吳 姍 姍

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病率呈逐年增高趨勢且病程遷延，可導致多種并發(fā)癥發(fā)生[1]?？刂蒲撬绞茄泳彶∏椤⒔档筒l(fā)癥發(fā)生風險的重點環(huán)節(jié)[2]。研究表明[3-4]，血糖控制不理想的2型糖尿病人群中，60%～70%的患者因服藥依從性差所致。我們探討了基于標準化代謝性疾病管理中心(metabolic management center，MMC)標準的綜合護理干預方案對2型糖尿病患者血糖控制水平及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2021-04—2022-07月收治的97例2型糖尿病患者，其中男57例，女40例；年齡40～87歲，平均(62.1±4.3)歲；病程2～11年，平均(6.4±1.2)年。均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會制訂的2型糖尿病相關(guān)診斷標準[5]，日常服用大于1種的降糖藥物，可正常行語言交流，理解力正常，神志清醒，患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意并簽屬知情同意書。排除糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、精神意識障礙、合并重要臟器嚴重疾病及妊娠期或哺乳期患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為綜合護理組49例及常規(guī)護理組48例。綜合護理組中男27例，女22例；年齡40～86歲，平均(61.1±4.0)歲；病程2～11年，平均(6.7±1.0)年。常規(guī)護理組中男20例，女28例；年齡40～87歲，平均(63.2±4.6)歲；病程2～11年，平均(6.0±1.3)年。2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理措施：患者入院后建立檔案，發(fā)放自制糖尿病疾病相關(guān)資料，包括糖尿病發(fā)病機制、治療方案、飲食干預方案等，由患者自行閱讀，每2周組織一次健康宣教，患者離院后每月復查一次。

綜合護理組給予基于MMC標準的綜合護理干預：(1)飲食干預：參考MMC項目中“飲食治療篇”內(nèi)容并結(jié)合健康教育工具食物仿真模型，為患者制定合理的飲食計劃，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，向患者講解科學飲食對血糖及并發(fā)癥控制的重要性，提高患者日常飲食自覺性；(2)運動干預：參考MMC“運動治療篇”內(nèi)容，幫助患者選擇合理的運動方式，以有氧運動為主，囑患者運動時不能空腹以避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生；如患者有眼部并發(fā)癥發(fā)生傾向則應避免劇烈運動；運動過程中及時補充水分，如發(fā)生不適立即停止運動；(3)服藥干預：依據(jù)MMC“藥物治療篇”內(nèi)容，結(jié)合胰島素訪談工具包，指導患者合理使用控糖藥物，講明按時、按量用藥的重要性，提高患者服藥依從性；(4)心理干預：依據(jù)MMC“心理調(diào)適篇”中相關(guān)方法，對患者進行一對一的不良心理疏導，加強溝通，及時解決治療期間患者感到疑惑的問題，幫助患者建立樂觀、積極心態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察干預前及干預3個月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化；使用美國糖尿病患者行為改變評分量表，從遵醫(yī)服藥、合理飲食、科學運動、情緒控制及胰島素使用方面對患者遵醫(yī)行為進行評價；評分標準：1分：不執(zhí)行；2分：有時執(zhí)行；3分：經(jīng)常執(zhí)行；4分：嚴格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 干預前后血糖指標對比

干預前2組患者FPG、2hPG及HbA1c水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后患者FPG、2hPG及HbA1c水平均較干預前下降(P<0.05)，綜合護理組低于常規(guī)護理組(P<0.05)(表1)。

表1 干預前后2組患者血糖指標比較

2.2 干預后遵醫(yī)行為評分比較

綜合護理組干預后遵醫(yī)服藥、合理飲食、科學運動、情緒控制及胰島素使用評分均高于常規(guī)護理組(P<0.05)(表2)。

表2 干預后2組患者遵醫(yī)行為評分比較分)

3 討 論

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導致機體糖、脂及營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，嚴重影響其生活質(zhì)量[6]。血糖控制是長期且復雜的過程，飲食方式、生活方式及遵醫(yī)行為均會對治療效果產(chǎn)生影響[7-8]。在治療過程中良好的遵醫(yī)行為對改善患者糖脂代謝、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

臨床治療糖尿病主要以有效控糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率為目標，患者需終生服藥，還需保持良好的飲食、生活習慣，部分患者甚至需對已經(jīng)習慣的飲食、生活習慣做出顛覆性的改變，使得部分患者無法對這種改變長期堅持[9]。常規(guī)糖尿病護理方案著重于對癥護理干預及使用藥物控制血糖，常忽視患者心理狀態(tài)、健康知識、飲食習慣和生活方式對疾病的影響[10]。MMC標準是寧光院士及中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會共同發(fā)起的糖尿病診療新模式，推行糖尿病管理標準化、一站式解決方案[11-12]。本研究依據(jù)MMC相關(guān)診療標準，對2型糖尿病患者護理干預方案進行完善、修訂，從飲食、運動、服藥、心理等方面對患者進行全方位干預，使患者正確認識疾病，提升自護能力及遵醫(yī)行為，進而達到有效控糖的治療目的。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后2組患者FPG、2hPG及HbA1c水平較干預前顯著下降(P<0.05)且綜合護理組低于常規(guī)護理組(P<0.05)，綜合護理組遵醫(yī)服藥、合理飲食、科學運動、情緒控制及胰島素使用評分均高于常規(guī)護理組(P<0.05)，表明基于MMC的綜合護理干預方案在提高2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及控制血糖效果方面優(yōu)于傳統(tǒng)護理措施。

綜上，基于MMC的綜合護理干預可提高2型糖尿病患者血糖控制效果及服藥依從性，值得臨床推廣應用。