于鴻濱,王晶瑩,錢石兵,婁慧全,李昌全,歐陽騫*

(1.昆明市延安醫(yī)院·昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院口腔科,云南 昆明 650051;2.昆明市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科,云南 昆明 650228;3.云南省第一人民醫(yī)院·昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院口腔頜面外科,云南 昆明 650032)

下頜骨前部是牙齒種植修復(fù)的理想?yún)^(qū)域,但存在發(fā)生神經(jīng)損傷和口底血腫等并發(fā)癥風(fēng)險[1-3],可能與此區(qū)域解剖特點有關(guān):下頜切牙神經(jīng)呈管網(wǎng)化結(jié)構(gòu)走行于下頜前牙區(qū),且下頜正中舌側(cè)管從下頜骨正中聯(lián)合處舌側(cè)骨面進入下頜骨體內(nèi)[4]。目前關(guān)于下頜正中舌側(cè)管的影像學(xué)研究較少,更少見不同民族間的對比研究。本研究采用錐形束CT(cone-beam CT, CBCT)觀察云南地區(qū)部分人群下頜正中舌側(cè)管的解剖特點及其性別、年齡及民族間差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月—2022年7月1 103例于昆明市延安醫(yī)院就診患者的下頜CBCT資料,男466例、女637例;年齡5～92歲、平均(36.4±17.4)歲;其中0～18歲123例、19～40歲603例、41～60歲264例、>60歲113例;漢族900例,納西族57例(長期居住在麗江地區(qū)且上溯三代以內(nèi)均為納西族),其他民族146例。納入標準:①下頜CBCT資料完整,且清晰顯示下頜正中舌側(cè)管、下頜管分支等解剖結(jié)構(gòu);②下頜無金屬修復(fù)體偽影;③觀測區(qū)域無下頜骨病變或手術(shù)史;④觀測區(qū)域無明顯牙周疾患、牙列不齊或嚴重錯頜畸形。

1.2 儀器與方法 采用KaVo iCAT &3D eXam、KaVo iCAT 17-19全數(shù)字化口腔CBCT機進行全頜掃描,設(shè)備內(nèi)置eXam Vision診斷軟件和In Vivo Dental 5影像學(xué)診斷和治療方案設(shè)計軟件。

囑患者端坐、放松,以光束進行定位,保證檢查時頭部均處于相同位置;固定頭部,使面部正中矢狀面與地面垂直、眶耳平面與地面平行,上下頜牙齒保持在牙尖交錯位,投照視野含眶下緣至頦體部下緣;掃描視野6 cm×13 cm,涵蓋上下頜全牙列及完整上下頜牙槽骨;參數(shù):球管電壓120 kV、電流5 mA、掃描時間8.9 s、層厚0.125 mm,像素0.25 mm×0.25 mm×0.25 mm。

1.3 分析圖像 將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為DICOM格式并導(dǎo)入In Vivo Dental 5軟件,讀取矢狀截面、冠狀截面、水平截面、任意截面及曲面斷層等不同截面圖像,將下頜骨正中聯(lián)合處舌側(cè)骨面顯示的進入下頜骨體內(nèi)的管道判定為下頜正中舌側(cè)管(圖1),記錄以下參數(shù):①下頜正中舌側(cè)管數(shù)量,統(tǒng)計每例檢出下頜正中舌側(cè)管數(shù)量,即單支、雙支或≥3支;②將下頜正中舌側(cè)管形態(tài)分為直型、非直型,存在多支時,其中任意支為非直型則判定該例為非直型;③將下頜正中舌側(cè)管走行方向分為自上向下、自下向上、近似平行及無明確方向,下頜正中舌側(cè)管與眶耳平面(即地平面)近似平行時判定為近似平行,其走行方向為曲線時判定為無明確方向;存在多支時,如其大致走行方向一致,則依據(jù)其走行方向歸類,如其大致走行方向不一致,則判定為無明確方向。見圖2～4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件。以Pearsonχ2檢驗比較計數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 103例CBCT示624例單支、318例雙支、161例≥3支下頜正中舌側(cè)管;其中72例下頜正中舌側(cè)管呈直型、1 031例呈非直型;418例下頜正中舌側(cè)管走行自上向下、277例自下向上、12例近似平行走行,396例無明確方向。

2.1 下頜正中舌側(cè)管數(shù)量、形態(tài)及走行方向 下頜正中舌側(cè)管數(shù)量及走行方向在不同性別、年齡間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),民族間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。下頜正中舌側(cè)管形態(tài)性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在不同年齡和民族間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 CBCT所示不同性別、年齡、民族下頜正中舌側(cè)管數(shù)量、形態(tài)及走行方向(n=1 103)

2.2 下頜正中舌側(cè)管數(shù)量、形態(tài)及走行方向的關(guān)系 下頜正中舌側(cè)管數(shù)量、形態(tài)及走行方向相互之間存在影響(P均<0.001),見表2、3。

表2 不同數(shù)量下頜正中舌側(cè)管間形態(tài)比較(n=1 103)

表3 不同數(shù)量、形態(tài)下頜正中舌側(cè)管走行方向比較(n=1 103)

3 討論

下頜舌側(cè)正中孔及舌側(cè)副孔內(nèi)有血管束穿行,其所通過的骨性管道即為下頜正中舌側(cè)管和下頜舌側(cè)副管[5-6]。下頜正中舌側(cè)管常見于下頜舌骨肌上方舌下間隙,而下頜舌側(cè)副管位置變異較大[7-10]。下頜前牙區(qū)牙齒種植手術(shù)中損傷下頜正中舌側(cè)管將增加術(shù)中出血風(fēng)險。目前關(guān)于下頜正中舌側(cè)管的研究較少,且樣本量不足,導(dǎo)致不同研究結(jié)果差異較大。

技術(shù)的發(fā)展使影像學(xué)設(shè)備的分辨率和清晰度得到顯著提升,現(xiàn)已能顯示下頜正中舌側(cè)管、下頜舌側(cè)副管、下頜切牙管和下牙槽管前環(huán)等下頜骨前牙區(qū)解剖結(jié)構(gòu)[11-12]。CBCT圖像分辨率高、輻射劑量低,能提供三維信息,已成為口腔頜面的重要影像學(xué)檢查方法之一[13]。既往研究[12-16]發(fā)現(xiàn),CBCT能于多數(shù)接受全頜檢查者顯示下頜正中舌側(cè)管,且后者數(shù)量、走行及形態(tài)等存在一定年齡、性別及民族等特異性。AOUN 等[12]對90例黎巴嫩人行全頜CBCT,于其中93.33%(84/90)可見下頜正中舌側(cè)管;KIM等[14]以CBCT對187名韓國人行全頜檢查,于其中58.82%(110/187)檢出下頜正中舌側(cè)管,且認為下頜正中舌側(cè)管直徑>1 mm將增加牙齒種植手術(shù)出血風(fēng)險。一項針對我國北方人群的研究[15]結(jié)果顯示,307名CBCT檢出下頜正中舌側(cè)管者中,169名存在單支、124名可見雙支、14名檢出≥3支下頜正中舌側(cè)管,且多數(shù)下頜正中舌側(cè)管與下頜切牙管相通。ZHANG等[16]在299名我國東南地區(qū)人群中的297名中(297/299,99.33%)檢出下頜正中舌側(cè)管,平均直徑為(0.65±0.19)mm,且認為下頜正中舌側(cè)管直徑與個體年齡相關(guān)。

圖3 下頜矢狀位CBCT圖示不同形態(tài)下頜正中舌側(cè)管(箭) A.直型; B.非直型 圖4 下頜矢狀位CBCT圖示不同走行方向的下頜正中舌側(cè)管 A.自上向下; B.自下向上; C.近似平行; D.無明確方向

本研究分析云南地區(qū)部分人群的下頜正中舌側(cè)管的解剖特點,納入人群中包括漢族及以納西族為主的少數(shù)民族,CBCT于其中絕大多數(shù)檢出下頜正中舌側(cè)管;1 103例CBCT清晰顯示下頜正中舌側(cè)管解剖結(jié)構(gòu),其中56.57%(624/1 103)存在單支、28.83%(318/1 103)見雙支、14.60%(161/1 103)見≥3支。進一步分析結(jié)果顯示,本組下頜正中舌側(cè)管數(shù)量無明顯性別、年齡差異,但漢族受檢者≥2支者相對較多,而少數(shù)民族以單支更多;下頜正中舌側(cè)管多呈非直型(1 031/1 103,93.47%),直型僅占6.53%(72/1 103)且僅見于存在單支和雙支者;隨年齡增長,下頜正中舌側(cè)管形態(tài)更趨向于非直型,即更加不規(guī)則及復(fù)雜化;漢族人群趨向于非直型,少數(shù)民族趨向于直型。走行方向上,下頜正中舌側(cè)管多呈自上向下[37.90%(418/1 103)]或無明確方向[35.90%(396/1 103)];漢族人群多無明確方向,且舌側(cè)管數(shù)量越多,走行方向越不明確;相比非直型,直型走行方向較為明確。

綜上,云南地區(qū)部分人群下頜正中舌側(cè)管多呈單支、非直型、自上向下走行或無明確方向,且在不同年齡及民族間存在一定差異。但本研究樣本量有限,且均來自同一地區(qū),有待后續(xù)進一步觀察。