劉錦程,鞏 雪

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710032)

患者女,37歲,雙眼腫痛半月余;半年前診斷為急性T淋巴細(xì)胞白血病(T cell acute lymphoblastic leukemia, T-ALL),目前處于化學(xué)治療(化療)第7個(gè)周期,所用方案為氨甲蝶呤+阿糖胞苷。查體:雙眼瞼腫脹,無壓痛,顳側(cè)穹窿部見2.0 cm×2.0 cm結(jié)節(jié)樣隆起。頭部CT:雙側(cè)眼眶周圍軟組織稍腫脹,雙側(cè)淚腺腫大。眼部超聲:雙側(cè)淚腺增大,左側(cè)2.9 cm×2.2 cm×2.6 cm、右側(cè)2.6 cm×2.7 cm×1.7 cm,邊界清楚,內(nèi)部回聲不均(圖1A);CDFI見腺體內(nèi)較豐富的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)(圖1B),頻譜多普勒示腺體內(nèi)動(dòng)脈最大血流速度35 cm/s(圖1C);提示雙側(cè)淚腺?gòu)浡圆∽?。于超聲引?dǎo)下行雙側(cè)淚腺腫塊細(xì)針穿刺抽吸活檢。病理:光鏡下均見大量淋巴細(xì)胞,大小較一致,胞漿極少,核染色質(zhì)粗糙;診斷:(雙側(cè)淚腺)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤(圖1D)。臨床診斷為雙側(cè)淚腺T-ALL。

圖1 雙側(cè)淚腺T-ALL A.左側(cè)淚腺橫切面聲像圖; B.左側(cè)淚腺CDFI; C.左側(cè)淚腺頻譜多普勒?qǐng)D; D.左側(cè)淚腺病理圖(HE,×400)

討論超聲可作為淚腺腫瘤的首選影像學(xué)檢查,并可動(dòng)態(tài)觀察治療效果。T-ALL是起源于淋巴細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生的惡性腫瘤性疾病,可侵及髓外組織;眼部是除中樞神經(jīng)系統(tǒng)及睪丸之外T-ALL最常累及部位。本例半年前診斷為T-ALL,化療期間雙眼腫痛,超聲顯示雙側(cè)淚腺明顯增大,內(nèi)部回

聲不均勻,血流信號(hào)較豐富,呈彌漫性改變。鑒別診斷:①眼眶炎性假瘤,多為單側(cè)發(fā)病,常累及眼外肌,較少累及淚腺,給予激素治療后病灶可明顯縮小;②淚腺混合瘤,多見于青年男性,超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形占位,邊界清楚,CDFI可見少許血流信號(hào)。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。