是人們生活中不可缺少的重要組成部分，也是區(qū)域近代化的表征之一。近代以來，傳教士在中國建立醫(yī)院傳播西方醫(yī)學(xué)，推行西方醫(yī)療衛(wèi)生觀念，對當(dāng)時(shí)國人的影響甚大，與此同時(shí)，國民政府也開始關(guān)注國民健康，大力推行愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和防疫全民動(dòng)員，青海河湟地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也就在這樣的情形之下開始步入了近代化進(jìn)程。

一、青海河湟地區(qū)傳統(tǒng)社會(huì)居民的醫(yī)療狀況

自先秦以來，青海河湟地區(qū)土著居民羌戎處于部落階段，對醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知相當(dāng)有限，史稱“羌胡俗恥病死，每病臨困，輒以刃自刺?！雹伲ㄋ危┓稌希骸逗鬂h書》卷16《鄧訓(xùn)傳》，北京：中華書局，1965年，第610頁。視得病為恥辱。在漫長的歷史過程中，青海河湟地區(qū)通過商貿(mào)、人口流動(dòng)等方式逐漸接觸到中醫(yī)，當(dāng)?shù)鼐用褚话愣紩?huì)延請中醫(yī)來維護(hù)健康。青海河湟地區(qū)盛產(chǎn)中藥材，在《丹噶爾廳志·植物》和《大通縣志·物產(chǎn)志》中詳細(xì)記載了如甘草、黨參、枸杞、艾葉、茵陳、羌活、大黃等上百種中藥材，均是當(dāng)?shù)匕傩沼靡灾嗅t(yī)治病的藥材來源。清代西寧府、西寧縣在“在府城內(nèi)”②（清）楊應(yīng)琚纂修、李文實(shí)校注：《西寧府新志》卷10《建置·公署》，西寧：青海人民出版社，1988年，第254頁。設(shè)立帶有慈善色彩的養(yǎng)濟(jì)院，為貧民施以醫(yī)藥救助。盡管如此，依然不能滿足當(dāng)?shù)孛癖姷男枨?，加之?dāng)?shù)孛癖娖毡槿狈l(wèi)生觀念，“都不知衛(wèi)生是何物，疾病纏身，不求醫(yī)生的診治，且對病因無相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，以為病魔所害，只知求神拜佛，或請巫送鬼，占卜誦經(jīng)?！雹僦偃f世：《西北衛(wèi)生實(shí)施的過去和現(xiàn)在》，《新青?！?936年第4期。居民“不知醫(yī)藥，疾病召巫覡視之，焚柴聲謂之逐鬼?！雹趧⑦\(yùn)新等編纂，大通縣民族古籍辦公室標(biāo)注：《大通縣志》卷6《藝文志》（青海地方舊志五種），西寧：青海人民出版社，1989年，第637頁。老百姓“疾病則問卜制祟驅(qū)魔。甚則巫覡師祝之輩，或妄傳神言以示禍福，或傳方示藥以療病災(zāi)。”③（清）楊志平編纂，何平順等標(biāo)注：《丹噶爾廳志》卷5《風(fēng)俗》（青海地方舊志五種），西寧：青海人民出版社，1989年，第290頁。迷信成風(fēng)、醫(yī)療意識(shí)淡薄、衛(wèi)生觀念落后的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

民國時(shí)期青海河湟地區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，在青海各縣的調(diào)查報(bào)告中均有記載。青海建省前后，因疾病死亡的人數(shù)比例要遠(yuǎn)高于其他省份，尤其是嬰孩的死亡率很高，1939年青海貴德每年約出生嬰孩900余人，而死亡者竟達(dá)450人；西寧每年約出生嬰孩15800余人，而死亡者約為4000人，“前者約占生產(chǎn)率百分之五十強(qiáng)，后者則占百分之二十有奇，恐世界任何國家之縣份死亡率未有高于此者?！雹茗Q新：《歡送西北衛(wèi)生事業(yè)調(diào)查團(tuán)》，《拓荒》1934年第2期。究其原因主要是因?yàn)楫?dāng)?shù)鼐用瘛?.不講衛(wèi)生、易于致病；2.缺少醫(yī)藥、設(shè)備，時(shí)有束手待斃之狀；3.迷信太深，不信醫(yī)治；4.傳染病多，不知預(yù)防和隔離?！雹萃蹶?、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第30頁。青海建省之前，大通縣（隸屬于甘肅?。安⑽丛O(shè)有專司醫(yī)院，只有本地醫(yī)士數(shù)人，如民間染疾，均皆自赴就醫(yī)?！雹尥蹶?、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第66頁?！白畈恢v究衛(wèi)生者是家西番和土人，他們穿的衣服多是油晶晶的，直到穿破，不洗一水；屋里邊的什物放的亂七八糟，不善整理，還有許多人現(xiàn)在還留著發(fā)辮?！雹咄蹶拧⒗顟c濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第84頁?！按笸ㄒ驓夂蚝?，人民對于衛(wèi)生方面太不講究，如像鄉(xiāng)間，一般老百姓們整年的不洗面孔，臉上多是黑油油者。所穿的衣服無長衫，短褂直到穿破，不加一水。屋子里邊也是亂七八糟，甚至和牛馬同居，這不衛(wèi)生極了?？墒且话懔饕卟∧б埠馨岔樀模瑳]有出現(xiàn)什么手段，這也是病魔很怕太陽熱光的緣故罷。”⑧王昱、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第87頁。巴燕縣“境內(nèi)民族，知識(shí)谫陋，風(fēng)氣錮塞，注意公益衛(wèi)生者，實(shí)所罕見。”⑨王昱、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第109頁。循化縣“因番、撒人民多不講究，城內(nèi)漢民百余家，因地曠人稀，僅設(shè)便溺處數(shù)處；未有醫(yī)院、檢疫等處所，凡遇傳染等病，延醫(yī)調(diào)治，或照依地方習(xí)慣，遷移病人，避居遠(yuǎn)方?！雹馔蹶?、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第116頁。當(dāng)時(shí)青海河湟地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況落后之情形可見一斑。

青海河湟地區(qū)自古以來都是少數(shù)民族聚居之地，藏醫(yī)學(xué)極具地方特色，是維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康、維持當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要醫(yī)學(xué)手段。藏醫(yī)學(xué)主要通過寺院所設(shè)曼巴扎倉（醫(yī)學(xué)院）來培養(yǎng)人才、治病救人，正如白文固先生與杜常順先生在專著《明清民國時(shí)期甘青藏傳佛教寺院與地方社會(huì)》中所講：“甘青藏區(qū)的普通民眾中沒有學(xué)醫(yī)行醫(yī)者，藏族中的醫(yī)藥人才全賴寺院培養(yǎng)?！雹侔孜墓獭⒍懦ｍ樀龋骸睹髑迕駠鴷r(shí)期甘青藏傳佛教寺院與地方社會(huì)》，西寧：青海人民出版社，2009年，第238頁。明清時(shí)期，青海河湟地區(qū)規(guī)模很大的曼巴扎倉設(shè)立在塔爾寺和廣惠寺，其中廣惠寺所設(shè)的曼巴扎倉“培養(yǎng)的蒙藏醫(yī)主要面向青海省牧區(qū)，乃至內(nèi)蒙古、新疆等地?！雹谝＝芩鸭恚骸稄V惠寺曼巴扎倉（醫(yī)學(xué)經(jīng)學(xué)院）梗概》，青海省大通縣文史資料工作委員會(huì)編：《大通文史資料》（內(nèi)部資料第4輯），1993年，第112頁。時(shí)任國民政府西陲宣化使署秘書長的劉家駒提及“西藏醫(yī)生亦有佳者，前有一人治病甚驗(yàn)，渠得偏風(fēng)癥，該醫(yī)令用羊額下毛和自己小便擦之即愈。陳科長文鑒牙痛，與藥少許，立止。在察、綏時(shí)，德王之母病，用飛機(jī)請其往治，卒愈。彼診病亦驗(yàn)小便，頗合科學(xué)。”③馬鶴天：《甘青藏邊區(qū)考察記》，上海：商務(wù)印使館，1947年，第431-432頁?？梢姴蒯t(yī)學(xué)不但在當(dāng)?shù)鼐用袢后w中享有很高的威望，而且還能得到中原人士對診療效果的肯定。但是從醫(yī)者規(guī)模并不大，遠(yuǎn)不能滿足青海河湟地區(qū)居民的求醫(yī)需求。

按照鄧云特《中國救荒史》的統(tǒng)計(jì)：1932年豫、陜、皖、甘、青、魯大旱，晉、陜、豫等均霜雹，災(zāi)區(qū)達(dá)數(shù)十縣。④郭鋒：《南京國民政府初期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》，廣西師范大學(xué)2010年碩士學(xué)位論文。1933年陜、粵、豫、黔、晉、滇、青海、寧夏、綏、閩等省旱，被災(zāi)達(dá)70余縣。⑤郭鋒：《南京國民政府初期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》，廣西師范大學(xué)2010年碩士學(xué)位論文?！案鞣N災(zāi)害，本皆有其相互之關(guān)聯(lián)，如大旱之常伴以蝗災(zāi)，水旱災(zāi)害之常隨以疫癘等皆是也?！雹捺囋铺兀骸吨袊然氖贰罚虾＃荷虾?，1984年，第60頁。青海作為受災(zāi)地區(qū)，自然也會(huì)出現(xiàn)各類疫情，“青海地方多見疾病，以白喉、猩紅勢、傷寒、天花、赤痢、失明、牙病、皮膚病、癩病、花柳病、沙眼、寄生蟲為甚。”⑦《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月。青海河湟地區(qū)流行的病癥“成年人多花柳、傷寒、霍亂、痢疾、白喉、雜瘡、胃病，肺病亦不少，小兒天花、白喉、痢疾為最多?！雹嗤蹶?、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第30頁。災(zāi)荒之后出現(xiàn)的疫情十分嚴(yán)重。

青海河湟地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制并不健全，當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生觀念相對落后，在這種情況下，無法滿足居民的醫(yī)療需求，無法保障居民的身體健康，因此，如何建構(gòu)近代醫(yī)療體系，改善居民身體健康，就成為當(dāng)時(shí)政府工作的首要任務(wù)之一。

二、青海河湟地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)近代化的推進(jìn)

（一）國家政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)

南京國民政府建立初期較注重國民健康，“公共衛(wèi)生為增進(jìn)人民健康之唯一之要素，歐美各國，無不設(shè)置衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，專司其事。我國國民當(dāng)早見及此。去年（1928年）6月20日南京中央政治會(huì)議請決通過特別市組織法，規(guī)定凡特別市區(qū)應(yīng)有衛(wèi)生局之設(shè)置?！雹帷短貏e市衛(wèi)生局設(shè)計(jì)概要》，《大公報(bào)》（天津）1929年4月13日，第15版。實(shí)為我國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的指導(dǎo)方針之一。

1929年衛(wèi)生部長薛篤弼在天津巡查時(shí)提出：“關(guān)于全國衛(wèi)生計(jì)劃，在本年度預(yù)備進(jìn)行者可分為三項(xiàng)，均已列入十九年度衛(wèi)生行政計(jì)劃大綱。第一項(xiàng)為擴(kuò)大衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)組織。目前地方衛(wèi)生機(jī)關(guān)，除京津滬漢粵等特別市設(shè)有衛(wèi)生局，專司衛(wèi)生行政職責(zé)外，各省第在民政廳內(nèi)設(shè)一衛(wèi)生科，組織既簡，負(fù)責(zé)之人又多非專門人才，故擬擴(kuò)大各省衛(wèi)生行政組織，于省政府之下設(shè)一衛(wèi)生廳或衛(wèi)生處，專司全省衛(wèi)生行政事務(wù)，次第推行于各縣各鄉(xiāng)村，庶全國衛(wèi)生可收實(shí)效。第二項(xiàng)為確定衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)培養(yǎng)人才。衛(wèi)生行政，只有消費(fèi)而無收益，欲辦有成績，非有充足之經(jīng)費(fèi)不可，故擬請中央及地方，劃出衛(wèi)生行政之經(jīng)常費(fèi)用，既有確定預(yù)算，則一切計(jì)劃，自可按步驟進(jìn)行；關(guān)于衛(wèi)生行政人才，我國頗為缺乏，中西醫(yī)士，近年雖不在少，顧辦理衛(wèi)生行政非盍醫(yī)生可為，蓋一為專門代人治病，一為計(jì)劃公共衛(wèi)生事業(yè)，在歐美均有專門衛(wèi)生行政人才，我國亦亟須培養(yǎng)，刻已由部選派四人，至各國學(xué)習(xí)，歸國后擔(dān)任指導(dǎo)各處衛(wèi)生行政之進(jìn)行。第三項(xiàng)為全國海港實(shí)行防疫檢查?？桃延刹科该廊死鏖T為顧問，不日即可來華就職，擔(dān)任計(jì)劃海港檢疫之事，大約于明年二三月可施行檢疫?！雹佟度珖l(wèi)生行政計(jì)劃大綱》，《大公報(bào)》（天津）1929年10月3日，第13版。此項(xiàng)計(jì)劃是一套較為完備的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)綱要，青海結(jié)合自身實(shí)際，亦制定出《青海衛(wèi)生工作計(jì)劃》：②《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月。

1.擬將本省新創(chuàng)之醫(yī)務(wù)佐理人員訓(xùn)練所擴(kuò)大組織，以期發(fā)展，而謀邊陲各民族之福利。

2.呈請內(nèi)政部衛(wèi)生署恢復(fù)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處原日經(jīng)費(fèi)，并予以長期接濟(jì)，俾本省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處工作，可以繼續(xù)擴(kuò)充。

3.擬在青海設(shè)立縣衛(wèi)生院，以策進(jìn)全省之衛(wèi)生事業(yè)。

4.擬在衛(wèi)生試驗(yàn)處增設(shè)巡回醫(yī)隊(duì)，分赴各縣城鄉(xiāng)及蒙藏居住，地方實(shí)行巡回醫(yī)院。

5.擬在籌設(shè)助產(chǎn)學(xué)校以求婦嬰衛(wèi)生之工作深入民間。

此項(xiàng)計(jì)劃從培訓(xùn)近代衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人員、設(shè)置符合青海省省情的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、籌劃經(jīng)費(fèi)來源、強(qiáng)調(diào)婦幼保健工作向基層延伸等方面，為青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指出了方向，亦是青海河湟地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生近代化的綱領(lǐng)性文件。

（二）教會(huì)醫(yī)療的介入

“基督教與近代中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系?！浇踢M(jìn)入中國后，醫(yī)療傳教一直是主要傳教手段之一，從醫(yī)學(xué)傳教士個(gè)人提供服務(wù)，到建立診所、醫(yī)院，開展多種醫(yī)療服務(wù)?！雹圳w曉陽：《60年來基督教與近代中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)研究評述》，《蘭州學(xué)刊》2017年第12期?！敖虝?huì)舉辦醫(yī)療的主要目的本是以治病施藥為手段，吸引中國百姓信仰基督教，但在客觀上也緩解了鄉(xiāng)村和邊疆地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況，推動(dòng)了西方近代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)在中國的傳播和發(fā)展，培養(yǎng)了人們的公共衛(wèi)生意識(shí)，促進(jìn)了中國社會(huì)風(fēng)俗的改良?！雹荜惤鳎骸督浇淘谌A醫(yī)療事業(yè)》，《宗教學(xué)研究》2000年第2期。青海河湟地區(qū)作為邊疆少數(shù)民族聚居區(qū)，近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的起步發(fā)展，也與基督教在當(dāng)?shù)氐膫鞑ビ忻芮械穆?lián)系。英國人戴德生夫婦“在西寧行醫(yī)、傳教，是在西寧創(chuàng)建西醫(yī)最早的人。其后由胡立禮夫婦接替醫(yī)生工作，當(dāng)時(shí)設(shè)有藥房，對群眾就診不收藥費(fèi)，得到廣大群眾的信任和贊賞⑤“嘗”字當(dāng)為“賞”字，筆者按。?！雹扌翘旃猓骸痘貞浳鲗幬麽t(yī)的創(chuàng)始及發(fā)展》，青海省西寧市城中區(qū)文史資料編委會(huì)編：《西寧城中文史資料》（內(nèi)部資料第2輯），1985年，第101頁。1925 年，“外國人回國，藥房及設(shè)備移交給裴伎、星天光、孫運(yùn)清等人，組建成福音診所?！雹傩翘旃猓骸痘貞浳鲗幬麽t(yī)的創(chuàng)始及發(fā)展》，青海省西寧市城中區(qū)文史資料編委會(huì)編：《西寧城中文史資料》（內(nèi)部資料第2輯），1985年，第101頁。六年后，“西寧天主教堂在縣門街（今人民街）主辦公教醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)外科、婦科、規(guī)模較省立醫(yī)院好些。基督教會(huì)在西寧福音堂內(nèi)設(shè)有醫(yī)療所一處，由傳教士及教徒任醫(yī)師及藥劑生，一面?zhèn)鹘?，一面行醫(yī)。湟源福音堂也附設(shè)醫(yī)療所?！雹谔锷m遺稿：《解放前帝國主義通過宗教、間諜在青海的活動(dòng)》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第9輯），1982年，第145頁。由西寧天主教堂主辦的公教醫(yī)院“有四十余張病床，有內(nèi)科和外科，也可開刀做手術(shù)。規(guī)模雖不大，但設(shè)備尚好。一般疾病，可在門診就醫(yī)，重病可以住院治療。每天門診病人約有四十至五十人左右。收費(fèi)較低，無力治病的亦可免費(fèi)治療?！雹弁鮾裕骸短熘鹘淘谇嗪５膫鞑ヅc發(fā)展》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第10輯），1982年，第181頁。傳教士在青海河湟地區(qū)設(shè)立醫(yī)院、治病救人的歷史事實(shí)，表明傳教士作為帝國主義與西方文化的代表和參與者，一方面打著宗教幌子向中國內(nèi)陸腹地滲透，另一方面也對青海河湟地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生近代化進(jìn)程起到了一定的推動(dòng)作用。

三、青海河湟地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的近代化

（一）青海河湟地區(qū)近代醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立

在政府與地方實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)的計(jì)劃方針指導(dǎo)下，青海結(jié)合地方實(shí)際情況，制定其組織與工作范圍。④《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月。

1.青海省立中山醫(yī)院

“1928 年，西寧區(qū)行政長官林競，在西寧隍廟街藥王廟始設(shè)平民醫(yī)院一處?！雹萃蹶牛骸肚嗪：喪贰罚鲗帲呵嗪Ｈ嗣癯霭嫔?，2013年，第232頁?！耙痪哦四昵嗪＝ㄊ∏埃T玉祥部將孫連仲率部進(jìn)駐西寧。因西寧缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)，孫抽調(diào)他的軍醫(yī)處成員毛錚充實(shí)西寧隍廟街（今解放路）藥王廟原成立的平民醫(yī)院。全院人員共五人，毛錚任院長兼內(nèi)科主治醫(yī)生，唐煥亭任外科醫(yī)生，星天光任眼科醫(yī)生，另外有司藥和掛號(hào)兼收發(fā)各一個(gè)。雖然規(guī)模很小，設(shè)備簡陋，可是成為青海省衛(wèi)生事業(yè)的開端，是值得提及的?！雹迯堢鳎骸督夥徘扒嗪Ｊ⌒l(wèi)生事業(yè)概況》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第6輯），1980年，第120頁。

1930 年夏，原甘肅省中山醫(yī)院院長謝剛杰被委任籌辦青海省中山醫(yī)院，在平民醫(yī)院的基礎(chǔ)上組設(shè)青海省立中山醫(yī)院，每月由省庫撥款3000元。⑦庚雅：《青省施政情形》，《申報(bào)》1934年8月19日?！耙蚪?jīng)費(fèi)有限，以致設(shè)備簡陋，醫(yī)務(wù)人員缺乏，只設(shè)簡易的內(nèi)、外、眼五官、婦產(chǎn)四科和一總務(wù)科管理后勤等。有簡易病床二十張，住院病人極少，實(shí)際以門診、出診為主。也設(shè)有護(hù)理制度，住院病人由患者家屬照料，自備臥具和飲食?！雹鄰堢鳎骸督夥徘扒嗪Ｊ⌒l(wèi)生事業(yè)概況》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第6輯），1980年，第121頁。這家醫(yī)院還設(shè)有化驗(yàn)室和病室，可做常規(guī)血、尿檢查。①崔永紅、張得祖、杜常順主編：《青海通史》，西寧：青海人民出版社，1999年，第814頁。

1945年聯(lián)合國衛(wèi)生組護(hù)士盈路得“來青海參觀塔爾寺。見到青海衛(wèi)生事業(yè)落后，把這些情況向聯(lián)合國救濟(jì)總署反映，并提出建議。聯(lián)合國救濟(jì)署采納了她的意見，撥給款項(xiàng)和一百張病床的整套物資，派盈路得帶領(lǐng)護(hù)士四人，到省中山醫(yī)院工作，協(xié)助修建病房、手術(shù)室，充實(shí)醫(yī)護(hù)人員，建立護(hù)理制度等。直至1948 年年底，中山醫(yī)院才建成一個(gè)比較正規(guī)的一百張病床的綜合性醫(yī)院。設(shè)有內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼兼五官、檢驗(yàn)放射等科。另外設(shè)一總務(wù)科管理后勤行政。全院職工達(dá)八十一人?！雹趶堢鳎骸督夥徘扒嗪Ｊ⌒l(wèi)生事業(yè)概況》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第6輯），1980年，第121頁。省立中山醫(yī)院的醫(yī)療救助能力大大提升，從1939年全年度診病人數(shù)中看得真切。

表1 青海省中山醫(yī)院1939年全年度診病人數(shù)統(tǒng)計(jì)表③《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月，附表六。 單位：人

2.青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處

1931 年九一八事變爆發(fā)后，開發(fā)西北的社會(huì)輿論驟然興起。1934年4 月全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處主任姚尋源成立西北衛(wèi)生調(diào)查團(tuán)，負(fù)責(zé)調(diào)查西北衛(wèi)生狀況。④《西北衛(wèi)生事項(xiàng)之舉辦》，《中國國民黨指導(dǎo)下之政治成績統(tǒng)計(jì)》1934年第4期。1934年9月經(jīng)委會(huì)派專員王禹昌率領(lǐng)醫(yī)生1名、護(hù)士3人，攜帶醫(yī)藥物資抵達(dá)西寧，籌備青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處。11月青海省政府任命王禹昌為青海衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長，以西寧北大街三神廟為址，修建了門診部及病房等，于1935 年春正式成立?！爱?dāng)時(shí)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處設(shè)有一室三科，共有醫(yī)護(hù)和助產(chǎn)士5人，秘書、會(huì)計(jì)各一人，文書3人和幾名工友，另外招收四名學(xué)生。同年四月成立一個(gè)巡回醫(yī)療隊(duì)，攜帶藥品等赴樂都、民和、互助、大通、貴德、湟源等縣，進(jìn)行巡回醫(yī)療，每縣為期約一個(gè)月?！雹輳堢鳎骸督夥徘扒嗪Ｊ⌒l(wèi)生事業(yè)概況》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第6輯），1980年，第121頁。。經(jīng)委會(huì)每月?lián)芨督?jīng)常費(fèi)，1934 年每月?lián)芨督?jīng)常費(fèi)為2500 元，1935 年度為1833元，1936 年度為1230元，加上青海省政府的撥款，1935年度共計(jì)36，000元，1936年度共計(jì)39，600元，⑥《馬步芳函：國府主計(jì)處送二十五年度青海省地方收支概算及地方營業(yè)收支概算書要各三份請查照見復(fù)》，《青海省政府公報(bào)》1936年第56期。由此可見，青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立初期，經(jīng)費(fèi)還是有保障的，在此基礎(chǔ)上該處開展了門診治療、預(yù)防疾病及改良公共衛(wèi)生等工作，為之一新。⑦牛桂曉：《南京國民政府時(shí)期青海地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)述論》，《民族史》2018年第1期。

表2 青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處1938年全年度學(xué)校衛(wèi)生治療工作表①《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月，附表一。 單位：人

表3 青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處1938年全年度婦嬰衛(wèi)生工作表②《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月，附表二。 單位：次，人

1938 年，青海衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處因經(jīng)費(fèi)停發(fā)，③王昱：《青海簡史》，西寧：青海人民出版社，2013年，第233頁。移交青海省政府，醫(yī)務(wù)人員調(diào)到省立中山醫(yī)院，其他人員全部遣散。④趙小花：《近代青海河湟地區(qū)社會(huì)文化變遷》，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2018年，第190頁。

（二）青海河湟地區(qū)近代衛(wèi)生防疫保健的推行

民國時(shí)期青海河湟地區(qū)在公立醫(yī)院推行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，還在當(dāng)?shù)鼐用裰型菩行l(wèi)生防疫。青海地處邊陲，傳染病眾多，其中以天花最為嚴(yán)重。早在清同治末年，青海東部地區(qū)天花流行，西寧府曾設(shè)立種痘局，這是青海河湟地區(qū)近代防疫的一個(gè)標(biāo)志。⑤趙小花：《從華夏邊緣到民族邊疆：近代青海河湟地區(qū)社會(huì)文化變遷研究》，陜西師范大學(xué)博士學(xué)位論文，2016年，第130頁。此外，西寧縣平民醫(yī)院“每年春秋二季配制藥劑施放，預(yù)防癘疫、霍亂等癥，散后呈報(bào)縣政府備案，因利局商會(huì)負(fù)責(zé)辦理。牛痘局委有局長，種痘不令收資?！雹尥蹶拧⒗顟c濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第53頁。1932年在門源縣設(shè)“牛痘局一所，醫(yī)生數(shù)名，并無醫(yī)院。至于公共衛(wèi)生，如清潔街道、疏通溝渠，由公安局注意辦理?！雹咄蹶拧⒗顟c濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第172頁。貴德縣“衛(wèi)生事業(yè)，僅牛痘局一處，公安局兼衛(wèi)生一切事宜，其余醫(yī)生，自行醫(yī)病。本地氣候適中，傳染等病多不流行?！雹嗤蹶拧⒗顟c濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第203頁。青海省于1935年3月在衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處設(shè)立了種痘傳習(xí)所，招收第一屆學(xué)員48 人，訓(xùn)練期間，即被派往西寧市的學(xué)校、機(jī)關(guān)單位、軍隊(duì)內(nèi)開展種痘工作，一個(gè)月內(nèi)施種人數(shù)達(dá)四千余人，“成績甚佳”。①《西北衛(wèi)生事項(xiàng)之舉辦》，《中國國民黨指導(dǎo)下之政治成績統(tǒng)計(jì)》1935年第3期。1936 年頒布《青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處管理本省種痘暫行規(guī)則》：②青海省政府秘書處：《青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處管理本省種痘暫行規(guī)則》，《青海省政府公報(bào)》1936年第56期。

第一條 本規(guī)則為管理本省種痘而訂立，專限于本省境內(nèi)適用之。

第二條 本規(guī)則所稱種痘員曾經(jīng)本處種痘傳習(xí)所畢業(yè)而得有畢業(yè)證者為限。凡在他省衛(wèi)生機(jī)關(guān)所設(shè)之種痘傳習(xí)所畢業(yè)，如愿在本省布種牛痘，先將其畢業(yè)證書呈本處檢定，經(jīng)本處認(rèn)為合格證書者方準(zhǔn)布種。

第三條 非前條各項(xiàng)規(guī)定之種痘員不得在本省境內(nèi)種痘。

第四條 依舊法種痘之人如危害民命，在刑法上系觸犯公共危險(xiǎn)罪應(yīng)受同法第一百九十二條之處罰，一經(jīng)發(fā)覺即可由本處或牛痘局送交其所在地之司法機(jī)關(guān)依法懲辦。

第五條 凡本處種痘員遇有種痘之人，應(yīng)向牛痘局隨時(shí)據(jù)實(shí)報(bào)告不得扶同隱匿。

第六條 種痘員必須遵照所學(xué)之新法布種牛痘，不得擅自改易。

第七條 種痘員專司布種牛痘，不得為人醫(yī)治疾病或其他妨害工作之事業(yè)。

第八條 種痘員自身須戒除不良癖好，養(yǎng)成整齊潔凈之習(xí)慣，以固人民信仰。

第九條 種痘員遇有無知人民對其業(yè)務(wù)不信仰是，只可好言相勸，不得用脅迫手段強(qiáng)其允從。

第十條 種痘員須向本處購置痘苗，如向他處購置者，須經(jīng)陳明本處檢驗(yàn)認(rèn)為適用者方得施種。

第十一條種痘員應(yīng)按月將施種人數(shù)據(jù)實(shí)詳填種痘記錄，寄本處以憑考核。

第十二條種痘員在工作期間如遇疾病或其他事故，須離開工作區(qū)域時(shí)，應(yīng)呈由隸之牛痘局長允準(zhǔn)，方得他去，不得無故擅離職守。

此外，青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處還專門為蒙藏民眾進(jìn)行種痘，如每年春季都會(huì)在塔爾寺舉行種痘，并為該地診治病人，頗受當(dāng)?shù)貧g迎。③《西北衛(wèi)生事項(xiàng)之舉辦》，《中國國民黨指導(dǎo)下之政治成績統(tǒng)計(jì)》1935年第2期。在省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的積極推進(jìn)下，青海省衛(wèi)生防疫及保健工作順利開展，從接受預(yù)防保健的人數(shù)中可窺見青海省當(dāng)時(shí)衛(wèi)生工作的順利推廣，并取得了一定的成效。

表4 青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處1938年全年度學(xué)校衛(wèi)生預(yù)防工作表④《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月，附表五。 單位：人

表5 青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處1938年全年度學(xué)校衛(wèi)生保健工作表①《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月，附表三。（一） 單位：次，人

表6 青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處1938年全年度學(xué)校衛(wèi)生保健工作表②《衛(wèi)生概要》，青海省地方行政干部訓(xùn)練專印，1940年3月，附表四。（二） 單位：小時(shí)，人

（三）青海河湟地區(qū)近代醫(yī)療衛(wèi)生觀念的傳播

當(dāng)時(shí)的青海省政府為改變當(dāng)?shù)匕傩盏牟涣夹l(wèi)生習(xí)慣，在新生活運(yùn)動(dòng)過程中宣傳醫(yī)療預(yù)防等防治措施。1939 年春末夏初之時(shí)青海省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處為了防止傳染病，舉行了省城各機(jī)關(guān)衛(wèi)生大檢閱。③牛桂曉：《南京國民政府時(shí)期青海地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)述論》，《民族史》2018年第1期。每年五月舉行夏令捕蠅運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為近年來傳染病減少，“有賴于捕蠅運(yùn)動(dòng)之舉辦者甚大?！雹芮嗪Ｊ≌貢帲骸肚嗪Ｊ≌ぷ鲌?bào)告》，《青海省政府公報(bào)》1946年第78期。除西寧市以外，其他地區(qū)在省政府的督導(dǎo)下，均開始關(guān)注并清潔環(huán)境衛(wèi)生。與之前相比較，湟源縣居民的衛(wèi)生狀況大有改觀，“湟民與番民雜居，多不講究，近數(shù)年業(yè)，經(jīng)縣府督飭公安局，隨時(shí)指導(dǎo)講求清潔公共與個(gè)人衛(wèi)生，并設(shè)有牛痘局，以資保赤；又有內(nèi)地客商不時(shí)往來，人民相習(xí)成風(fēng)，漸知講究矣?！雹萃蹶?、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第164頁。同仁縣“縣治區(qū)中山街、德化街一律修成魚脊，兩邊掘渠，使水流通，隨時(shí)打掃潔凈，不許堆積骯臟，以重衛(wèi)生?！雹尥蹶?、李慶濤編：《青海風(fēng)土概況調(diào)查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第177頁。在新生活運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，青海河湟地區(qū)的公共環(huán)境衛(wèi)生狀況有所改善，西寧地區(qū)為提高居民的出行和生活條件，1941年“西北公路二務(wù)局撥款、并調(diào)派工程技術(shù)人員協(xié)助；省上動(dòng)員兵工、民夫連同學(xué)生，將甘青公路穿越西寧市區(qū)部分，按商店鋪面分段，包干備料，全面施工。老式街道彎曲狹窄，起伏不平以及雨雪后泥濘情況非常嚴(yán)重，經(jīng)修整后，不僅提高了標(biāo)準(zhǔn)，并還改善了市容?！雹賱⒈拢骸睹駠鴷r(shí)期的西寧交通概況》，青海省西寧市文史資料編撰委員會(huì)編：《西寧文史資料》（內(nèi)部資料第4 輯），1986年，第81-82頁。

四、思考

梁啟超在《清代學(xué)術(shù)概論》一書中曾論：“其國民于一時(shí)期中，因環(huán)境之變遷，與夫心理之感召，不期而思想之進(jìn)路，同趨于一方向，于是相與呼應(yīng)洶涌，如潮然?！雹诹簡⒊?，朱維錚校注：《清代學(xué)術(shù)概論》，北京：中華書局，2011年，第1頁。近代中國遭受著嚴(yán)重的民族危機(jī)，各類社會(huì)思潮泉涌風(fēng)發(fā)，其中力圖將救亡圖存、富國強(qiáng)民的目標(biāo)建立在保護(hù)人民身體健康的基礎(chǔ)上也逐漸成為當(dāng)時(shí)的一種思潮，通過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步保障國民身體的健康成為當(dāng)時(shí)的共識(shí)。民國青海河湟地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主要從近代醫(yī)院的設(shè)立、西醫(yī)診療方法的推行、近代醫(yī)療衛(wèi)生防疫等方面慢慢展開，國家行政推動(dòng)實(shí)際是主導(dǎo)力量，傳教士在華醫(yī)務(wù)傳教、地方組織衛(wèi)生宣傳等為輔助手段，通過調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源，對青海當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生條件的改善，對青海當(dāng)?shù)孛癖娊】档年P(guān)注和引導(dǎo)，以及近代醫(yī)療衛(wèi)生觀念的傳播，推動(dòng)青海河湟地區(qū)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以“內(nèi)地化”為目標(biāo)的巨大變化，將擁有強(qiáng)健體魄、具備良好衛(wèi)生狀況和理性衛(wèi)生觀念的國民，作為建構(gòu)近代民族國家的基礎(chǔ)。

但是青海河湟地區(qū)身處西北偏遠(yuǎn)內(nèi)陸，當(dāng)?shù)鼐用褡怨乓詠碜裱镜貐^(qū)傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生舊習(xí)，加之地方社會(huì)傳統(tǒng)習(xí)俗和宗教力量等，均成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在阻力，“神多醫(yī)生少，所以生病后首先想的就是求神問卜，捉妖弄鬼符水治病。從而貽誤病情，害人致死的事，不勝枚舉”③劉秉德：《民國時(shí)期的西寧交通概況》，青海省西寧市文史資料編撰委員會(huì)編：《西寧文史資料》（內(nèi)部資料第4 輯），1986年，第78-79頁。，“藏民中則求神拜佛以期消災(zāi)治病者亦不乏人?！雹茉S學(xué)培：《回顧青海解放前的衛(wèi)生醫(yī)療工作》，青海省政協(xié)文史資料委員會(huì)編：《青海文史資料選輯》（內(nèi)部資料第17輯），1988年，第151頁。因此盡管民國時(shí)期青海河湟地區(qū)的近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府的支持下實(shí)現(xiàn)了從無到有的轉(zhuǎn)變，但近代化建設(shè)依然存在很多困難，任重而道遠(yuǎn)，只有到中華人民共和國成立后，這一地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才取得了長足的發(fā)展。