倪鳳慧 陶飛雪 賈嬋娟

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽巢湖 238000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院護(hù)理部，安徽巢湖 238000

前列腺增生患者主要出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等癥狀[1-2]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，微創(chuàng)手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病臨床治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用[3-4]。但手術(shù)創(chuàng)傷刺激、持續(xù)膀胱沖洗、尿管留置、引流管引流不暢、精神緊張等均可導(dǎo)致患者術(shù)后感染、尿失禁等并發(fā)癥[5-6]。盆底肌鍛煉通過收縮提肛肌群，促進(jìn)盆底肌群的肌力有效提高，是目前尿失禁患者首選的康復(fù)療法[7]。問題-調(diào)查-目標(biāo)-計(jì)劃-建立（problem-research-identify-develop-establish，PRIDE）是一種從自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展而來的通過5 個(gè)步驟達(dá)成自我管理目標(biāo)的教育方式[8]。本研究研究主要探討PRIDE 與盆底肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合用于前列腺切除術(shù)治療患者術(shù)后護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院接受前列腺切除術(shù)治療的患者73 例為研究對(duì)象，納入時(shí)間段為2020年1 月至2022 年5 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（36 例）、干預(yù)組（37 例）。參照組年齡49～84 歲，平均（71.05±6.82）歲；病程1～3 年，平均（2.17±0.22）年。干預(yù)組年齡55～84 歲，平均（72.19±7.19）歲；病程1～3 年，平均（2.20±0.31）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批基礎(chǔ)上實(shí)施（XJF3657212-2）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前列腺疾病診治指南》[9]中良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肛門指診及B 超或X線片檢查獲得確診；意識(shí)清晰，溝通及表達(dá)能力正常；在知情研究方法及目的前提下簽署知情同意書，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有前列腺癌、不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌無力等疾?。话橛袊?yán)重心、腎、肺系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)感染；完全性尿失禁，即手術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷陰部神經(jīng)，尿道外括約肌功能完全喪失；伴有心智障礙、精神性疾病或病史。

1.3 研究方法

1.3.1 參照組護(hù)理方法 參照組護(hù)理期間進(jìn)行盆底肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊唧w位取仰臥位，自然放松四肢，使用軟枕將雙下肢的小腿墊高30 cm 左右，同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行深呼吸，在吸氣的同時(shí)將盆底肌肉收縮，并維持10 s，在呼氣的時(shí)間將肌肉放松，休息10 s。以上為一次循環(huán)鍛煉。指導(dǎo)患者鍛煉過程中動(dòng)作必須保持緩慢，且把握良好的均勻性。指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉20～30 次/組，3～6 組/次，持續(xù)鍛煉7 d 為1 個(gè)干預(yù)療程，患者共接受4 個(gè)療程干預(yù)?；颊吲璧准?qiáng)化運(yùn)動(dòng)療法效果判斷如下：患者體位取側(cè)臥位，檢查者戴上涂抹石蠟油的一次性手套，然后緩慢插入患者肛門，在患者開始進(jìn)行鍛煉時(shí)，手指能夠感受到其肛管內(nèi)有明顯的緊縮感[10]。

1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法 在實(shí)施與參照組相同護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上再給予該組基于PRIDE 教育策略的護(hù)理干預(yù)：

（1）找出問題及自我監(jiān)測(cè)階段干預(yù)。執(zhí)行PRIDE教育中的找自己的問題所在（problem，P）、調(diào)查日常例行活動(dòng)（research，R）。研究人員與患者共同討論前列腺切除術(shù)后自我照護(hù)的重要性，在患者出院時(shí)建立健康檔案，研究人員與患者針對(duì)研究目的共同商定具體的行為目標(biāo)，并簽署行為契約，同時(shí)建立微信群?；颊叱鲈汉螅恐苡裳芯咳藛T向群內(nèi)發(fā)送患者所需掌握的知識(shí)和康復(fù)護(hù)理技能，開展主要健康教育。教育內(nèi)容包含①疼痛預(yù)防及管理干預(yù)。給患者介紹術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因及緩解疼痛對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者疼痛程度較輕時(shí)可通過放松、冥想、分散或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解，通過非藥物方式無法有效緩解時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑合理用藥緩解疼痛。②心理干預(yù)。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極參與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，日常生活中多與親友溝通交流，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒，可通過寫日記的方式記錄自身疾病的發(fā)展或康復(fù)過程。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等，閑暇時(shí)間可通過養(yǎng)花、看書、聽音樂等調(diào)節(jié)情緒。

（2）目標(biāo)確認(rèn)及計(jì)劃擬定階段干預(yù)?；颊咦晕冶O(jiān)測(cè)進(jìn)行兩周后執(zhí)行PRIDE 教育策略中的確認(rèn)行為修正的目標(biāo)（identify，I）、擬定計(jì)劃（develop，D）。研究人員將每周日18∶00—19∶00 設(shè)定為微信群常規(guī)答疑時(shí)間，主要針對(duì)患者在康復(fù)過程中遇到的問題進(jìn)行答疑解惑。通過觀察和歸納患者提出問題及回答問題的積極程度及微信視頻了解患者相關(guān)知識(shí)的了解和掌握情況，協(xié)助患者改進(jìn)不足，并指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行修改糾正以促進(jìn)目標(biāo)更好達(dá)成。

（3）自我回顧階段干預(yù)。執(zhí)行PRIDE 教育中的建立獎(jiǎng)勵(lì)方式（establish，E）。通過微信溝通和門診隨訪了解患者術(shù)后康復(fù)中遇到的問題。肯定和表揚(yáng)依從性較好、目前完成得較好的患者，評(píng)選“每月之星”，并在群內(nèi)發(fā)布，以供其他患者學(xué)習(xí)。目標(biāo)未達(dá)成的患者給予鼓勵(lì)，并與其共同分享目標(biāo)未達(dá)成主要原因，給予針對(duì)性指導(dǎo)，深入分析日常生活自我管理中存在的問題。

（4）增加走位效能階段干預(yù)。每個(gè)月在醫(yī)院組織患者參加一次專題講座，鼓勵(lì)患者間積極進(jìn)行同伴支持，讓依從性良好、康復(fù)效果理想的患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)和感想，鼓勵(lì)患者積極參與自身疾病防治管理。干預(yù)時(shí)間為28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用自我照護(hù)量表評(píng)估兩組自我管理執(zhí)行情況，該量表主要包含3 個(gè)維度，具體為管理行為、維持行為、行為自信，共22 個(gè)題目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分，總評(píng)分為0～88 分，分?jǐn)?shù)提示受評(píng)估者的自我照護(hù)行為好[11]。觀察兩組術(shù)后尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。存在明顯尿失禁癥狀，尿墊試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，判定為尿失禁[12]。進(jìn)行尿墊試驗(yàn)檢查，尿墊增重＞2 g 判定為尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陽性[13]。干預(yù)前后均采用尿失禁生活質(zhì)量量表（incontinence quality of life instrument，I-QOL）評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量。該兩個(gè)評(píng)分內(nèi)容主要包括社交活動(dòng)限制（8 個(gè)條目）、行為限制（5 個(gè)條目）、心理影響（9 個(gè)條目），共設(shè)有22個(gè)問題，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分范圍是22～110 分，分?jǐn)?shù)越高，提示受評(píng)估者的生活質(zhì)量越好[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我照護(hù)量表評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組行為管理、行為維持、行為自信評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我照護(hù)量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我照護(hù)量表評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前的比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后的比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組術(shù)后尿失禁發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組社交活動(dòng)限制、行為限制、心理影響、評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前的比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后的比較。I-QOL：尿失禁生活質(zhì)量量表

3 討論

微創(chuàng)前列腺切除術(shù)能夠明顯減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，但術(shù)后仍有引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。尿失禁是目前對(duì)前列腺切除患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響最為明顯的并發(fā)癥[17-18]。既往研究顯示，通過科學(xué)護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者前列腺切除術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥[19-21]。

盆底肌運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)是指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行盆底橫紋肌反復(fù)收縮鍛煉，通過多次鍛煉促進(jìn)膀胱頸部及近端尿道能夠在小骨盆內(nèi)明顯提升，能夠與腹壓一同作用于膀胱頸部至近端尿道，進(jìn)而使尿道內(nèi)腔受到壓迫，最終實(shí)現(xiàn)尿失禁改善及控制效果[22]。目前，有研究證實(shí)，前列腺切除患者通過反復(fù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，可使盆底肌功能有效改善，盆底肌肌力狀況可有效提高[23-24]。健康教育是一種有計(jì)劃性、組織性及評(píng)價(jià)性的教育活動(dòng)，旨在通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播及行為干預(yù)幫助患者糾正不健康行為，提高其健康水平[25]。PRIDE教育是一種基于自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展起來的干預(yù)模式，是一種具有目的性的行為改變計(jì)劃，具體由自我管理問題所在、調(diào)查日常生活活動(dòng)、確認(rèn)行為修正的目標(biāo)、擬定計(jì)劃、建立獎(jiǎng)勵(lì)方式使患者自我管理目標(biāo)達(dá)成[26]。本研究中，干預(yù)組同時(shí)接受盆底肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉和PRIDE 教育后，自我照護(hù)量表行為測(cè)評(píng)中，行為維持、管理、自信評(píng)分及總評(píng)分高于干預(yù)前，各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，術(shù)后尿失禁發(fā)生率顯著低于參照組。

PRIDE 教育以具體的理論作為基礎(chǔ)給予患者行為干預(yù)，使患者能夠更加主動(dòng)參與、掌控行為，進(jìn)而促進(jìn)其自我管理意識(shí)提升，使自我管理目標(biāo)更好地達(dá)成。PRIDE 教育中，通過第一階段的干預(yù)能夠幫助患者了解更多健康知識(shí)及前列腺切除術(shù)后自我管理知識(shí)，掌握需達(dá)成的健康行為；第二階段干預(yù)能夠幫助患者更好地分析自我管理中存在的問題，便于患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為；第三階段干預(yù)幫助患者分析自我管理行為的執(zhí)行情況，并對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行合理調(diào)整，通過合理的鼓勵(lì)方式讓患者更好地修正生活習(xí)慣及行為方式；第四階段干預(yù)讓患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，協(xié)助患者進(jìn)一步完善自我管理目標(biāo)。該種干預(yù)中，各階段的干預(yù)環(huán)環(huán)相扣，各階段的干預(yù)以相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行行為糾正，干預(yù)效果更理想。在強(qiáng)化盆底肌運(yùn)動(dòng)鍛煉的同時(shí)，再給予前列腺切除患者PRIDE 教育能夠更好地保證患者術(shù)后生活行為、習(xí)慣健康化，提高干預(yù)效果，進(jìn)而促進(jìn)患者尿失禁癥狀獲得改善，提高總體護(hù)理效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量改善。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后I-QOL 評(píng)分高于參照組，與于成玲等[27]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，前列腺切除術(shù)后患者護(hù)理期間同時(shí)行PRIDE 教育聯(lián)合盆底肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效降低術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。