張 光 學(xué)

(貴州省遵義市仁懷市人民醫(yī)院 感染性疾病科，貴州 遵義 564500)

手足口病是兒科常見(jiàn)急性傳染性疾病，由腸道病毒所致，傳播速度快，傳播途徑廣，主要臨床表現(xiàn)為患兒的手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦膜炎、肺水腫、心肌炎等[1-2]，目前尚無(wú)特異性治療方法，多采取對(duì)癥治療。由于患兒心智尚未發(fā)育成熟，在治療過(guò)程中常出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等情況，依從性較低，不利于臨床治療，需配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施以改善其遵醫(yī)行為[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員遵循醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，忽略了患兒的年齡特點(diǎn)，未能針對(duì)這一特殊群體給予個(gè)體化干預(yù)，導(dǎo)致患兒的依從性難以得到改善[4]。動(dòng)畫(huà)趣味視頻干預(yù)是在護(hù)理中結(jié)合患兒的興趣愛(ài)好而實(shí)施的一項(xiàng)干預(yù)措施，以趣味視頻的方式幫助患兒對(duì)疾病及相關(guān)衛(wèi)生行為習(xí)慣認(rèn)知，進(jìn)而達(dá)到提高其治療依從性的目的[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-06—2022-06月仁懷市人民醫(yī)院收治的134例手足口病患兒，均符合《手足口病診療指南(2018年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢測(cè)口腔潰瘍分泌物及糞便標(biāo)本發(fā)現(xiàn)柯薩奇A16或EV71病毒者；伴發(fā)熱、咳嗽及特定部位發(fā)疹等癥狀；智力正常；具有一定視頻學(xué)習(xí)能力；患兒家屬對(duì)本次研究的相關(guān)事宜均了解并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦損傷或神經(jīng)行為異常者；存在水痘、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱、口蹄疫等疾病者；合并心肝腎等臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病、智力障礙、精神障礙者；因個(gè)人原因而退出研究者。依據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各67例。對(duì)照組患兒2～6歲，平均(3.85±1.20)歲；病程2～7d，平均(3.97±1.24)d；小學(xué)一年級(jí)12例，幼兒園40例，未讀幼兒園15例。觀察組患兒年齡2.5～7歲，平均(4.05±1.35)歲；病程2～8 d，平均(4.02±1.21)d；小學(xué)一年級(jí)13例，幼兒園41例，未讀幼兒園13例。2組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患兒入院后進(jìn)行常規(guī)查體，觀察患兒病情，針對(duì)其存在癥狀予以對(duì)癥處理；對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其對(duì)患兒實(shí)施日常干預(yù)的方法：對(duì)患兒接觸的物品進(jìn)行消毒、飯前飯后予以患兒生理鹽水口腔清潔、勤剪指甲、勤換衣物被褥等；清淡飲食，以易消化食物為主。

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)畫(huà)趣味視頻對(duì)觀察組患兒進(jìn)行干預(yù)：①成立動(dòng)畫(huà)趣味視頻干預(yù)小組 由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名具有豐富兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，培訓(xùn)小組成員，強(qiáng)化手足口病護(hù)理知識(shí)與技巧。小組成員加強(qiáng)與患兒及家屬溝通交流，了解患兒的興趣愛(ài)好，掌握患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)形象。②制定視頻內(nèi)容 小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴及臨床經(jīng)驗(yàn)等制作手足口病的相關(guān)知識(shí)(包括發(fā)病原因、傳染源、傳播途徑、臨床癥狀、干預(yù)措施、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)等)視頻，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)視頻制作人員對(duì)上述內(nèi)容制作8個(gè)相對(duì)獨(dú)立的卡通故事視頻，以患兒喜歡的卡通形象為主，每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)約6～10 min，總時(shí)長(zhǎng)48～80 min。③播放視頻 將制作好的動(dòng)畫(huà)趣味視頻在兒科病房?jī)?nèi)播放，在患兒觀看視頻的過(guò)程中護(hù)理人員及家屬陪同，運(yùn)用活潑、易懂的語(yǔ)言對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行講解，幫助患兒更好地理解視頻中的故事內(nèi)容。為保持患兒對(duì)視頻的新鮮感，播放頻率設(shè)置為每日2次，以減輕患兒的觀看疲勞感。播放完畢視頻后，護(hù)理人員可以采用問(wèn)答、復(fù)述等交流方式幫助患兒加強(qiáng)對(duì)視頻內(nèi)容的記憶，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有基礎(chǔ)的了解。護(hù)理人員還可將相關(guān)音頻資料發(fā)放到家屬手機(jī)上，在非動(dòng)畫(huà)趣味視頻的播放時(shí)間段家屬可以陪同患兒一起觀看手機(jī)視頻。

1.4 觀察指標(biāo)

依從性：參照《中國(guó)兒童氣質(zhì)測(cè)量量表》[7]對(duì)患兒治療前后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、行為4項(xiàng)遵醫(yī)行為進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用4級(jí)計(jì)分法，3分表示完全依從，2分表示部分依從，1分表示偶爾依從，0分表示從不依從，分值越高則表示患兒的依從性越高。

康復(fù)進(jìn)程：觀察患兒癥狀改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、神經(jīng)癥狀消失時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間，評(píng)估患兒康復(fù)進(jìn)程。

衛(wèi)生行為及再感染情況：隨訪3個(gè)月，記錄隨訪期間患兒不良衛(wèi)生行為發(fā)生率及再感染率，再感染是指患兒首次治療康復(fù)出院后至隨訪期間再次感染疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患兒依從性比較

護(hù)理干預(yù)前2組患兒飲食、運(yùn)動(dòng)等依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后2組患兒依從性評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患兒依從性比較分)

2.2 患兒康復(fù)進(jìn)程比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 2組患兒的康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 患兒的衛(wèi)生行為及再感染情況比較

隨訪期間，觀察組患兒不良衛(wèi)生行為發(fā)生率和再感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 2組患兒衛(wèi)生行為及再感染情況比較 n(%)

3 討 論

手足口病好發(fā)于5歲以下兒童群體，該年齡段患兒由于認(rèn)知能力有限，心智尚未成熟，自我管理能力較差，極易發(fā)病。受患兒年齡特點(diǎn)的影響及醫(yī)院陌生的環(huán)境和疾病帶來(lái)的不適導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)暴躁、鬧情緒，在治療時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員不配合，治療依從性差，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)拒絕治療的行為，不利于臨床治療[8]。采取何種護(hù)理干預(yù)措施提高患兒的治療依從性一直是兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合動(dòng)畫(huà)趣味視頻干預(yù)后患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、行為遵醫(yī)行為評(píng)分均高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅為患兒提供基礎(chǔ)性護(hù)理，方法簡(jiǎn)單，雖然對(duì)患兒家屬進(jìn)行了健康教育，但多為一次性教育，家屬難以記住或存在理解誤差，常規(guī)且缺乏個(gè)體化干預(yù)，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑或常規(guī)流程對(duì)所有患兒予以統(tǒng)一護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行示范指導(dǎo)時(shí)缺乏趣味性，無(wú)法引起患兒的注意力和興趣，不利于其學(xué)習(xí)良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，依從性難以得到提升[9]?；純涸谛闹巧形窗l(fā)育完善的階段雖然專(zhuān)注力和自我控制能力都較差，但是思維較為活躍，善于模仿，對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)結(jié)合其年齡特點(diǎn)[10]。動(dòng)畫(huà)趣味視頻利用多媒體的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合語(yǔ)音、文字、視頻等功能為患兒呈現(xiàn)了色彩豐富、具有故事性的視頻，將疾病的相關(guān)知識(shí)形象、生動(dòng)、直觀地呈現(xiàn)在患兒面前，可吸引患兒注意力，契合患兒心理特征，接受程度高，有助于患兒模仿，可有效提高其依從性[11-14]。

患兒的治療依從性對(duì)治療順利開(kāi)展具有直接影響作用，依從性提高可促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程[15]。本研究結(jié)果提示，聯(lián)合動(dòng)畫(huà)趣味視頻干預(yù)后患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒(P<0.05)。動(dòng)畫(huà)趣味視頻對(duì)患兒進(jìn)行了示范指導(dǎo)，患兒可在視頻指導(dǎo)和護(hù)理人員的講解下理解疾病的相關(guān)知識(shí)及自身配合技巧，每日2次在病房?jī)?nèi)播放視頻或家屬在其他時(shí)間陪患兒觀看相關(guān)視頻可以加深患兒的印象，更好地配合醫(yī)護(hù)工作，對(duì)康復(fù)進(jìn)程起到了間接促進(jìn)作用[16-17]。在病房?jī)?nèi)播放動(dòng)畫(huà)趣味視頻也能提升患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，在日常可以發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)患兒規(guī)范行為的作用，也有利于患兒病情改善[18]。

患兒的衛(wèi)生行為與手足口病復(fù)發(fā)率關(guān)系密切，患兒對(duì)自身行為約束能力較弱，出院后若不良衛(wèi)生習(xí)慣未得到改善則疾病極易復(fù)發(fā)[19]。本研究中，觀察組患兒隨訪期間不良衛(wèi)生行為發(fā)生率和再感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合動(dòng)畫(huà)趣味視頻可以幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。豐富的視頻資源可滿(mǎn)足患兒學(xué)習(xí)需求，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等規(guī)范行為均能反復(fù)地進(jìn)行學(xué)習(xí)與模仿，潛移默化養(yǎng)成習(xí)慣。充滿(mǎn)趣味性的動(dòng)畫(huà)視頻降低了患兒學(xué)習(xí)、理解難度，使患兒更輕松地接受知識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)答、復(fù)述等方式幫助患兒加深印象，使其在出院后也能自覺(jué)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，有效減少了傳染途徑，預(yù)防復(fù)發(fā)[20]。

綜上，聯(lián)合動(dòng)畫(huà)趣味視頻護(hù)理干預(yù)可提高手足口病患兒的治療依從性，縮短其康復(fù)進(jìn)程，幫助其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率。