文/本刊記者 徐書賢

運營賦能學科的時代已經到來。

在高質量發(fā)展背景下，學科建設如何貫徹好運營的理念，以最大程度符合醫(yī)院定位，最好地適應政策引導？學科建設，不論是穩(wěn)健型還是進取型，都不容回避地要考慮契合整體運營，運營賦能學科的時代已經到來。5月20日，第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會之【焦點論壇】醫(yī)院運營與學科建設如期舉行，來自業(yè)內的知名專家們就此話題做了深入交流和討論。會議由健康160集團&惠宏醫(yī)療管理集團支持。會議上半場由惠宏醫(yī)療管理研究中心主任余慶松、中南大學湘雅醫(yī)院原黨委副書記胡建中主持，會議下半場由暨南大學附屬第六醫(yī)院院長鐘敬祥、長沙市第一醫(yī)院原副院長胡立強主持。

胡建中

北京醫(yī)保新模式（BJ-GBI）

北京市醫(yī)保中心科長王娟做了題為《北京醫(yī)?？傤~預算管理新模式（BJ-GBI）探索》的演講。她介紹道，BJ-GBI是北京市推動醫(yī)療衛(wèi)生領域數(shù)字化轉型的一項重要舉措，旨在通過整合醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療服務、降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎凸芾硭?。

據(jù)了解，北京市自2013年開始，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面實施總額預算管理，建立了“年初下達費用指標、按月預付、年終結算、結余共享、超支共擔”的管理模式。該模式在控制基金不合理支出方面取得了積極成效，但也暴露出一些問題，如沒有充分考慮不同醫(yī)療機構自身特點，每年以醫(yī)療機構歷史累計費用為基數(shù)乘以統(tǒng)一增速簡單分配年度費用指標；質量評價則側重醫(yī)保費用效率，對醫(yī)療服務質量涉及較少，不能合理反映醫(yī)療機構精細化管理情況。

為進一步完善醫(yī)?；鹂傤~預算管理辦法，北京市在總結經驗的基礎上，汲取國內外先進管理經驗，創(chuàng)造性地構建了重視歷史數(shù)據(jù)規(guī)律、強調質量評價、實現(xiàn)價值支付的總額預算管理（Beijing Healthcare Security Global Budget Index,BJ-GBI）新模式，引領了行業(yè)發(fā)展方向。

據(jù)介紹，BJ-GBI數(shù)學模型改變了以往基于上年度數(shù)據(jù)按級別統(tǒng)一匹配指標增速的“一刀切”模式，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，充分尊重醫(yī)療機構個性化特征和自身情況，采用“一院一測”模式。

新模式的建立，將抗菌藥物使用強度（DDDs）、醫(yī)保誠信記錄積分等多種體現(xiàn)醫(yī)療服務質量和醫(yī)保綜合管理的指標納入總額預算管理質量評價體系，充分體現(xiàn)了提質增效的價值導向。同時，北京市對開展DRG付費的醫(yī)療機構進行病案質量評分，對開展藥品集采的醫(yī)療機構進行藥品集采完成情況考核評分，借助醫(yī)保支付的杠桿作用，加快推進重點任務改革。2021年，北京市在實行BJ-GBI模式確定總額預付年終清算額后，約62%的醫(yī)療機構實現(xiàn)總額盈余，盈余醫(yī)療機構數(shù)占比提高4個百分點，通過質量考核確定總額預付年終結算額，讓因管理質量差造成超支的醫(yī)療機構無利可圖，因管理質量好產生結余的醫(yī)療機構兌現(xiàn)醫(yī)療服務價值，真正發(fā)揮了醫(yī)?；饝?zhàn)略購買和經濟杠桿作用。

BJ-GBI質量評價體系具有較強的開放性，可以根據(jù)醫(yī)保管理實際，及時調整質量評價指標，精準對接醫(yī)保政策，并納入考核數(shù)據(jù)，形成政策聯(lián)動，釋放1+1>2的疊加效應。

“我們希望打造這么一個新的模式來引導價值付費，最終決定醫(yī)院能夠兌現(xiàn)多少收益的，實際上是這一套質量體系。未來，我們也會進一步探索數(shù)學模型的優(yōu)化，引入一些人工智能，同時完善醫(yī)保的質量體系，更好地推動醫(yī)保的價值付費?！蓖蹙暾f。

羅湖求解數(shù)字健康

王娟

孫喜琢

鐘敬祥

胡立強

深圳市羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢表示，數(shù)字健康是步入數(shù)字時代需要深入思考的命題。數(shù)字健康是指“與開發(fā)和使用數(shù)字技術改善健康相關的知識和實踐領域”，包括更廣泛的智能設備，使用智能連接設備的數(shù)字消費者，與物聯(lián)網、人工智能、大數(shù)據(jù)和機器人技術相結合的健康服務等內容。

互聯(lián)網醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾。以居民健康為核心的智慧化醫(yī)聯(lián)體建設是未來醫(yī)療行業(yè)的一個趨勢，通過大數(shù)據(jù)的分析和運用，可以更好地實現(xiàn)醫(yī)生和患者之間的信息交流與共享。

近年來，羅湖醫(yī)院集團貫徹落實衛(wèi)健委提出的智慧醫(yī)院建設總體方向，主動采取行動，鼓勵并號召醫(yī)院中層以上干部“遇到困難和挑戰(zhàn)，主動向信息化求解”。首先，解決信息化建設中的遺留問題，補短板，完善醫(yī)院信息化，實現(xiàn)患者體驗線上化以及醫(yī)院系統(tǒng)、信息互聯(lián)互通。然后，建設單體醫(yī)院智慧醫(yī)院，基于信息化完善程度較高的單體醫(yī)院優(yōu)先打造智慧醫(yī)院標桿，驗證和落地智慧醫(yī)院解決方案，之后再向其他醫(yī)院推廣。同時，以智慧醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為基礎的智慧醫(yī)院集團，醫(yī)聯(lián)體主要是遠程醫(yī)療，合作緊密的醫(yī)聯(lián)體可以進一步探索信息共享。區(qū)域智慧醫(yī)療服務體系，在智慧醫(yī)院基礎較為完善之后，探索向一定區(qū)域擴展的聯(lián)動型智慧醫(yī)療服務體系，逐步擴大覆蓋范圍。

在此基礎上，羅湖醫(yī)院集團統(tǒng)一了集團信息系統(tǒng)（包括HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、社康系統(tǒng)對接檢驗檢查系統(tǒng)等），使信息化貫穿診療全過程，建立全區(qū)統(tǒng)一的遠程醫(yī)學影像診斷平臺，將放射、心電等診療資源整合，打造了“基層檢查、中心診斷”模式。同時，通過數(shù)字機器人技術，基于業(yè)務場景，靈活、高效、低成本打通數(shù)據(jù)孤島。此外，還基于社康業(yè)務場景，利用數(shù)字機器人打通各系統(tǒng)數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，并構建數(shù)據(jù)共享平臺，有效支撐社康業(yè)務自動化、智能化應用，提高社康業(yè)務運營效率和質量，提升醫(yī)護人員和居民的體驗感。

對于推進數(shù)字健康的思考，孫喜琢認為，以數(shù)據(jù)作為關鍵要素資源，以開放、協(xié)調、整合為治理策略，以滿足人民健康需求為核心目標。可利用以AI、區(qū)塊鏈為代表的新生產力、以數(shù)據(jù)為代表的新生產要素、以互聯(lián)網及物聯(lián)網形成的新生產關系，賦能衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，驅動數(shù)字健康模式創(chuàng)新。培育數(shù)字健康新動能，構筑數(shù)字健康競爭新優(yōu)勢，改善數(shù)字健康民生新服務。他表示，平臺化是數(shù)字健康推進的技術載體。多樣化需求是數(shù)字健康推進的驅動力。其中，平臺化可實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務等業(yè)務的互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，提升治理方式和治理能力，更好地應對需求變化。

運營助力學科發(fā)展

在公立醫(yī)院績效考核、DRG支付改革和高質量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院面臨變局與挑戰(zhàn)：宏觀形勢下，供給沖擊、需求收縮、預期轉弱；內部壓力加大，收入空間壓縮，成本劣勢放大；還面臨統(tǒng)一指揮棒下競爭加速度，強化核心能力提升的外部環(huán)境。“公立醫(yī)院不進則退，緩進亦退。”武漢大學中南醫(yī)院規(guī)劃運行部部長張麗華說。

張麗華認為，公立醫(yī)院做好高質量發(fā)展探索，關鍵在于醫(yī)院發(fā)展布局，基礎在深耕學科建設，支撐在完善體制革新，載體在管理創(chuàng)新實踐，同時，要發(fā)揮?？平洜I助理的樞紐作用。醫(yī)院的經營管理例會制度，對解決跨部門協(xié)同方面，發(fā)揮了非常重要的作用。

首先，要強化學科頂層設計，促進能力提升，戰(zhàn)略布局優(yōu)化，打造優(yōu)勢學科集群。其次，創(chuàng)新學科評估體系，科學研判政策，合理提前布局。此外，還要科學定位，激發(fā)活力，厘清發(fā)展現(xiàn)狀，提升效率效能。

她認為，要利用精益管理夯實醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，做好頂層設計，以管理創(chuàng)新推動醫(yī)院發(fā)展突圍。在戰(zhàn)略布局方面，使精細化管理與臨床?？?、學科發(fā)展同頻共振，推動醫(yī)院總體戰(zhàn)略實現(xiàn)。在學科布局方面，未雨綢繆，強化學科建設，打造先鋒學科品牌，重視發(fā)展學科競爭力。同時，建立科學決策、分工負責、協(xié)同落實高效運營管理機制?？傊?，多措并舉，提升?？聘偁幜Α?/p>

張麗華

傅天明

羅寧政

彭訪

此外，惠宏醫(yī)療管理集團教授/首席專家傅天明認為，運營管理要因應政策/環(huán)境變化，及時調整運營方向并設定目標、制定方案、落實執(zhí)行。運營管理不單是經濟管理，而是經由運營過程不斷發(fā)現(xiàn)-分析-解決問題，將做法形成“制度”，最終是“以制度管理醫(yī)院”。

健康160集團創(chuàng)始人兼CEO羅寧政做了題為《構建四方共贏的數(shù)字健康城市運營生態(tài)系統(tǒng)》的演講，根據(jù)最新的數(shù)字化醫(yī)療理念和實踐經驗，他強調了數(shù)字健康城市模式的概念及其對于醫(yī)療行業(yè)的積極意義。

湖南藍蜻蜓集團VP兼藍蜻蜓負責人彭訪則表示，傳染病仍是我國公共健康安全的重大威脅。傳染病及公共衛(wèi)生實時監(jiān)測系統(tǒng)，可以以智能代替人工，由被動變?yōu)橹鲃樱粚崿F(xiàn)40種法定傳染病、60種公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測及管理。

在接下來的《互聯(lián)網醫(yī)療平臺如何助力醫(yī)院學科發(fā)展和?？平洜I》圓桌論壇上，由健康160副總裁羅勇與惠宏醫(yī)療管理研究中心主任余慶松主持。

惠宏醫(yī)療管理集團教授/首席專家傅天明、深圳市羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院副院長蔡超、華潤健康北京市健宮醫(yī)院運營院長劉丹、長沙市第一醫(yī)院副院長李專、健康160集團創(chuàng)始人兼CEO羅寧政、健康160集團副總裁羅勇等嘉賓參與了討論。與會嘉賓對于互聯(lián)網對醫(yī)院管理及學科發(fā)展的促進作用表示認同，并表示未來一定是互聯(lián)網和人工智能結合的時代。

精細化運營助力高質量發(fā)展

當下，醫(yī)院面臨著來自內外部的壓力。廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院總會計師余薇佳認為，其中，外部壓力包括群眾對健康的軟硬件需求進一步提高，醫(yī)保監(jiān)管加強，醫(yī)保支付制度改革，基層醫(yī)療水平提高，分級診療推進，疫情防控的新要求。內部壓力包括藥耗加成取消，醫(yī)院收支結構發(fā)生變化，學科建設、人才建設投入增加，員工的薪酬待遇水平提高，醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。此外，還有“兩切斷”，即切斷科室經濟收入指標與醫(yī)務人員考核直接掛鉤的關系，切斷醫(yī)務人員收入與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關系?！耙晦D變”，即轉變收減支結余分配的模式，形成以工作量、服務質量、病種難度、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風等核心指標為準的績效分配方式。

同時，在醫(yī)院高質量發(fā)展的要求下，運營管理理念的戰(zhàn)略轉變，一是醫(yī)院經營機制的戰(zhàn)略轉變，即由事業(yè)型轉向運營型（強化預算管理、成本管理和運營管理）；二是醫(yī)院服務模式的戰(zhàn)略轉變，即由被動、坐等轉向主動、優(yōu)勢、社區(qū)、協(xié)同、在位和在線多層次服務；三是醫(yī)院競爭方式的戰(zhàn)略轉變，包括服務質量競爭、特色技術競爭、專業(yè)人才競爭、醫(yī)療環(huán)境競爭、人際關系競爭、財務實力競爭、成本效益競爭、績效激烈競爭、管理創(chuàng)新競爭、醫(yī)院運營競爭等。

余薇佳認為，在精細化運營助推醫(yī)院高質量發(fā)展過程中，需構建“事前、事中、事后”管理體系，在財務與業(yè)務融合方面，成本管理充分結合臨床過程，在診療過程中為臨床科室提供成本管理服務；在管理與臨床結合方面，充分尊重臨床差異，針對不同的臨床科室，制定不同的成本控制目標和策略。此外，還要提升精細化運營管理水平，發(fā)揮運營管理部特別是?？平洜I助理的關鍵推動和反饋作用，合理運用財務管理工具助力公立醫(yī)院實行控費增效。

醫(yī)院運營與學科

在當下公立醫(yī)院發(fā)展的內外環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)院運營管理面臨機遇與挑戰(zhàn)。在醫(yī)院運營管理方面，深圳大學附屬華南醫(yī)院院長吳松認為，要實行精細化管理。

余薇佳

吳松

蔡超

方俊群

“一事一物一預算，全院全員全成本，精細化管理?！蓖瑫r，多渠道實現(xiàn)醫(yī)院運營精細化管理，如強化人力成本控制意識，盤活閑置資產，促進資源共享。推進物資條碼管理，后勤服務精細化等。此外，該院將數(shù)字孿生和全院一張床結合起來，實現(xiàn)對醫(yī)院內床位分配和移動情況的實時監(jiān)控和管理，為提高床位利用率、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務質量提供有力的技術支持。

在學科建設方面，吳松認為，要加強重點學科建設，在規(guī)劃方面，由傳統(tǒng)分科向?？苹?、綜合中心化轉變，由專業(yè)技術特色向功能優(yōu)化拓展轉變，由注重重點學科的帶動效應向注重以疾病為紐帶的學科群發(fā)展轉變。在平臺建設方面，加大投入力度，改善平臺條件，推動國內/國際合作交流平臺建設。在人才建設方面，由依靠學科帶頭人向學科帶頭人與合理人才梯隊并重轉變，“引、帶、建”培育多層次人才隊伍。在臨床工作方面，積極開展高新技術，有力提升醫(yī)療水平，學科整合，組建學科團隊，走亞?？瓢l(fā)展道路。在教學方面，強化教學醫(yī)院及臨床教學、住陪基地建設，全面規(guī)范教學管理體系。在科研方面，加強臨床科學研究，加快成果轉化及新技術引進，建立科研、研發(fā)、生產一體化新體制。

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院副院長蔡超認為，公立醫(yī)院的互聯(lián)網診療業(yè)務，未來將成為常態(tài)，互聯(lián)網醫(yī)院釋放了更多優(yōu)質醫(yī)療資源給真正需要線下就診的初診、疑難及重癥患者，滿足了民眾的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，也促進了現(xiàn)有醫(yī)療資源和服務模式的重塑再造，有效提升了醫(yī)院智慧化管理水平，大力推動和引領了公立醫(yī)院的高質量發(fā)展水平。

湖南省婦幼保健院副院長方俊群從信息升級賦能智慧婦幼建設的角度，介紹了該院建設的云上婦幼平臺服務模式，建立了“大手拉小手”三級聯(lián)動機制，以政策為指導，以技術為支撐，以專家服務為優(yōu)勢，做到讓“信息高速互動、專家基本不動、患者有序流動”的新型醫(yī)療服務模式。

最后，會議現(xiàn)場還舉行了佑安肝病感染病?？漆t(yī)療聯(lián)盟授牌儀式。