文/本刊記者 張曉利

邱季

主任藥師、教授、碩導(dǎo)，合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部主任。獲安徽省第14批“115”產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、合肥市總工會(huì)勞模工匠人才創(chuàng)新工作室領(lǐng)銜人、合肥市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌葮s譽(yù)。

要想實(shí)現(xiàn)藥學(xué)部門價(jià)值最大化，緊隨國(guó)家政策，立足醫(yī)院實(shí)際，不斷創(chuàng)新，是邱季用實(shí)踐得出的真知。

“藥師的‘春天’來了?！焙戏适袨I湖醫(yī)院藥學(xué)部主任邱季十分認(rèn)同這一觀點(diǎn)。

她認(rèn)為，在高質(zhì)量發(fā)展要求，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和新的醫(yī)保支付改革等醫(yī)改背景下，多個(gè)方面呼喚著藥學(xué)部門實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最大化。像如何在新績(jī)效考核下動(dòng)態(tài)開展合理用藥管控；如何在DRG控費(fèi)中凸顯藥師的價(jià)值，重塑藥師的角色；如何在控費(fèi)增效矛盾中做好藥學(xué)部門的日常運(yùn)營(yíng)管理；等等。

邱季是安徽省第14批“115”產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、合肥市總工會(huì)勞模工匠人才創(chuàng)新工作室領(lǐng)銜人。在她的理解中，創(chuàng)新為藥學(xué)服務(wù)發(fā)展提供原動(dòng)力，而且高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)離不開創(chuàng)新。她將創(chuàng)新理念深深地植入藥學(xué)領(lǐng)域，做出了不少可圈點(diǎn)的工作。

深入臨床 創(chuàng)新管理模式

可以說，合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部飽嘗到了管理模式創(chuàng)新帶來的甜頭。

基于規(guī)范注射用藥管理，合肥市濱湖醫(yī)院打造了靜脈用藥臨時(shí)醫(yī)囑創(chuàng)新管理模式，即所有注射用藥醫(yī)囑均執(zhí)行至靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）集中管理。

過程中，藥師對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，確保合理用藥；在潔凈環(huán)境下加藥混合調(diào)配防范污染，提高成品輸液質(zhì)量；加強(qiáng)調(diào)配人員的職業(yè)防護(hù)，減少毒性藥品對(duì)環(huán)境的污染等。與此同時(shí)，住院中心藥房?jī)H需保留口服藥品、外用藥品及麻醉藥品及第一、二類精神藥品。

另外，靜脈用藥集中調(diào)配“藥品配置費(fèi)”的收取，成為藥學(xué)部門的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)?！斑@能提高藥學(xué)人員的收入，體現(xiàn)藥學(xué)人員的價(jià)值，提高其工作積極性?！彼寡?。

另一大管理模式創(chuàng)新是藥學(xué)部自主研發(fā)“基于用藥安全性和有效性的人工智能輸液順序調(diào)控系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了3秒鐘便完成了全院43個(gè)病區(qū)的輸液順序調(diào)控。

邱季回顧稱，2017年1—9月，醫(yī)院發(fā)生了16起類似輸液管內(nèi)藥液變色、出現(xiàn)乳白色沉淀等事件。藥學(xué)部分析發(fā)現(xiàn)，未考慮輸液管內(nèi)配伍禁忌、未按調(diào)配后儲(chǔ)存時(shí)限使用、未考慮時(shí)辰藥理學(xué)給藥、未按規(guī)范的給藥時(shí)間間隔、未根據(jù)抗菌藥物PK-PD作用特點(diǎn)給藥等，均可能會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象，無法達(dá)到治療效果，甚至增加藥品不良反應(yīng)。于是，藥學(xué)部開始尋找有效策略。

起初，藥學(xué)部選用人工標(biāo)注輸液順序解決此問題，但藥品集中調(diào)配每天面臨著大量的輸液、多樣化的病人、多樣化的醫(yī)囑，并且醫(yī)囑隨時(shí)變化，再加上人力無法記住幾百組不同藥物之間配伍禁忌、藥品調(diào)配后儲(chǔ)存時(shí)限等知識(shí)，力不從心。最終，藥學(xué)部借助科技，創(chuàng)新性地建立了與輸液順序相關(guān)的7個(gè)合理用藥知識(shí)庫(kù)，結(jié)合對(duì)輸液順序歷史數(shù)據(jù)機(jī)器學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了基于提高用藥安全性和有效性的人工智能輸液順序調(diào)控，也做到了智能、精準(zhǔn)、高效地解決長(zhǎng)期困擾臨床的沖管難題。

“此探索在創(chuàng)造了良好社會(huì)效益的同時(shí)，提高了藥師和護(hù)士的工作效率，節(jié)約了沖管輸液費(fèi)用，間接帶來了經(jīng)濟(jì)效益。”邱季欣慰地說，該項(xiàng)目于2018年取得安徽省科技廳“重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目”立項(xiàng)及省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、市創(chuàng)新成果一等獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

回歸到人 創(chuàng)新服務(wù)模式

“歸根結(jié)底，創(chuàng)新的目的是為病人提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)?！鼻窦菊J(rèn)為。

這不，為開展針對(duì)門診患者的精準(zhǔn)用藥服務(wù)，藥學(xué)部探索了“2E+2P”創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式。其中，2E即電子化（Electronic）與可擴(kuò)展（Extended），前者指線上，后者指藥學(xué)服務(wù)延伸到院前和院后；2P即個(gè)體化（Personalized）與精準(zhǔn)化（Precision）。

據(jù)邱季介紹，該模式以患者為中心，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)，結(jié)合線下藥學(xué)門診為患者提供“線上+線下”“院內(nèi)+院外”“用藥前+用藥后”的全程延伸藥物治療閉環(huán)管理，患者在家便可享受專業(yè)、便捷、智能的個(gè)體化精準(zhǔn)干預(yù)服務(wù)，確保門診患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

“患者掃描二維碼，便可獲取個(gè)體化、精準(zhǔn)化的服藥信息?！鼻窦久枋龇Q，門診患者取藥時(shí)，藥品清單上會(huì)自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的二維碼。患者掃描二維碼，即可獲取以文字、表格、圖片、視頻、音頻等形式呈現(xiàn)的個(gè)體化、精準(zhǔn)化用藥指導(dǎo)信息，尤其是藥品說明書無法提供的多重用藥服藥順序、服藥時(shí)間間隔等信息。點(diǎn)擊“藥品說明書鏈接”可以查看藥品說明書，點(diǎn)擊“轉(zhuǎn)語(yǔ)音”按鈕可以聆聽語(yǔ)音播報(bào)，無論單一用藥還是多重用藥，均可實(shí)現(xiàn)掃碼服藥。掃碼不受時(shí)間、空間限制，可避免窗口嘈雜的環(huán)境、排隊(duì)帶來的煩躁情緒以及患者與藥師窗口內(nèi)外相隔等導(dǎo)致錯(cuò)聽、錯(cuò)判、錯(cuò)誤理解等用藥差錯(cuò)與糾紛，也可避免參差不齊的藥師專業(yè)技術(shù)水平帶來的不良影響。

“在提高門診患者用藥安全性和有效性的同時(shí)，患者取藥時(shí)間由平均1分20秒減少到30秒，切實(shí)改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)?！鼻窦颈硎?。另外，門診患者居家用藥，只需訪問智能隨訪平臺(tái)，實(shí)時(shí)記錄、實(shí)時(shí)上傳服藥情況、身體的不適或用藥咨詢等信息，藥師端即可實(shí)時(shí)獲取患者端以上數(shù)據(jù)信息，提供專業(yè)用藥指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)及必要提醒等服務(wù)。“智能用藥隨訪還可以優(yōu)化治療方案、評(píng)估多重用藥指導(dǎo)系統(tǒng)（PTS）模式下的治療效果、答疑解惑等?！?/p>

據(jù)邱季透露，藥學(xué)部的新動(dòng)態(tài)是開展了“基于兒童用藥安全的智能精準(zhǔn)靜脈輸液調(diào)配系統(tǒng)構(gòu)建研究”。此項(xiàng)目獲2022年安徽省衛(wèi)生健康委立項(xiàng)，目前在研中。

為了做到精準(zhǔn)調(diào)配兒童用藥，加強(qiáng)個(gè)性化給藥的標(biāo)準(zhǔn)化管理和質(zhì)量控制，減少“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準(zhǔn)、不安全等問題，首先，審方藥師采用“人機(jī)結(jié)合”的審方模式，自動(dòng)攔截“兒童禁忌、兒童不適宜、成人用藥規(guī)格兒童減量使用以及超劑量使用”的兒童用藥醫(yī)囑；其次，對(duì)于“非整支用量”倉(cāng)內(nèi)掃描系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并語(yǔ)音提示專用注射器調(diào)配（研制），提高調(diào)配精準(zhǔn)度及效率。

凡此種種創(chuàng)新舉措，不勝枚舉。依托大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)，開展管理模式、服務(wù)模式創(chuàng)新等，提高全院合理用藥水平，助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院與患者三方共贏，是邱季和藥學(xué)部團(tuán)隊(duì)努力踐行的方向。