李洪德,李 芳,王 宏,常愛利

(1.淄博齊都醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,山東 淄博 255400;2.臨淄區(qū)金山醫(yī)院兒科,山東 淄博 255440)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)主要經(jīng)飛沫傳播,傳染期長,是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體之一[1-2]。MP感染患兒以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn),病程長,少數(shù)可進(jìn)展為重癥或難治性MP感染甚至遺留后遺癥[3-6]。CT是檢查肺部病變最主要的方法之一[7-8]。本研究觀察CT用于精準(zhǔn)劃分流行季節(jié)兒童MP感染類型的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2021年8月—2022年1月111例于淄博齊都醫(yī)院診斷為MP感染的患兒,男60例、女51例,年齡12個月～12歲、平均(84.9±30.3)個月,其中105例(105/111,94.59%)>3歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①住院患兒;②MP抗體陽性,膠體金法IgM陽性(出現(xiàn)質(zhì)控線及檢測線)或被動凝集法抗體滴度≥1∶160[9];③胸部CT資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并自身免疫系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重器官功能障礙和血液系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba 64排螺旋CT儀。使患兒仰臥,于其平靜呼吸狀態(tài)行胸部軸位CT掃描;參數(shù):管電壓120 kV,自動調(diào)節(jié)管電流40～100 mA,層厚5 mm,層間距5 mm,矩陣512×512,轉(zhuǎn)速0.4 s/rot,CT容積劑量指數(shù)2.1 mGy。

1.3 CT分型 由2名具有20年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師以雙盲法閱片,依據(jù)病變累及結(jié)構(gòu)和范圍分5型,并將每型細(xì)分為A、B、C 3個亞型。Ⅰ型(支氣管炎型)MP主要侵犯肺各級支氣管及周圍中軸間質(zhì),ⅠA型病變局限于1～2個肺葉,ⅠB型病變范圍≥3個肺葉,ⅠC型病變范圍≥3個肺葉且伴有小于1個肺亞段的炎癥或肺門、縱隔淋巴結(jié)增大(圖1);Ⅱ型(支氣管肺炎型)MP侵犯細(xì)支氣管及所屬次級肺小葉以外結(jié)構(gòu),ⅡA型病變局限于1～2個肺葉,ⅡB型≥3個肺葉(圖2),ⅡC型≥3個肺葉并伴亞段性實變、肺不張或胸膜腔積液;Ⅲ型(肺段肺炎型)MP肺內(nèi)改變以肺段性、亞段性炎性實變表現(xiàn)為主,ⅢA型肺內(nèi)炎性實變≥1個肺段、炎癥范圍<3個肺葉(圖3A、3B),ⅢB型病變范圍≥3個肺葉,ⅢC肺段性肺炎合并胸膜腔積液或肺不張(圖4);Ⅳ型(大葉性肺炎型)肺內(nèi)病變以大葉性肺炎表現(xiàn)為主,ⅣA型實變范圍≥2/3個肺葉且局限于1個肺葉(圖5),ⅣB型大葉性肺炎及肺部炎癥范圍≥3個肺葉,ⅣC型大葉性實變合并肺不張或胸膜腔積液(圖3C、3D);Ⅴ型(肺不張型)肺葉體積縮小,ⅤA型實變范圍<1個肺段,ⅤB型肺不張實變局限于1個肺葉且≥2/3個肺葉(圖6),ⅤC型肺不張實變范圍>1個肺葉,伴或不伴胸膜腔積液。將ⅡB～C、ⅢB～C、ⅣA～C、ⅤB～C型判定為高危型、其他為非高危型MP感染。2名醫(yī)師意見不一致時,經(jīng)商討后確定。

圖1 患兒男,5歲9個月,咳嗽10天,發(fā)熱1天,體溫最高39.6℃ A、B.胸部軸位CT圖示雙肺廣泛支氣管壁增厚并右肺上葉少許炎癥(箭),CT分型為ⅠC型MP感染 圖2 患兒男,4歲2個月,咳嗽10天,發(fā)熱2天,體溫最高39.2℃ A、B.胸部軸位CT圖示左肺上葉及雙肺下葉廣泛支氣管壁增厚及沿肺紋理分布點片及斑片影,CT分型為ⅡB型MP感染 圖3 患兒男,11歲6個月,發(fā)熱、咳嗽8天,體溫最高39.6℃ A、B.胸部軸位CT圖示右肺上葉段性實變影,CT分型為ⅢA型MP; C、D.4天后右肺上葉病變進(jìn)展為大葉性實變,伴右側(cè)胸膜腔積液(箭),CT分型為ⅣC型MP感染 圖4 患兒男,11歲9個月,咳嗽1天,發(fā)熱5天,體溫最高39.1℃ A、B.胸部軸位CT圖示左肺下葉段性實變伴胸膜腔積液(箭),CT分型為ⅢC型MP感染 圖5 患兒男,5歲6個月,咳嗽6天,發(fā)熱4天,體溫最高39.7℃ 胸部軸位CT圖示左肺下葉大葉性實變,范圍超過2/3,CT分型為ⅣA型MP感染 圖6 患兒男,5歲10個月,咳嗽30天,體溫正常 胸部軸位CT圖示右肺中葉完全實變、不張,體積明顯縮小,CT分型為ⅤB型MP感染

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件。以頻數(shù)表示計數(shù)資料,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 111例中,102例(102/111,91.89%)可見發(fā)熱,體溫37.5～40.7℃、平均(38.96±0.63)℃;其中高熱(39.0～40.9℃)64例,中熱(38.1～38.9℃)28例,低熱(37.5～38.0℃)10例,9例無發(fā)熱(<37.5℃)[10]。110例(110/111,99.10%)咳嗽,其中102例咳痰、8例干咳;1例無咳嗽癥狀。

2.2 CT分型 根據(jù)CT所見,111例MP感染中,以Ⅱ型最常見,其次為Ⅰ型(表 1);其中54例為(54/111,48.65%)高危型(高危組)、57例(57/111,51.35%)為非高危型(非高危組),組間高熱、中熱、低熱及無發(fā)熱率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表2。高熱比例在Ⅰ型患兒中占47.83%(11/23),在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型中分別占56.00%(28/50)、60.00%(9/15)及86.67%(13/15),而在Ⅴ型中占37.50%(3/8)。

表2 高危型與非高危型 MP感染患兒臨床表現(xiàn)(例)

組間咳嗽咳痰及干咳發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表2。1例咳嗽伴腹痛嘔吐CT分型為ⅡB型、1例咳嗽伴喘息為ⅡB型、1例咳嗽伴聲嘶為ⅢA型、1例無咳嗽為ⅠC型MP感染。

表1 111例MP感染CT分型

3 討論

肺部MP感染CT常見表現(xiàn)包括支氣管壁增厚、樹芽征、樹霧征、小斑片狀影、磨玻璃影、實變影、肺不張及胸腔積液等[10-13]。本研究根據(jù)CT所見肺部影像學(xué)表現(xiàn)及病變范圍將MP分5型,再將每型細(xì)分為3個亞型,以求最大限度準(zhǔn)確反映MP感染肺部受累狀態(tài);分型原則為自輕到重,各亞型嚴(yán)重程度一般為A型

本組111例MP感染患兒中,Ⅱ型最常見、其次為Ⅰ型;Ⅲ～Ⅴ型為病變支氣管炎性狹窄及氣道內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物堵塞所致。本組1例(圖3)確診MP感染后未能有效控制病情,由ⅢA型進(jìn)展為ⅣC型。本研究中,高危組與非高危組患兒咳嗽及發(fā)熱程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,提示單純依靠臨床表現(xiàn)無法準(zhǔn)確判斷MP感染病情嚴(yán)重程度,應(yīng)及時關(guān)注影像學(xué)改變,以免延誤病情或過度治療。

綜上所述,CT可用于劃分流行季節(jié)兒童MP感染類型,精準(zhǔn)反映肺部受侵程度。但本研究樣本量有限, 分型分布不均,且可能處于不同感染時期,影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,有待后區(qū)續(xù)開展大樣本、前瞻性臨床研究加以驗證。