楊 梅 魏良銅 徐怡雪

安徽省六安市第二人民醫(yī)院兒科，安徽六安 237008

全球數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，美國熱性驚厥發(fā)病率可達5.0%，國內(nèi)發(fā)病率可達4.4%[1]。目前，藥物降溫、控制原發(fā)病及對癥治療均為熱性驚厥患兒重要的干預(yù)手段，雖然能夠緩解病情，但疾病易反復(fù)發(fā)作。以往常規(guī)護理實施均是根據(jù)下達的醫(yī)囑來執(zhí)行，雖有一定護理效果，但客觀科學(xué)依據(jù)不足，易出現(xiàn)醫(yī)護信息交接不準確的情況，影響病情順利治療[2]。針對上述護理情況，實施針對性護理，對提升熱性驚厥治療效果，提高患兒生活質(zhì)量至關(guān)重要。早期預(yù)警評分為一種較簡易的評分系統(tǒng)，其內(nèi)容包括生理指標和病理指標，通過各項指標評估明確患者的病情狀態(tài)，能夠幫助醫(yī)護人員對疾病治療中潛在的風(fēng)險進行識別，從而實施相應(yīng)的護理措施，提高疾病康復(fù)效果[3]。劉洋等[4]研究發(fā)現(xiàn)在中性粒細胞缺乏白血病患者中實施兒童早期預(yù)警評分，可減少不良事件發(fā)生，穩(wěn)定病情狀態(tài)。本研究分析熱性驚厥患兒實施早期預(yù)警評估下分級降溫護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月在安徽省六安市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的熱性驚厥患兒194 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各97 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（LAEY-2019-005）。納入標準：①符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識》[5]中熱性驚厥診斷標準；②年齡＞6 個月；③既往存在明確熱性驚厥診斷及未出現(xiàn)無熱驚厥情況；④體溫＞37.5℃，一次熱程中發(fā)生一次驚厥。排除標準：①驚厥呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)；②既往對乙酰氨基酚及布洛芬存在嚴重過敏史；③合并遺傳代謝?。虎芎喜⑽改c炎引發(fā)驚厥。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)降溫護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期預(yù)警評估下分級降溫護理，兩組均護理1 周。

常規(guī)護理措施：住院后責(zé)任護士應(yīng)定時為患兒監(jiān)測體溫水平變化。制作體溫監(jiān)測表，表格包括每日監(jiān)測時間點、體溫數(shù)值及簽名。責(zé)任護士監(jiān)測體溫1次/30 min，并準確記錄體溫數(shù)值和簽全名。對患兒家屬進行集體宣教，并鼓勵家屬提出疑問，利用專業(yè)知識對問題進行解析和回答。對高熱患兒實施冰敷物理降溫，將自制冰塊分別裝入能夠密封的塑料袋內(nèi)進行密封處理，利用毛巾將冰袋包裹后，分別將其放置在患兒額頭、頸部及腹股溝位置，并取暖水袋利用毛巾包裹后放置在患兒足底位置，促進機體的循環(huán)散熱。冰敷過程中嚴密監(jiān)測患兒皮膚刺激情況，及時更換冰袋的同時，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥，協(xié)助其平臥位，頭部偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，并對口腔的分泌物進行清理，準備好吸痰、氣管插管及急救藥物和物品，遵醫(yī)囑對患兒實施藥物治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期預(yù)警評估下分級降溫護理。早期預(yù)警評估：入院后即對患兒的病情情況進行預(yù)警評估，根據(jù)評估結(jié)果實施分級護理措施。早期預(yù)警評估內(nèi)容見表2，總分≤2 分為低風(fēng)險；總分為3 分為潛在風(fēng)險；總分≥4 分或單項分為3 分為高風(fēng)險。分級降溫護理措施：①低風(fēng)險。強化對患兒家屬的宣教指導(dǎo)。由科室N0、N1 級責(zé)任護士實施情景模擬健康宣教，利用人物模型指導(dǎo)家屬如何利用酒精、溫水、冰袋、進行物理降溫，如何實施呼吸道護理，在驚厥發(fā)作時如何進行基礎(chǔ)的急救。早期預(yù)警評估評估1次/3 h。②潛在風(fēng)險。此階段主要幫助患兒降溫，并控制驚厥的臨床癥狀，由N2 級責(zé)任護士實施本次護理。在冰敷物理降溫的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施溫水擦浴。準備32～34℃的溫水，擦拭的主要位置包括頸部、腋下、腹股溝等位置，禁止對前胸和后背進行擦拭。若體溫持續(xù)位置在38.5℃，應(yīng)報告醫(yī)師結(jié)合降溫情況遵醫(yī)囑聯(lián)合藥物進行治療，直至患兒體溫降至38℃以下。預(yù)防并控制驚厥，在紗布墊舌的護理基礎(chǔ)上利用壓舌板放置在上下臼齒之間，若病情需要，可借助舌鉗將舌體輕力度將其拉出，并配合合谷穴、人中穴位、內(nèi)關(guān)穴位等按捏，每個穴位2～3 min。③高風(fēng)險。在準備急救治療準備的基礎(chǔ)上對患兒實施視頻腦電圖監(jiān)測，應(yīng)用腦電圖監(jiān)測儀器，設(shè)置時間常數(shù)0.3 s，應(yīng)濾波為12 Hz，增益值為1.0。監(jiān)測前清潔患兒皮膚，粘貼電極，在監(jiān)測開始、結(jié)束前囑家屬對患兒進行引導(dǎo)，使患兒閉眼、睜眼4 次，并進行3 min 過度換氣，監(jiān)測中密切對患兒的驚厥、睡眠、意識狀態(tài)進行評估，持續(xù)監(jiān)測1周。

表2 早期預(yù)警評估

1.3 觀察指標及評價標準

由主治醫(yī)師與責(zé)任護理分別在護理前（入院當(dāng)日）、護理后（護理1 周后）評估下列指標。

①臨床癥狀改善時間：高熱持續(xù)時間、驚厥持續(xù)時間、驚厥發(fā)作頻率[5]。②并發(fā)癥：包括窒息、舌咬傷、腦缺氧、肢體外傷。③免疫功能：通過實驗室檢查免疫指標血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgA、IgM水平均利用放射免疫法進行檢測。④生活質(zhì)量：利用兒童生活質(zhì)量量表（pediatric quality of life inventory，PedsQL）4.0 評估[6]。量表包括兩個部分，兒童評估量表和家長評估量表，選擇哪種量表評估根據(jù)患兒認知水平及理解能力決定。兩個量表評估內(nèi)容相同，包括項目4 個，條目23 個，內(nèi)容為生理功能（8 個條目）、社會功能（5 個條目）、情感功能（5個條目）、角色功能（5個條目）。采用4 級評分法，總分為0～92 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.876，ICV 值為0.912，內(nèi)部信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高熱、驚厥持續(xù)時間及驚厥發(fā)作頻率比較

觀察組高熱持續(xù)時間、驚厥持續(xù)時間短于對照組，驚厥發(fā)作頻率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組高熱、驚厥持續(xù)時間及驚厥發(fā)作頻率比較（）

表3 兩組高熱、驚厥持續(xù)時間及驚厥發(fā)作頻率比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標比較

干預(yù)前，兩組免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組IgA、IgM、IgG 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后免疫功能指標比較（g/L，）

表5 兩組干預(yù)前后免疫功能指標比較（g/L，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。Ig：免疫球蛋白

2.4 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0 評分比較

干預(yù)前，兩組PedsQL 4.0 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生理功能、情感功能、社會功能、學(xué)校功能評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0 評分比較（分，）

表6 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。PedsQL：兒童生活質(zhì)量量表

3 討論

目前，臨床對熱性驚厥的發(fā)病機制尚處于不明確的狀態(tài)，部分研究顯示疾病的發(fā)生與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善存在密切關(guān)系[7-11]。由于小兒處于生長發(fā)育階段，大腦皮脂功能尚處于發(fā)育不全狀態(tài)，且神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，長時間持續(xù)的高熱狀態(tài)使大腦耗氧量增加，對機體代謝和血液供應(yīng)造成影響，引發(fā)腦神經(jīng)細胞的異常放電，導(dǎo)致驚厥的發(fā)生[12-14]?？焖俳禍亍⒖刂撇∏檫M展是治療疾病重要方法，臨床考慮疾病對小兒神經(jīng)功能的損害，應(yīng)盡早明確患兒病情，實施有效的護理措施，控制病情，促進預(yù)后。目前臨床常用的護理模式對控制熱性驚厥患兒病情具有一定價值，可顯著減少不良事件，但護理效果并不理想[15-17]。

早期預(yù)警評估下分級降溫護理改善熱性驚厥患兒臨床癥狀，降低治療中并發(fā)癥的發(fā)生。蔣軍艷等[18]研究顯示，護理人員利用早期預(yù)警評估對患者實施評估，可在早期識別病情惡化的狀態(tài)，為臨床治療決策和預(yù)防護理提供重要的客觀依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組高熱持續(xù)時間、驚厥持續(xù)時間短于對照組，驚厥發(fā)作頻率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。分析原因：早期預(yù)警評估具有使用簡便、可靠的特點，責(zé)任護士應(yīng)用評估系統(tǒng)能夠在最短的時間內(nèi)準確識別熱性驚厥患兒的病情狀態(tài)，減少因長時間進行病情診斷、分析導(dǎo)致病情進展。而在評估分級的基礎(chǔ)上，對低風(fēng)險患兒強化對家屬的宣教指導(dǎo)，提升家屬對患兒的基礎(chǔ)護理能力，能夠在疾病治療中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時報告并處理；對潛在風(fēng)險患兒，強化降溫和驚厥的護理干預(yù)，顯著提升降溫的護理效果；對高風(fēng)險患兒在備好急救物品、藥品的基礎(chǔ)上，進行腦電圖的監(jiān)測，并結(jié)合醫(yī)囑聯(lián)合用藥，有效控制病情狀態(tài)，降低因疾病引發(fā)的并發(fā)癥[19-21]。

早期預(yù)警評估下分級降溫護理可提升熱性驚厥患兒免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施早期預(yù)警評估下分級降溫護理措施與對照組實施常規(guī)護理措施比較，患兒的免疫功能均降低。分析原因：早期預(yù)警評估下分級降溫護理在實施的過程中，對患兒的病情護理措施具有較高的針對性。通過預(yù)警評估對患兒意識狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)各項狀況評估，明確病情程度，在積極治療的基礎(chǔ)上采取降溫、抗驚厥護理，有效控制疾病進展和臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，加上對家屬實施情景模擬的宣教，在一定程度上提升家屬護理能力，能夠遵醫(yī)囑用藥、保證機體充分營養(yǎng)從而提升機體免疫指標水平。有研究顯示，將早期預(yù)警評分護理應(yīng)用在骨科手術(shù)患者治療中，顯著提升機體免疫指標水平[22-23]，本研究與其研究結(jié)果一致。

早期預(yù)警評估下分級降溫護理有助于熱性驚厥患兒生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理實施比較，早期預(yù)警評估可顯著提升患兒遠期的生活質(zhì)量。分析原因：早期預(yù)警降溫護理的實施，在一定程度上為疾病治療提供重要的護理基礎(chǔ)，根據(jù)患兒病情風(fēng)險，根據(jù)護理人員分級實施護理措施，并在護患共同協(xié)作下，提升護理實施的質(zhì)量，而患兒在疾病治療各階段獲得有效的護理措施，改善軀體生理功能狀態(tài)；加上對家屬情景模擬宣教，提升其對治療的配合度，強化對患兒照顧和鼓勵的，促進患兒心理狀態(tài)、社會功能的恢復(fù)。早期預(yù)警評估分級護理實施保證疾病順利治療的同時，提升疾病預(yù)后狀態(tài)，提升患兒生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，早期預(yù)警評估下分級降溫護理可減少高熱、驚厥等臨床癥狀發(fā)生，促進軀體功能的恢復(fù)，降低治療中并發(fā)癥，提升患兒生活質(zhì)量。