鄒玉芬,廖光晶,王素賢,華 媚,王春梅,涂福平,張華香,陳麗英

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:1.腫瘤科;2.血管外科;3.靜脈用藥調(diào)配中心,江西贛州 341000

結(jié)直腸癌作為臨床常見、高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,集中于結(jié)腸的乙狀結(jié)腸、直腸下段發(fā)病,好發(fā)于>50歲人群,患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、乏力等,發(fā)病率、病死率居高不下,預(yù)后較差。放療作為惡性腫瘤治療中的常用手段,通過對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行照射,利用放射線的能量將惡性腫瘤殺滅或固定惡性腫瘤蛋白質(zhì),進(jìn)而促使惡性腫瘤細(xì)胞縮小、消失[1-2]。若短期內(nèi)接受大劑量放射線或放療累積量過大,則會(huì)使周圍組織發(fā)生急、慢性損傷,導(dǎo)致結(jié)直腸癌放射性皮炎等多種并發(fā)癥,影響治療順利進(jìn)行,甚至被迫中斷,降低療效[3-5]。因此,需積極采取措施預(yù)防或減少放射性皮炎的發(fā)生,提高放療安全性與有效性。水膠體敷料可保持傷口濕潤性,為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)低氧、微酸的環(huán)境,與傳統(tǒng)敷料相比具有更強(qiáng)的吸收滲液的能力,加速傷口愈合。貝復(fù)新作為一種多功能細(xì)胞生長因子,可很好地促進(jìn)胚層細(xì)胞修復(fù)再生,且使用方便,患者僅需在清理創(chuàng)面后將藥膏涂抹在上面即可,目前已在急/慢性潰瘍、創(chuàng)傷等多種疾病治療中得到較好的應(yīng)用效果。本研究選取本院收治的68例結(jié)直腸癌放射性皮炎患者作為研究對(duì)象,分析水膠體敷料聯(lián)合貝復(fù)新對(duì)其干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年11月本院收治的68例結(jié)直腸癌放射性皮炎患者作為研究對(duì)象,采用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組各34例。對(duì)照組男21例,女13例;年齡20～70歲,平均(44.96±3.38)歲。觀察組男18例,女16例;年齡20～70歲,平均(46.31±4.02)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診;(2)年齡20～70歲;(3)病歷資料與門診檔案真實(shí)且齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤、全身嚴(yán)重感染或自身免疫性疾病的患者;(2)合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病的患者;(3)患有精神疾病或處于昏迷狀態(tài),難以配合醫(yī)護(hù)人員溝通的患者;(4)中途退出本研究的患者。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),使用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,清除壞死組織,局部外用濕潤燒傷膏,每日2次。采用通俗易懂的語言向患者介紹結(jié)直腸癌放射性皮炎的發(fā)病原因、治療方案、注意事項(xiàng)等,給予體位指導(dǎo)、飲食干預(yù)和疼痛護(hù)理。觀察組實(shí)施水膠體敷料聯(lián)合貝復(fù)新干預(yù),依據(jù)患者放射性皮炎分級(jí)程度開展個(gè)性化處理,Ⅰ級(jí)患者使用無菌生理鹽水清洗患處,用紙巾輕輕拍干,將水膠體透明貼裁剪成與炎癥反應(yīng)部位大小、形狀一致的尺寸,貼敷于患處,注意貼合緊密,避免滲漏,貼好后將患處與水膠體透明貼之間的縫隙處涂上防漏膏,使用濕潤棉簽?zāi)ㄆ?Ⅱ級(jí)患者同樣清洗、干燥處理后,局部涂抹貝復(fù)新,待皮膚完全吸收后,再取水膠體透明貼貼敷于患處,吸收滲液,減輕炎癥反應(yīng)刺激;Ⅲ級(jí)患者在有效處理傷口的基礎(chǔ)上,使用無菌生理鹽水清洗患處皮膚,待干后再用貝復(fù)新涂抹于患處,待皮膚吸收后,使用水膠體潰瘍貼貼敷于患處皮膚,吸收滲液,減輕患者痛苦。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效。顯效:干預(yù)后12 h內(nèi)創(chuàng)面痛癢、紅腫消失,2～3 d創(chuàng)面皮膚顏色、光滑度接近周圍正常皮膚組織,可正常接受放療;有效:干預(yù)后7～12 d癥狀基本消失,結(jié)痂,放療間斷性進(jìn)行并順利完成;無效:干預(yù)后15 d癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn),放療被迫中止,需借助其他手段完成。(2)癥狀評(píng)分。分別考慮患者干預(yù)后15 d主觀(瘙癢、疼痛、干燥、灼熱等)與客觀(紅斑、表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等)癥狀,每項(xiàng)0～3分,總分為0～33分,總分越高表明病變程度越重。(3)創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面愈合情況包括起效時(shí)間、平均治愈時(shí)間和平均維護(hù)次數(shù)。(4)生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估患者的健康狀況,該量表包括生理功能(PF,0～100分)、生理職能(RP,0～100分)、活力(VT,0～100分)、社區(qū)功能(SF,0～100分)、情感職能(RE,0～100分)、精神健康(MH,0～100分)、軀體疼痛(BP,0～100分)、總體健康(CH,0～100分),得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效(97.06%)明顯高于對(duì)照組(82.35%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981,P=0.046)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后15 d癥狀評(píng)分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較分)

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組患者平均維護(hù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組,起效時(shí)間及平均治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

結(jié)直腸癌作為臨床上并不罕見的疾病,占全部惡性腫瘤的9.8%左右,與飲食、慢性炎癥反應(yīng)、息肉、遺傳等諸多因素相關(guān)。近年來,隨著人們生活水平的提高,高脂、低纖維飲食及久坐不動(dòng)的生活習(xí)慣愈發(fā)普遍,結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年攀升,關(guān)于其治療理念也從單純追求根治性切除、降低病死率向治愈疾病、保全功能、改善生活質(zhì)量轉(zhuǎn)型[6]。手術(shù)已不再是單一治療手段,放化療、新輔助治療逐漸占據(jù)重要地位,可改善患者預(yù)后。但放療中放射線具有的高能量在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷大量正常細(xì)胞,尤其是較為活躍的細(xì)胞,導(dǎo)致皮膚損傷。結(jié)直腸癌患者多在放療2～3周后出現(xiàn)放射性皮炎,表現(xiàn)出肛門墜脹、疼痛等,行動(dòng)受限[7]。由于結(jié)直腸癌生理位置較為特殊,患者往往苦不堪言,特別是在進(jìn)入睡眠狀態(tài)后,極有可能由于瘙癢難忍不自覺地抓破皮膚,導(dǎo)致皮膚破潰、滲液、感染,需要敷料換藥,嚴(yán)重者甚至?xí)黄戎袛嘀委?降低癌癥的可控性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)直腸癌放療患者皮膚損傷率高達(dá)91.4%,因損傷嚴(yán)重被迫中斷治療者占58.1%,而放療的療程每延長1 d,局部控制率則會(huì)下降1%～3%[8-11]。因此,積極探索結(jié)直腸癌放射性皮炎安全、有效的治療或護(hù)理方案十分必要。

貝復(fù)新又稱為重組牛堿性生長因子凝膠,因其重組牛堿性生長因子具有趨向活性,能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生并向創(chuàng)面移動(dòng),增加肉芽組織新生毛細(xì)血管數(shù)量,改善組織血供,促進(jìn)各階段皮膚損傷修復(fù);同時(shí),還可通過調(diào)控膠原合成、分泌和更新,加大膠原合成量,修復(fù)組織結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度,且不良反應(yīng)少,目前,已成為放射性皮炎治療的熱點(diǎn)[12]。水凝膠敷料作為一種新型傷口敷料,包含羧甲基纖維素鈉顆粒、海藻酸鈣等活性成分,均具有良好的吸收性、自黏性和滲透性,允許氧氣、水分滲入皮膚,與傷口滲液接觸后可膨脹12倍,緊密地黏附在創(chuàng)面,形成一個(gè)有利于創(chuàng)面愈合的密閉、酸性、濕性環(huán)境,且此材料中含有的內(nèi)源性酶具有一定抗菌作用,可促進(jìn)創(chuàng)面清創(chuàng)自溶,避免二次感染,對(duì)人體皮膚起到良好的濕潤、清潔、干燥作用,提高患者舒適度,減輕放療帶來的恐懼感與不適感[13-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效(97.06%)明顯高于對(duì)照組(82.35%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者干預(yù)后15 d癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了水膠體敷料聯(lián)合貝復(fù)新干預(yù)可明顯減輕創(chuàng)面瘙癢癥狀,效果確切。經(jīng)分析:貝復(fù)新作為一種多功能細(xì)胞生長因子,具有廣泛的生物活性,通過加快多種細(xì)胞增殖、表皮細(xì)胞新陳代謝促進(jìn)膠原形成,以實(shí)現(xiàn)皮膚屏障修復(fù),提高皮膚耐受性的目的[16]。水膠體敷料依據(jù)濕潤傷口愈合理論研制而成,能夠加速傷口自溶性清創(chuàng),促進(jìn)肉芽組織生長、再上皮化,減少痂皮形成,減輕創(chuàng)面損傷及疼痛。同時(shí),形成的一層物理性保護(hù)膜還可有效阻止微生物侵入,保持局部的低氧環(huán)境,抑制細(xì)菌生長,降低傷口感染率,減輕炎癥反應(yīng)[17-19]。水膠體敷料與貝復(fù)新聯(lián)合應(yīng)用時(shí),貝復(fù)新通過水膠體敷料獨(dú)有的吸收能力及通透性,更好、更緊密地黏附于創(chuàng)面,更加有效地發(fā)揮其作用特點(diǎn),增強(qiáng)療效,加速創(chuàng)面愈合,也減輕了醫(yī)護(hù)人員反復(fù)換藥的工作負(fù)擔(dān)[20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者平均維護(hù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組,起效時(shí)間及治愈時(shí)間均顯明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示水膠體敷料聯(lián)合貝復(fù)新干預(yù)可有效減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。水膠體敷料和貝復(fù)新均具有價(jià)格便宜、操作簡便等優(yōu)點(diǎn),可減輕日常排便對(duì)肛門的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,避免肛周潰瘍、濕疹等并發(fā)癥發(fā)生,患者皮膚適應(yīng)度良好,確保放療周期順利進(jìn)行,為患者提供了安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段。

綜上所述,在結(jié)直腸癌放射性皮炎患者中應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合貝復(fù)新進(jìn)行早期干預(yù),促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。