王玉梅 范 娟

安徽省明光市人民醫(yī)院胸心血管外科，安徽明光 239400

肺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，若治療不及時(shí)，可能會(huì)增加癌前病變及肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療肺結(jié)節(jié)的常用手段，具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[3]。但是，該手術(shù)方式仍會(huì)造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[4]。良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義，而科學(xué)健康宣教是保障康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵[5]。思維導(dǎo)圖圖文并重，具備可視化、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠?qū)?fù)雜的健康教育內(nèi)容進(jìn)行清晰、系統(tǒng)呈現(xiàn)，方便患者根據(jù)導(dǎo)圖指引獲取信息或進(jìn)行自我干預(yù)[6-7]。因此，本研究旨在探討基于思維導(dǎo)圖的健康宣教應(yīng)用于胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年6 月于安徽省明光市人民醫(yī)院行胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療的肺結(jié)節(jié)患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡30～79歲，平均（56.58±11.58）歲；受教育程度：小學(xué)10 例，初高中15 例，大專(zhuān)及以上15 例。觀察組男17 例，女23例；年齡31～78 歲，平均（59.33±10.64）歲；受教育程度：小學(xué)8 例，初高中18 例，大專(zhuān)及以上14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（67254-1）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肺結(jié)節(jié)，臨床診斷與《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018 年版）》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)病理學(xué)檢查確認(rèn)；②符合胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)指征，且接受該項(xiàng)手術(shù)治療；③具備一定的閱讀能力及理解能力，能夠正常進(jìn)行溝通交流；④患者知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容及細(xì)節(jié)，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心臟等重要臟器功能性疾??；②胸部手術(shù)治療史；③伴有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙或患精神性疾??；④合并嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙。

1.3 研究方法

兩組均予以術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。

對(duì)照組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上予以常規(guī)健康宣教。①口頭知識(shí)宣教：向患者及其家屬口頭介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)。②書(shū)面知識(shí)宣教：向患者發(fā)放肺部手術(shù)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)其正確閱讀。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：通過(guò)集中宣教的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并強(qiáng)化早期活動(dòng)及肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)等，集中宣教分別于術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行1 次，60 min/次，通過(guò)門(mén)診及電話隨訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以思維導(dǎo)圖康復(fù)訓(xùn)練健康宣教。（1）組建小組：組建思維導(dǎo)圖健康宣教小組，納入手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師、胸外科護(hù)士長(zhǎng)各1名，專(zhuān)科護(hù)士5 名，患者家屬40 名（每例患者選擇家屬1 名，家屬需熟練掌握智能手機(jī)及微信使用方法）。由胸外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織組員系統(tǒng)化學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖及健康宣教知識(shí)等，2 h/次，3 次/周，持續(xù)1 周。（2）編制、使用思維導(dǎo)圖：專(zhuān)科護(hù)士參考王新娟等[9]、茅矛等[10]及丁君蓉等[11]研究，以“肺結(jié)節(jié)切除術(shù)康復(fù)訓(xùn)練”作為關(guān)鍵詞，向外發(fā)散“肺康復(fù)訓(xùn)練”及“肢體功能訓(xùn)練”2 個(gè)1 級(jí)分支，2 級(jí)分支共計(jì)11 個(gè)，共同構(gòu)成“肺結(jié)節(jié)切除術(shù)康復(fù)訓(xùn)練思維導(dǎo)圖”。見(jiàn)圖1。同時(shí)，根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容制作康復(fù)訓(xùn)練檢查表，檢查表涵蓋思維導(dǎo)圖中各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目。手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行內(nèi)容審核校正，編制的思維導(dǎo)圖供專(zhuān)科護(hù)士及患者共同使用。（3）健康宣教措施：①入院當(dāng)天，專(zhuān)科護(hù)士將紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者，方便患者隨時(shí)閱讀?？祻?fù)訓(xùn)練師于術(shù)前通過(guò)多媒體教育的形式集中教育1 次，重點(diǎn)介紹思維導(dǎo)圖內(nèi)容，60～90 min/次。同時(shí)，對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一單項(xiàng)訓(xùn)練介紹，每項(xiàng)訓(xùn)練宣教時(shí)間約10 min，宣教過(guò)程中由專(zhuān)科護(hù)士配合進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，讓患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，由專(zhuān)科護(hù)士從旁糾正其操作不到位之處。②住院期間，專(zhuān)科護(hù)士及康復(fù)訓(xùn)練師嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖，指導(dǎo)患者于術(shù)前5 d 起開(kāi)始肺康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后首日起開(kāi)始肢體功能訓(xùn)練，直至患者出院。將康復(fù)訓(xùn)練檢查表張貼于患者病床頭，由專(zhuān)科護(hù)士按照1 次/d 進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)和檢查，確認(rèn)完成則在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目后打“√”并簽名確認(rèn)。③康復(fù)訓(xùn)練隨訪?；颊叱鲈汉螅瑢?zhuān)科護(hù)士組建肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者家屬微信群，通過(guò)微信群發(fā)送電子版康復(fù)訓(xùn)練檢查表，叮囑患者出院后嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖內(nèi)容自行完成各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，由家屬?gòu)呐员O(jiān)督并填寫(xiě)每日康復(fù)訓(xùn)練檢查表，家屬負(fù)責(zé)于每日晚9 點(diǎn)前將其上傳至微信群，由專(zhuān)科護(hù)士監(jiān)督管理。

圖1 肺結(jié)節(jié)切除術(shù)康復(fù)訓(xùn)練思維導(dǎo)圖

兩組患者術(shù)后3 個(gè)月均給予隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。入院時(shí)、術(shù)后1 個(gè)月，使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]評(píng)估，量表涵蓋10 個(gè)條目，各條目1～4 分，總分10～40 分，評(píng)分越高則自我效能感越強(qiáng)。（2）主動(dòng)咳嗽能力。術(shù)后1 d，護(hù)士指導(dǎo)患者咳嗽并通過(guò)主動(dòng)咳嗽能力分級(jí)評(píng)分表評(píng)估。0 級(jí)：無(wú)咳嗽動(dòng)作；1 級(jí)：氣管內(nèi)可聞及氣流聲，但未聞及咳嗽聲；2 級(jí)：能夠聞及微弱咳嗽聲；3級(jí)：能夠聞及較清晰咳嗽聲；4 級(jí)：能夠聞及較強(qiáng)有力的咳嗽聲；5 級(jí)：可連續(xù)多次進(jìn)行較強(qiáng)的咳嗽[13]。（3）肺功能水平。入院時(shí)、術(shù)后1 個(gè)月，通過(guò)廣州拜思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的肺功能儀（型號(hào)：SPM101H）檢測(cè)患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC 比值。（4）術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后氣管插管拔除時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)及術(shù)后1 個(gè)月的自我效能及術(shù)后主動(dòng)咳嗽能力比較

入院時(shí)，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，兩組GSES 評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d，觀察組主動(dòng)咳嗽能力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)及術(shù)后1 個(gè)月的自我效能及術(shù)后主動(dòng)咳嗽能力比較

2.2 兩組入院時(shí)及術(shù)后1 個(gè)月的肺功能指標(biāo)比較

入院時(shí)，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比值均高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)及術(shù)后1 個(gè)月的肺功能指標(biāo)比較（）

注FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較（）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較（）

3 討論

肺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，若不能及時(shí)治療可能誘發(fā)肺癌[14-15]。胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺結(jié)節(jié)患者效果較確切，但仍會(huì)造成一定手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后康復(fù)[16-18]?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用[19]。常規(guī)健康宣教內(nèi)容和形式較枯燥，層次欠清晰，宣教效果不理想。思維導(dǎo)圖可通過(guò)應(yīng)用圖標(biāo)框架結(jié)構(gòu)，對(duì)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，清晰呈現(xiàn)其邏輯關(guān)系，層次分明[20-21]。故將基于思維導(dǎo)圖的健康宣教應(yīng)用于胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者具有一定可行性。

3.1 對(duì)自我效能的影響

自我效能指的是個(gè)體對(duì)自己是否具備完成某項(xiàng)活動(dòng)能力作出的推測(cè)及判斷[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 個(gè)月GSES 評(píng)分高于對(duì)照組。思維導(dǎo)圖的健康宣教優(yōu)勢(shì)在于術(shù)前將紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者，可使其初步了解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，緩解其由于知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的恐懼情緒。護(hù)士基于思維導(dǎo)圖內(nèi)容對(duì)患者開(kāi)展集中教育，再進(jìn)行一對(duì)一單項(xiàng)訓(xùn)練，現(xiàn)場(chǎng)示范，監(jiān)督患者進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可幫助患者充分掌握各項(xiàng)肺康復(fù)訓(xùn)練及肢體訓(xùn)練方法，增強(qiáng)其自信心。此外，杜文秀等[23]研究認(rèn)為，協(xié)同家屬護(hù)理能夠促進(jìn)肺癌患者希望水平和自我效能的改善。思維導(dǎo)圖健康宣教將患者家屬納入宣教過(guò)程，對(duì)患者家屬同步進(jìn)行培訓(xùn)，可提高家屬康復(fù)知識(shí)水平及康復(fù)護(hù)理技能，使其主動(dòng)給予患者陪伴、監(jiān)督和幫助，從而提升患者自我效能感。

3.2 對(duì)主動(dòng)咳嗽能力及肺功能的影響

本研究中，觀察組術(shù)后1 d 主動(dòng)咳嗽能力分級(jí)和術(shù)后1 個(gè)月各項(xiàng)肺功能水平均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，主動(dòng)咳嗽能力越強(qiáng)，越有助于促進(jìn)患者術(shù)后排痰，從而改善其呼吸功能[24]。基于思維導(dǎo)圖的健康宣教將有效咳嗽納入肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)圖表形式簡(jiǎn)潔、清晰地展示有效咳嗽的方法、頻率、時(shí)間等，能夠讓患者快速理解和掌握有效咳嗽知識(shí)和技巧，從而改善其主動(dòng)咳嗽能力。除有效咳嗽外，康復(fù)訓(xùn)練思維導(dǎo)圖的肺康復(fù)訓(xùn)練中涵蓋腹式呼吸、雙側(cè)下胸廓擴(kuò)張等內(nèi)容，便于患者學(xué)習(xí)和掌握多種康復(fù)訓(xùn)練方法和技巧，并根據(jù)導(dǎo)圖指引進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。住院期間專(zhuān)科護(hù)士使用康復(fù)訓(xùn)練檢查表對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)和檢查，可確保住院期間患者能夠每日遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響

本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間更短。原因可能為，基于思維導(dǎo)圖的健康宣教于手術(shù)當(dāng)天即指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)和按摩，注重術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)有助于促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加速其術(shù)后排氣和排便[25]。同時(shí)，思維導(dǎo)圖健康宣教能夠促進(jìn)患者肺康復(fù)訓(xùn)練及肢體功能訓(xùn)練依從性的提高，促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，對(duì)于縮短患者出院時(shí)間有一定積極作用。阮亮等[26]研究證實(shí)，呼吸功能訓(xùn)練器可縮短胸外科手術(shù)患者住院時(shí)間。

綜上，基于思維導(dǎo)圖的健康宣教可提高胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者自我效能感、主動(dòng)咳嗽能力及肺功能，同時(shí)可縮短其康復(fù)進(jìn)程。