高艷珠,張子欽,龍華泉,丘仲柳

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,廣東 江門 529100)

化膿性腦膜炎(purulent meningitis,PM)屬于常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[1-2]?；撔约?xì)菌侵入人體腦脊膜后,促使炎癥形成,繼而導(dǎo)致患者有發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓升高以及頸項強直等腦膜刺激征出現(xiàn),最終形成疾病[3-4]。早期進(jìn)行對癥治療,殺滅細(xì)菌,控制炎癥水平,是迅速糾正疾病狀態(tài),提升患者治療效果的關(guān)鍵。但是腦膜炎還有病毒性以及結(jié)核性兩種,3種腦膜炎的癥狀體征十分相似,區(qū)別不明顯,所以腦膜炎的鑒別診斷存在一定難度[5]。若不能迅速確診疾病,明確疾病類型,導(dǎo)致患者疾病延誤,最終導(dǎo)致患者預(yù)后不良。腦脊液檢測及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)均是腦膜炎常用診斷方法,本文主要分析兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019 年4月-2021年3月收治的40例化膿性腦膜炎(PM組)、40例病毒性腦膜炎(VE組)以及40例因其他疾病(非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)而行腦脊液檢查的患者(非腦膜炎組)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均可提供腦脊液檢查結(jié)果與顱腦MRI檢查結(jié)果;(2)其中PM患者具有腦膜刺激征陽性,或腦脊液、血液中檢出陽性致病菌[6];其中VE患者可檢出特異性病毒抗體,或病毒RNA或是病毒DNA;均滿足《中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染實驗診斷規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(3)年齡>18歲;(4)患者均經(jīng)臨床綜合診斷確診疾病;(5)患者及家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在腦外傷或是顱腦腫瘤等腦部疾病;(2)存在認(rèn)知障礙或是精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病;(3)存在甲狀腺結(jié)節(jié)、白血病或是風(fēng)濕性心臟病等患者?；颊吖灿?20例,結(jié)合疾病診斷結(jié)果將患者分組,PM 40例、VE 40例,非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染40例;其中男性75例,女性45例;年齡19 ～ 61歲,平均(40.38±6.79)歲;病情輕度57例,中度42例,重度21例。三組患者的基礎(chǔ)資料(表1)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組患者的基礎(chǔ)資料

1.2方法

1.2.1腦脊液檢測 患者入院12 h內(nèi),給予抗生素治療前,采集患者的腦脊液進(jìn)行檢測。同時,抽取患者的靜脈血樣,置入離心機(jī),離心操作15 min,分離血樣中的血清,將樣本置入日立全自動生化分析儀中檢測,分別檢測患者的乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)、總蛋白(total protein,TP)。

1.2.2MRI 檢查前30 min,提供濃度為5 %的水合氯醛實施灌腸操作,掃描儀器是 Siemens Avanto 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。參數(shù)設(shè)置如下,矩陣式512 × 512,層厚、層間距是6.0 mm、7.0 mm。掃描序列有周圍梯度回波 T1WI、快速自旋回波 T2WI、體液衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(FLAIR)序列,掃描范圍是枕骨大孔-顱頂部,層厚設(shè)置為6.5 mm,層間距設(shè)置為0.6 mm,FOV設(shè)置為203 mm,矩陣設(shè)置為256×256。完成常規(guī)平掃后,還需指導(dǎo)患者進(jìn)行增強掃描,給予釓噴酸葡胺肘靜脈注射,注射量是0.2 mmol/kg,完成注射后給予15 mL生理鹽水沖洗,注射速度控制在3 mL/s?；颊叩膾呙栉恢糜泄跔钗?、矢狀位、軸向位。

1.2.3預(yù)后判定方法 統(tǒng)計患者入院時至出院當(dāng)天的病情變化,并在患者出院當(dāng)天采用格拉斯哥臨床結(jié)局評分[8]進(jìn)行評估,總分1～5分,1分代表死亡、2分植物狀態(tài)、3分嚴(yán)重殘疾、4分中度殘疾、5分輕度殘疾,結(jié)合分?jǐn)?shù)將患者納入預(yù)后良好及預(yù)后不良,其中5分患者為預(yù)后良好,分?jǐn)?shù)是1 ～ 4分患者為預(yù)后不良。

1.3觀察指標(biāo) (1)3組患者的MRI陽性檢出率,統(tǒng)計經(jīng)MRI確診的腦膜炎患者或疾病患者;(2)3組患者的腦脊液檢出數(shù)值,統(tǒng)計LDH、AST、TP三項指標(biāo)的檢出數(shù)值;(3)3組患者的腦脊液檢出陽性率,統(tǒng)計LDH、AST、TP三項的陽性例數(shù),LDH正常值100 ～ 300 U/L、AST正常值13-35 U/L、TP正常值60 ～ 83 g/L,不在正常水平則可確診陽性。

2 結(jié)果

2.1患者的MRI陽性檢出情況 PM組患者的MRI陽性檢出率與VE組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但PM組、VE組患者的MRI陽性檢出率均高于非腦膜炎組(P<0.05)。見表2。

表2 患者的MRI陽性檢出情況(n/ %)

2.2患者的首次腦脊液指標(biāo)水平 PM組患者的LDH、AST、TP均高于VE組、非腦膜炎組(P<0.05),VE組患者的AST、TP與非腦膜炎組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),VE組患者的LDH與非腦膜炎組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者的首次腦脊液指標(biāo)檢出結(jié)果

2.3患者的LDH、AST、TP陽性率 PM組的LDH、AST陽性檢出率均大于VE組、非腦膜炎組(P<0.05);PM組的TP檢出率與VE組、非腦膜炎組比較無差異(P>0.05)。見表4。

表4 患者的LDH、AST、TP陽性率

2.4PM組患者的LDH、AST、TP、 MRI診斷價值 以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),40例患者均確診 PM,其中LDH確診率是37.50 %、AST確診率是25.00 %、TP確診率是7.50 %、 MRI確診率是100 %、LDH+AST+TP+MRI確診率是100 %。見表5。

表5 PM組患者的LDH、AST、TP、 MRI診斷價值

3 討論

PM是一種因化膿性病菌侵入,導(dǎo)致腦脊膜感染形成的疾病[9]。病原菌可經(jīng)不同感染途徑,侵入人體腦脊液,并在短時間內(nèi)迅速繁殖生長,侵入整個腦組織,形成炎癥病灶,并累及其他器官[10]。這一類化膿性細(xì)菌的繁殖周期比較短,所以患者病情進(jìn)展速度快,需第一時間給予有效救治。但有研究[11]指出,隨著PM發(fā)病率日益升高,成人患者發(fā)病后,不僅會威脅生命安全,而且有很高幾率喪失勞動力。早期準(zhǔn)確診斷,有效治療,是逆轉(zhuǎn)預(yù)后,提升患者生存率的關(guān)鍵。

此次研究重點分析腦脊液檢查及MRI檢查在PM鑒別診斷中的價值,得出結(jié)果顯示,PM組患者的MRI陽性檢出率大于非腦膜炎組,PM組患者的LDH、AST、TP水平均高于VE組、非腦膜炎組,LDH+AST+TP+MRI確診率100 %大于單一檢查,可見聯(lián)合檢查價值更高。此次研究結(jié)果與陳秋等[12]的研究具有較高的重合性,該研究表明, MRI檢查聯(lián)合腦脊液指標(biāo)檢查可有效鑒別診斷中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染。該研究以112例中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為對象,以56例同期健康體檢者為對照,結(jié)果表明前者腦脊液乳酸脫氫酶、肌酸激酶、乳酸及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均高于后者,其中化膿性腦膜炎患者的腦脊液乳酸脫氫酶、肌酸激酶、乳酸高于病毒性腦膜炎患者,化膿性腦膜炎的MRI檢出率是93.18 %,腦脊液指標(biāo)與MRI的聯(lián)合檢查靈敏度95.59 %、特異度93.18 %、約登指數(shù)0.888,高于單一檢查。

腦脊液檢查是PM常用檢查方法,檢查指標(biāo)包含LDH、AST、TP等。LDH屬于生物酶,糖酵解期間催化乳酸生成丙酮酸后形成,在腦脊液中的水平非常低,且活性不高,多源于循環(huán)系統(tǒng)[13]。LDH正常水平是100～300 IU/L,超出這一范圍則可確診。腦脊液感染后,人體部分神經(jīng)細(xì)胞損傷,所以LDH水平升高。在化膿性感染狀態(tài)下,患者的腦脊液LDH清除能力較差,所以容易出現(xiàn)LDH異常升高現(xiàn)象。AST也是病理狀態(tài)下,腦神經(jīng)細(xì)胞損傷后釋放的一種酶。AST水平可反映人體血腦屏障的受損程度,病灶部位的炎癥活躍程度,可為臨床確診PM提供可靠的病原學(xué)依據(jù)[14]。AST主要由肝臟合成,屬于非特異性指標(biāo),可反映人體細(xì)胞組織的實際損傷情況[15]。TP是人體血清中全部蛋白質(zhì)的總稱,正常情況下人體蛋白質(zhì)含量不超過血漿蛋白的1 %,以清蛋白為主。但在腦膜炎發(fā)生后,受損腦細(xì)胞中會釋放蛋白質(zhì),并透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液,升高腦脊液中的蛋白質(zhì)含量[16]。

MRI是一種影像學(xué)檢查方法,也是PM常用的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法,可清晰展現(xiàn)人體軟組織結(jié)構(gòu)。臨床認(rèn)為,腦膜炎發(fā)生后患者會有腦功能障礙形成,繼而導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[17]。進(jìn)行MRI檢查,可多方位、全方面展現(xiàn)人體顱腦病變情況,明確大腦結(jié)構(gòu)改變情況,輔助臨床確診疾病。再者,不同腦膜炎的大腦結(jié)構(gòu)變化也不一樣,MRI圖像可充分展現(xiàn)這些不同,所以MRI的腦膜炎診出率比較高。但因MRI在鑒別分析炎性病變與組織水腫的時候,也存在局限性,所以建議聯(lián)合腦脊液檢測。聯(lián)合檢測可評估病情嚴(yán)重程度、鑒別診斷腦膜炎類型,且檢查相對無創(chuàng),更容易被患者接受。

綜上可知,PM發(fā)生后,及時進(jìn)行頭顱MRI檢查、腦脊液LDH等檢查,診斷價值較高,值得推廣應(yīng)用。