上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱中心）坐落于松江區(qū)東南角，創(chuàng)建于1978年，是一家集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導于一體的一級甲等公立醫(yī)療機構。中心服務面積45.3 km2，總建筑面積15 180.8 m2，服務人口13.9萬，轄16個行政村、8個居委會，下設1家分中心、2家社區(qū)衛(wèi)生服務站、4家中心衛(wèi)生室和3家一般衛(wèi)生室；現(xiàn)有職工196名，其中衛(wèi)生技術人員172名，中、高級職稱人員77名，設有全科、婦科、兒科、口腔科、中醫(yī)科、預防保健科及綜合病房、康復病房、老年病房等。中心聘請內(nèi)分泌科、呼吸科、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、康復科等19名專家定期下沉坐診，組建了5支全科團隊，結合家庭醫(yī)生制開展“1+1+1”組合簽約、雙向轉診、分級預約診療、長處方與延伸處方等服務。

中心以“健康松江”為指引、以群眾滿意為己任、以人民健康為核心努力打造特色服務品牌，開設的國家標準化代謝性疾病管理中心（metabolic management center，MMC）、糖尿病護理門診及帶狀皰疹特色門診讓居民能夠在家門口享受到便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。近年來，中心入選上海市老年友善醫(yī)療機構優(yōu)秀服務品牌，獲評全國基層中醫(yī)藥工作先進單位、上海市文明單位，成功創(chuàng)建為上海市首批老年友善醫(yī)療機構、上海市示范性社區(qū)康復中心、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）等，推動了轄區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展。

懷著救死扶傷、為人民健康服務的初心，褚麗萍在社區(qū)護理的道路上砥礪前行，她扎根基層工作28年，目前擔任中心副主任及糖尿病管理護士一職，以執(zhí)著、堅持和奉獻的精神做好社區(qū)居民最前沿的健康“守門人”。

1 在求真務實中，推進多元化護理服務

2016年3月，作為上海市首批社區(qū)糖尿病管理護士，褚麗萍牽頭開設了松江區(qū)首家社區(qū)糖尿病護理門診，以居民需求為導向不斷豐富護理團隊的專業(yè)水平，為居民提供多元化、多層次的健康服務。她還以糖尿病健康教育為切入點，組建了第一支以專病為特色的健康教育團隊——“棒棒糖”健康教育團隊。

褚麗萍認為，社區(qū)是慢性疾病管理的主戰(zhàn)場，護士不應局限于臨床治療，更應承擔起提供多元化護理服務的職責。每當患者們帶著各種問題來到糖尿病護理門診時，褚麗萍都會耐心地詢問病情，對患者進行專業(yè)、規(guī)范的評估，并針對病情制訂個性化健康教育方案。在為糖尿病患者倪叔叔解讀體檢報告時，褚麗萍發(fā)現(xiàn)他空腹血糖值、糖化血紅蛋白值和酮體值異常，便立即聯(lián)系上級醫(yī)療機構為其開通綠色轉診通道進行進一步檢查，及時準確的診斷和治療避免了倪叔叔發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的危險。在看到自己的血糖值平穩(wěn)下降時，倪叔叔欣喜地表示：“真是想不到，社區(qū)有你們這么專業(yè)的團隊，我會按照你們教給我的知識做好糖尿病自我管理，謝謝你們，我也愿意做團隊的志愿者，和大家共同管理好血糖！”

作為中心護理管理者和第一名“一專多能”糖尿病管理護士，褚麗萍帶領護士團隊共同成長，截至2022年底，共培養(yǎng)包括傷口適任、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管維護、腹膜透析、安寧療護、康復護理、糖尿病護理在內(nèi)的15名專科護士，為后期創(chuàng)建社區(qū)護理中心奠定了扎實的基礎。

2 在特色創(chuàng)建中，打造有溫度的護理品牌

作為“棒棒糖”健康教育團隊負責人，2019年褚麗萍帶領團隊有序推進MMC建設，依托上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院南院的技術力量縱向整合醫(yī)療資源；憑借MMC信息化平臺形成精準化慢性疾病管理模式，為社區(qū)居民提供同質化治療與護理服務，真正實現(xiàn)分級診療、雙向轉診，打造有高度、有寬度、有溫度的護理品牌。

褚麗萍注重糖尿病綜合管理與多學科聯(lián)合診療，通過與家庭醫(yī)生團隊、公共衛(wèi)生糖尿病條線、腎內(nèi)科、中醫(yī)康復科、眼科、皮膚科、藥劑科等多學科協(xié)作，共同開展糖尿病患者的全方位、全周期健康管理。2022年，在中心創(chuàng)建上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務站的基礎上，“棒棒糖”健康教育團隊與中醫(yī)康復團隊共同在長溇村衛(wèi)生室建立了中醫(yī)藥特色糖尿病自我管理小組。最初組建時，13名組員中有8名血糖控制均不達標，通過調(diào)整治療方案、開展糖尿病“五駕馬車”健康教育、教授中醫(yī)八段錦健身操、實施耳穴埋豆及康復理療等措施，一段時間后13名組員的血糖控制達標率達到100%。褚麗萍表示，居民不方便來中心就診，我們就要想辦法把服務送到他們家門口，形成“居民不動，醫(yī)生護士動的服務新格局”，讓醫(yī)療服務更有溫度。

3 在“科普-科研-敘事”推進中，從實踐者蛻變?yōu)閭鞑フ?/p>

褚麗萍認為，醫(yī)學科普要做的有趣、有料，做到居民的心坎上，才能有效傳播健康理念，她帶領“棒棒糖”健康教育團隊推進“科普-科研-敘事”一體化糖尿病健康管理模式，借助敘事醫(yī)學、門診個體化教育、全程隨訪等拉近醫(yī)患之間的距離，大課堂教育、情景劇、小品、視頻等形式多樣的原創(chuàng)醫(yī)學科普作品獲得了多項全國和市級榮譽，取得了良好的社會效應。健康教育室里，影集《我們的故事》《只為遇見你們》定格下了褚麗萍與她的團隊開展服務的每一個瞬間。

科研始于臨床，高于臨床，最終服務于臨床。近幾年，褚麗萍成功立項市級、區(qū)級課題6項，發(fā)表論文10余篇，《社區(qū)一專多能糖尿病管理護士在護理門診中的作用評價》于2018年入選首屆中華護理百篇優(yōu)秀論文；《社區(qū)糖尿病護理門診干預對提高患者授權管理能力的現(xiàn)狀分析》獲評華東六省一市護理學術論壇優(yōu)秀論文；《基于MMC平臺的多學科精準化糖尿病健康管理模式研究》入選第五屆上海國際護理大會交流論文；《基于知識管理理論社區(qū)“一專多能”管理護士培養(yǎng)體系構建與實踐研究》項目獲2021年度中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會“社區(qū)衛(wèi)生科技進步獎”三等獎。

近幾年中心糖尿病護理門診多次接待同行學習參觀，褚麗萍個人也受邀進行社區(qū)糖尿病護理管理的經(jīng)驗分享，實現(xiàn)了從實踐者到傳播者的蛻變。她擔任中國科普作家協(xié)會醫(yī)學科普創(chuàng)作專業(yè)委員會護理科普學組副組長、上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會社區(qū)護理專業(yè)委員會副主任委員、上海市中西醫(yī)結合學會醫(yī)學倫理專業(yè)委員會護理學組組員；榮獲2022年“中國家庭健康守門人”、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第五屆“左英護理獎”提名獎、上海市紅十字南丁格爾志愿護理服務隊優(yōu)秀個人、上海市“杰出護理工作者”、上海市首屆“十佳社區(qū)護士長”。每一份榮譽都彰顯了褚麗萍精湛的護理技術和崇高的職業(yè)道德，她說：“為患者的健康負責是這份職業(yè)帶來的使命感，也是我肩上最大的責任。”

始于初心，成于堅守。褚麗萍始終以高度的責任感與強烈的事業(yè)心，求真務實、開拓創(chuàng)新、敬業(yè)奉獻，在社區(qū)衛(wèi)生的舞臺上綻放“車醫(yī)人”獨有的美麗。