丁秀敏 謝君 張志英 孫耀輝

[摘要]目的：探討Nd∶YAG 1 064 nm激光與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕美學(xué)效果。方法：選擇2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的94例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47例）與研究組（47例）。對(duì)照組接受Nd∶YAG 1 064 nm激光治療；研究組接受超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療。比較兩組臨床療效、愈合時(shí)間、誤工時(shí)間、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療總有效率95.74%，較對(duì)照組80.85%高（P＜0.05）；研究組結(jié)痂時(shí)間、完全脫痂時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組治療后柔軟度、色澤、血管分布、厚度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后社會(huì)功能、自我感知、痤瘡癥狀評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論：相比Nd∶YAG 1 064 nm激光，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕可以明顯縮短患者愈合時(shí)間，更好改善瘢痕，美學(xué)效果更佳。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡；萎縮性瘢痕；超脈沖二氧化碳激光；Nd∶YAG激光；療效

[中圖分類號(hào)]R619.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0086-04

Comparison of Aesthetic Effects on Nd︰YAG 1 064 nm Laser and Ultra-Pulse Fractional CO2 Laser in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scars

DING Xiumin，XIE Jun，ZHANG ZhiYing，SUN Yaohui

（Department of Dermatology，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract： Objective? The aim of this study was to investigate the cosmetic results of 1 064 nm Nd∶YAG laser and ultra-pulse fractional CO2 laser in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods? This study included 94 patients with facial atrophic acne scars who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2021. The patients were divided into the control group and the study group by random number table method， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with 1 064 nm Nd∶YAG laser， and those in the study group were treated with ultra-pulse fractional CO2 laser. The two groups were compared on clinical effects， healing time， loss of working time， vancouver scar scale （VSS） scores and adverse reactions. Results? The total treatment response rate in the study group （95.74%） was higher than that in the control group （80.85%）（P＜0.05）. The scab formation time and complete scab removal time of the study group were shorter than those of the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of softness， color， blood vessel distribution， and thickness in the study group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The scores of social function， self-perception， and acne symptoms were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse reactions （P＞0.05）. Conclusion? Compared with 1 064 nm Nd∶YAG laser， treatment with ultra-pulse fractional CO2 laser for facial atrophic acne scars can significantly shorten the healing time， and improve scars， with better cosmetic results.

Key words： facial acne; atrophic scar; ultra-pulse carbon dioxide laser; Nd∶YAG laser; curative effect

痤瘡作為皮膚科常見(jiàn)的一種慢性疾病，以青春期多見(jiàn)，患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、粉刺等癥狀。痤瘡瘢痕為痤瘡所致的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其中萎縮性瘢痕多發(fā)生于面部[1]。面部萎縮性痤瘡瘢痕主要是由于痤瘡修復(fù)過(guò)程中合成上皮受阻、膠原與彈性纖維合成受限所致，對(duì)患者面部美觀造成威脅，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前面部萎縮性痤瘡瘢痕的主要治療方法為激光治療，相較以往組織填充、化學(xué)換膚等方法而言，激光更加安全有效，其對(duì)瘢痕的美學(xué)效果已得到眾多臨床數(shù)據(jù)的證實(shí)[3]。點(diǎn)陣激光、剝脫性激光、非剝脫性激光為臨床常用的激光療法，其中剝脫性激光導(dǎo)致的不良反應(yīng)相對(duì)較多。點(diǎn)陣激光最具代表性的是超脈沖點(diǎn)陣CO2激光，其利用表面汽化進(jìn)行瘢痕治療，引起的不良反應(yīng)均為一過(guò)性且輕微[4]。Nd∶YAG 1 064 nm激光屬于非剝脫性激光，其引起的不良反應(yīng)同樣為一過(guò)性，安全性較高[5]。因此，本研究探究Nd∶YAG 1 064 nm激光與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院就診的94例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其設(shè)成對(duì)照組（47例）與研究組（47例）。對(duì)照組男16例，女31例；年齡19～35歲，平均年齡為（27.12±2.95）歲；病程1～9年，平均病程（4.97±1.16）年。研究組男14例，女33例；年齡20～33歲，平均年齡為（26.84±2.71）歲；病程1～9年，平均病程（5.01±1.23）年。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡及痤瘡萎縮性瘢痕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②痤瘡均分布于面部；③現(xiàn)階段無(wú)活動(dòng)性皮損；④無(wú)其他系統(tǒng)性疾病；⑤患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并增生性瘢痕、自身免疫性疾病、惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重痤瘡感染或炎癥；③近半年內(nèi)接受過(guò)激光或其他治療，或使用過(guò)光敏性或維A酸類藥物；④有乙醇、麻醉藥物過(guò)敏史；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥明確精神疾病或智力低下者。

1.3 方法：治療前，由專人對(duì)全部患者面部拍照并存檔，拍照在光照、角度、相機(jī)相同的條件下進(jìn)行。囑患者潔面后為其外擦利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466），封包1 h，隨后用清水潔面并常規(guī)消毒。研究組接受超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，所使用的儀器為L(zhǎng)UMENIS超脈沖CO2點(diǎn)陣激光儀（美國(guó)科醫(yī)人公司），治療參數(shù)：10 600 nm波長(zhǎng)，DeepFXTM手具，300 Hz頻率，10～25 mJ/cm2能量，5%～10%密度，0.5 s間隔。對(duì)照組接受Nd∶YAG 1 064 nm激光治療，所使用儀器為Spectra VRM激光儀（韓國(guó)路創(chuàng)麗公司），治療參數(shù)：波長(zhǎng)1 064 nm，能量2～14 mJ/cm2，圓形光斑直徑3.0～7.0 mm，脈寬0.3 ms，光斑重疊1/3，以輕微紅斑均勻出現(xiàn)判定為最佳療效。兩組患者各由1名固定醫(yī)生進(jìn)行操作，均為單次療程，治療間隔3～4周，1個(gè)療程為3次，治療未滿3次但患者皮損程度已改善至醫(yī)患均滿意則視為完成療程。治療結(jié)束后立即給予患者30 min冷敷，并常規(guī)外用抗感染藥物，同時(shí)囑患者1 d后開(kāi)始使用中性清潔劑清潔面部，避免化妝及暴曬，嚴(yán)格使用防曬霜，并禁止食用刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[7]：以皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)治療前、后兩組瘢痕性質(zhì)與密集程度進(jìn)行ECCA權(quán)重評(píng)分，療效指數(shù)=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；有效為療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 愈合時(shí)間及誤工時(shí)間：觀察并記錄兩組結(jié)痂時(shí)間、完全脫痂時(shí)間及誤工時(shí)間。

1.4.3 溫哥華瘢痕量表[8]評(píng)分：治療前、后采用VSS評(píng)分評(píng)估兩組瘢痕情況，該量表包括柔軟度（0～5分）、色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）4項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分愈高瘢痕愈嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量：治療前、后采用痤瘡患者特異性生活質(zhì)量量表（Acne Quality of Life，Acne-QOL）[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能（24分）、情感功能（30分）、自我感知（30分）、痤瘡癥狀（30分）4個(gè)項(xiàng)目，總分114分，評(píng)分愈高生活質(zhì)量愈高。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄兩組紅斑、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0軟件處理結(jié)果。臨床療效、不良反應(yīng)用[例（%）]表示，行χ2或連續(xù)性χ2檢驗(yàn)；愈合時(shí)間、誤工時(shí)間、VSS評(píng)分、生活質(zhì)量用（x?±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率95.74%，高于對(duì)照組的80.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組愈合時(shí)間、誤工時(shí)間比較：研究組結(jié)痂時(shí)間、完全脫痂時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組誤工時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組VSS評(píng)分比較：兩組治療前柔軟度、色澤、血管分布、厚度評(píng)分相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后柔軟度、色澤、血管分布、厚度評(píng)分均比治療前低，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較：兩組治療前社會(huì)功能、情感功能、自我感知、痤瘡癥狀評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后社會(huì)功能、情感功能、自我感知、痤瘡癥狀評(píng)分均高于治療前，且研究組社會(huì)功能、自我感知、痤瘡癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后情感功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間研究組出現(xiàn)紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫各1例，對(duì)照組出現(xiàn)1例紅斑，色素沉著和水腫各2例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.712）。

3? 討論

面部萎縮性痤瘡瘢痕以表皮薄弱為主要特點(diǎn)，病情遷延日久，易反復(fù)感染。該病患者因面部美觀受損而可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)其身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。因此，尋找更高效的治療方法具有重要意義。Nd∶YAG 1 064 nm激光治療為非剝脫性激光療法之一，工作機(jī)制主要是利用光化學(xué)與光熱作用刺激真皮及血管層，促使膠原蛋白發(fā)生熱變性，膠原增生，組織修復(fù)功能激活，成纖維細(xì)胞增多，膠原與彈性纖維重組，皮膚彈性得以恢復(fù)[10]。該療法不會(huì)造成表皮細(xì)胞損傷，治療后患者真皮乳頭層膠原纖維沉積顯著[11]。李潔等[12]研究發(fā)現(xiàn)，Nd∶YAG 1 064 nm激光治療早期瘢痕患者效果較好，能夠改善其外觀。張孟麗等[13]報(bào)道，對(duì)面部萎縮性痤瘡瘢痕患者進(jìn)行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療療效顯著，美學(xué)效果較好。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光屬于點(diǎn)陣激光療法，具有解決皮膚受損問(wèn)題、美化皮膚的作用，當(dāng)前已在臨床多種皮膚病的治療中廣泛應(yīng)用。該療法工作機(jī)制主要是在點(diǎn)陣式光熱解原理基礎(chǔ)上將陳列樣激光束射入皮膚表面，使其出現(xiàn)微孔，再利用熱刺激作用使瘢痕結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，組織愈合機(jī)制被激活，刺激膠原纖維重組與增生，從而達(dá)到瘢痕修復(fù)的目的[14]。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光精確度極高，治療時(shí)間短暫，治療中形成的微孔具有合適的密度、寬度與深度，不僅可以有效修復(fù)瘢痕，還可發(fā)揮較好的散熱作用；同時(shí)其吸收皮膚中的水分，能夠真正發(fā)揮收縮并促使膠原纖維變性的效果，從而修復(fù)真皮損傷，促使瘢痕部位膠原蛋白沉積與增生[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率比對(duì)照組高，研究組結(jié)痂時(shí)間、完全脫痂時(shí)間均比對(duì)照組短，提示超脈沖點(diǎn)陣CO2激光較Nd∶YAG 1 064 nm激光對(duì)面部萎縮性痤瘡瘢痕患者的治療效果更佳。

VSS評(píng)分主要是對(duì)瘢痕性狀的評(píng)估，為當(dāng)前國(guó)際通用的量表。本研究中，研究組與對(duì)照組治療后瘢痕柔軟度、色澤、血管分布、厚度評(píng)分均比治療前低，但研究組治療后各評(píng)分比對(duì)照組低，表明Nd∶YAG 1 064 nm激光與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光均可有效治療面部萎縮性痤瘡瘢痕，但超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)瘢痕柔軟度、色澤、血管分布、厚度的改善作用更顯著，美學(xué)效果更好。分析原因?yàn)镹d∶YAG 1 064 nm激光具有長(zhǎng)時(shí)間脈沖、低能量密度的特點(diǎn)，故皮膚修復(fù)作用較弱；而超脈沖點(diǎn)陣CO2激光的能量密度高，可促使表皮壞死，且熱損傷局限，能夠顯著激活真皮中膠原纖維重組增生，加之其局部散熱性促使該激光對(duì)面部萎縮性痤瘡瘢痕而言屬于相對(duì)溫和的能量，從而開(kāi)展的皮膚修復(fù)作用更強(qiáng)。面部萎縮性痤瘡瘢痕患者受面部美觀的影響易出現(xiàn)生活質(zhì)量下降，危害其身心健康。何洛蕓等[16]報(bào)道，痤瘡瘢痕患者經(jīng)Profile鉺激光與果酸治療后生活質(zhì)量得到明顯提升。本研究中，研究組社會(huì)功能、自我感知、痤瘡癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明超脈沖點(diǎn)陣CO2激光更能有效改善患者生活質(zhì)量，這可能和該療法的美學(xué)效果更佳有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)Nd∶YAG 1 064 nm激光與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)差異，提示兩種方法均有一定安全性。

綜上，相比于Nd∶YAG 1 064 nm激光，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕可以明顯縮短患者愈合時(shí)間，更好改善瘢痕，美學(xué)效果更佳。

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[收稿日期]2021-12-06

本文引用格式：丁秀敏，謝君，張志英，等.Nd∶YAG 1 064 nm激光與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕美學(xué)效果對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：86-89.