田紹蓉,陳 儉,祝紅梅,楊志萍,夏朝暉

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院:1.護(hù)理部;2.泌尿外科,重慶 400000

自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳開放“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)以來(lái),“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在北京[1]、天津[2]、上海[3]、廣東[4]、江蘇[5]、浙江[6-7]等試點(diǎn)城市[8]和其他非試點(diǎn)城市[9-10]陸續(xù)開展工作并初顯成效。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一種新時(shí)代背景下創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)模式,主要采用線上申請(qǐng),線下服務(wù)的模式[11]。在重慶,“爬坡上坎”的地形地勢(shì)阻礙了行動(dòng)不便的患者就醫(yī),給患者帶來(lái)了一系列的健康威脅。例如,長(zhǎng)期留置尿管的患者若不及時(shí)更換則易引發(fā)尿路感染、引流不暢、拔管困難等并發(fā)癥[12]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的患者若不定期維護(hù)則發(fā)生靜脈炎、血栓和導(dǎo)管移位的風(fēng)險(xiǎn)增高[13-14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣應(yīng)用無(wú)疑解決了這部分患者的護(hù)理難題,提升了人民群眾獲取醫(yī)療護(hù)理資源的便捷性和高效性。目前,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于探索和完善階段,重慶市九龍坡區(qū)在借鑒試點(diǎn)省市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的探索。本研究對(duì)重慶市九龍坡區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行闡述,以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的進(jìn)一步發(fā)展和改革做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式 以九龍坡區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中心牽頭,在區(qū)內(nèi)6家二級(jí)及以上醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,這6家醫(yī)院中包括1家三級(jí)醫(yī)院和5家二級(jí)醫(yī)院。由區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一確定服務(wù)項(xiàng)目,在充分調(diào)研群眾需求、綜合環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的前提下,最終確定了17項(xiàng)首批試行服務(wù)項(xiàng)目,包含臨床護(hù)理3項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理5項(xiàng)、母嬰護(hù)理6項(xiàng)和專科護(hù)理3項(xiàng)。具體流程見(jiàn)圖1。再依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一根據(jù)耗材、交通、人力等情況核定價(jià)格,在“九龍坡云醫(yī)院”平臺(tái)明碼標(biāo)注每項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù)的價(jià)格。此外,為保證服務(wù)質(zhì)量的同質(zhì)性,區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一制訂相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程,并進(jìn)行全程監(jiān)管。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”流程圖

各試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)自愿選擇性開展試行服務(wù)項(xiàng)目,成立各項(xiàng)目服務(wù)小組,具備相應(yīng)準(zhǔn)入資質(zhì)的護(hù)士自愿申請(qǐng)加入,培訓(xùn)合格后接單。護(hù)患雙方通過(guò)“九龍坡云醫(yī)院”微信小程序完成申請(qǐng)和接單操作,平臺(tái)和日常服務(wù)運(yùn)營(yíng)由東軟熙康健康科技有限公司負(fù)責(zé)。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,確定患者有居家服務(wù)需求,病情穩(wěn)定,且適合開展線下護(hù)理服務(wù)后,派發(fā)服務(wù)訂單至對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目服務(wù)小組,并完成上門服務(wù)。

1.2護(hù)理服務(wù)人員資質(zhì)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目由具備相應(yīng)資質(zhì)的?？谱o(hù)士提供服務(wù)。常規(guī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目由具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師或具有10年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或更高職稱的護(hù)理人員提供服務(wù)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士不得進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

1.3安全保障 平臺(tái)配備定位追蹤、一鍵報(bào)警功能,為上門服務(wù)的護(hù)士購(gòu)買醫(yī)療意外險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)。醫(yī)院建立應(yīng)急處置預(yù)案,開放投訴渠道,保障上門服務(wù)的質(zhì)量,及時(shí)整改出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

1.4.1建立質(zhì)量安全管理制度 試點(diǎn)醫(yī)院建立質(zhì)量安全管理制度,包括護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療廢物處置等,規(guī)范護(hù)士行為,保障服務(wù)安全。

1.4.2強(qiáng)化培訓(xùn),定期考核 試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的準(zhǔn)入護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核,確保護(hù)士熟悉崗位職責(zé),并嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范完成上門護(hù)理服務(wù)。

1.4.3建立退出機(jī)制 定期開展考核評(píng)價(jià),動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理服務(wù)效果,適當(dāng)增減上門服務(wù)護(hù)士,違反服務(wù)規(guī)范的護(hù)士將不再進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1服務(wù)項(xiàng)目開展情況 2020年10月至2022年8月,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目開展以來(lái),“九龍坡云醫(yī)院”平臺(tái)注冊(cè)護(hù)士299人,服務(wù)用戶390戶,累計(jì)上門服務(wù)訂單1 082單。項(xiàng)目開展以來(lái),未發(fā)生糾紛和投訴。17項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中有15項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目完成接單及上門服務(wù),其中訂單數(shù)由高到低依次為導(dǎo)尿護(hù)管理386單、新生兒測(cè)黃疸226單、鼻胃管護(hù)理198單、PICC護(hù)理58單、成人血糖監(jiān)測(cè)58單、壓瘡護(hù)理46單、小兒推拿/捏脊21單、新生兒臍部護(hù)理19單、新生兒沐浴17單、造口護(hù)理14單、產(chǎn)后通乳13單、產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理11單、小夾板調(diào)整術(shù)8單、耳穴壓豆5單、穴位貼敷2單。

2.2用戶滿意度 服務(wù)結(jié)束后,患者通過(guò)平臺(tái)自愿進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià),包括總體評(píng)價(jià)、技術(shù)是否嫻熟、衣著是否整潔、是否在約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理講解情況等。88例患者參與評(píng)價(jià),均表示滿意,滿意度為100%。滿意評(píng)價(jià)主要包括專業(yè)技術(shù)過(guò)硬,態(tài)度好、耐心、細(xì)心等。

3 討 論

3.1區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提升區(qū)域內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)能力 區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目類型豐富,群眾需求高,開展以來(lái)明顯提升了區(qū)域內(nèi)護(hù)理服務(wù)能力,特別是提升了區(qū)域內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)能力。除新生兒及產(chǎn)婦外,服務(wù)對(duì)象的平均年齡約為72歲,78.75%的服務(wù)對(duì)象為60歲以上老年人,其中60～74歲老年人比例占20.00%,>74～90歲老年人比例占45.00%,>90歲以上老年人比例占13.75%。

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,全國(guó)人口中60歲及以上人口比例占18.70%,65歲及以上人口比例占13.50%,與2010年第六次全國(guó)人口普查比較,分別上升5.44%、4.63%,我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深。在重慶市人口中,60歲以上人口比例占21.87%,65歲以上人口比例占17.08%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)平均水平。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有利于應(yīng)對(duì)人口老齡化程度加深帶來(lái)的老年人的醫(yī)療和護(hù)理挑戰(zhàn),更好地滿足老年人的健康需求。

3.2區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提升了護(hù)士職業(yè)成就感 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”由護(hù)患雙方通過(guò)平臺(tái)約定服務(wù),護(hù)患雙方可以根據(jù)具體情況靈活約定上門服務(wù)時(shí)間,護(hù)士利用空閑時(shí)間上門服務(wù)。一方面解決了患者居家護(hù)理難題,護(hù)士獲得了患者的肯定,護(hù)士社會(huì)認(rèn)可度提高;另一方面職業(yè)發(fā)展多樣化,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。此外,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是由護(hù)士獨(dú)立完成,給護(hù)士帶來(lái)更多自豪感、職業(yè)成就感和自我認(rèn)同感。

3.3區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的患者滿意度較高 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為失能患者解決了居家護(hù)理難題,減少再入院率,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,也減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān),患者及家屬均表示“輕松了不少”?；颊哚t(yī)療資源獲取能力、滿意度和幸福感均提高。

3.4展望 目前,我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是以醫(yī)院為主體和中心開展服務(wù)項(xiàng)目[5],各家醫(yī)院開展項(xiàng)目、服務(wù)定價(jià)、申請(qǐng)方式等不同,地區(qū)內(nèi)不易實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。統(tǒng)一監(jiān)管、服務(wù)同質(zhì)化的區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的開展能夠在一定程度上優(yōu)化管理,但開展項(xiàng)目類型有待進(jìn)一步優(yōu)化和豐富。與國(guó)內(nèi)已有的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)比較,本區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”缺乏靜脈采血、靜脈注射、臨終護(hù)理、吸痰、灌腸、口腔護(hù)理、膀胱沖洗、上門體檢等服務(wù)[15]。現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目中部分項(xiàng)目開展情況不佳,有待進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在試行過(guò)程中,根據(jù)患者居家護(hù)理專業(yè)照護(hù)實(shí)際需求,動(dòng)態(tài)調(diào)整、完善上門服務(wù)項(xiàng)目清單,盡可能豐富上門服務(wù)項(xiàng)目類型,最大限度滿足患者居家護(hù)理需求。

關(guān)于醫(yī)保結(jié)算方面,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與實(shí)體公立醫(yī)院比較,患者需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用昂貴,使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量期許更高,進(jìn)而患者滿意度下降,存在護(hù)患關(guān)系變緊張的風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)內(nèi)試點(diǎn)省市來(lái)看,廣東省已將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中屬于基本醫(yī)療的項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算范圍。爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支持將有助于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的長(zhǎng)期發(fā)展。

此外,目前我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”以提供單純的護(hù)理技術(shù)服務(wù)、護(hù)理咨詢和延續(xù)護(hù)理服務(wù)為主[16]。護(hù)士不具備處方權(quán),無(wú)法獨(dú)立處理一些突發(fā)狀況。上門護(hù)理服務(wù)無(wú)法獲取醫(yī)院設(shè)備支撐和強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保障,因此,并非所有的護(hù)理技術(shù)都適合開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的局限性決定其并不能替代實(shí)體醫(yī)院為患者提供所需的全部護(hù)理服務(wù)。但是,隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與不同學(xué)科、不同領(lǐng)域的融合,護(hù)士與臨床醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組建,設(shè)備輕便化,遠(yuǎn)程感應(yīng)等的發(fā)展,或許能進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展,更全面地滿足患者的健康服務(wù)需求。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展時(shí)代背景下護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)新產(chǎn)物,是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的新興事物,但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”仍處于探索階段,有待改進(jìn)和完善。各地區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新性探索將有利于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的扎根,進(jìn)而開花結(jié)果,造福一方百姓。