李莉

【摘 要】目的 分析牙周組織再生術(shù)（PTR）聯(lián)合無托槽隱形矯治在牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年2月-2021年3月我院收治的94例牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組47例。兩組均進(jìn)行PTR治療，對照組使用直絲弓矯治，研究組使用無托槽隱形矯治，比較兩組牙周指標(biāo)、炎性因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對照組的17.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)TR聯(lián)合無托槽隱形矯治在牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低炎性因子水平，改善患者的牙周指標(biāo)，且應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】牙周炎；錯(cuò)頜畸形；牙周組織再生術(shù)；無托槽隱形矯治

中圖分類號：R781.4+2； R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0104-04

Application Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Patients with Periodontitis and Malocclusion

LI Li

（Oule Dental Clinic， Jingzhou 434000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of periodontal tissue regeneration （PTR） combined with invisible orthodontic treatment without brackets in patients with periodontitis and malocclusion. Methods A total of 94 patients with periodontitis and malocclusion admitted to our hospital from February 2019 to March 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 47 patients in each group. Both groups were treated with PTR. The control group was treated with straight wire appliance， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The periodontal indexes， inflammatory factor levels and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the gingival index （GI）， periodontal pocket probing depth （PD） and clinical attachment loss （CAL） in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-1β （IL-1β） and interleukin-6 （IL-6） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.13%， which was lower than 17.20% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PTR combined with invisible orthodontic treatment without brackets in patients with periodontitis and malocclusion is effective， which can effectively reduce the level of inflammatory factors， improve the periodontal index， and the application safety is high.

【Key words】Periodontitis； Malocclusion； Periodontal tissue regeneration； Invisible orthodontic treatment without brackets

牙周炎（periodontitis）是指由多種原因引發(fā)的牙周支持組織的慢性炎性疾病，其在臨床上的發(fā)病率高達(dá)70%以上，此病的發(fā)病原因較復(fù)雜，多與牙菌斑、牙結(jié)石、食物嵌塞等因素密切相關(guān)[1，2]。牙周炎患者會出現(xiàn)牙齦紅腫、疼痛、出血、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、咀嚼無力等癥狀，如不及時(shí)治療，長期不正確咀嚼可能會導(dǎo)致牙齒錯(cuò)頜畸形，使患者生活質(zhì)量降低[3]。臨床多以牙周組織再生術(shù)（periodontal tissue regeneration surgery，PTR）聯(lián)合正畸進(jìn)行治療，直絲弓矯治是最常見的正畸方法，但若操作不當(dāng)則會導(dǎo)致弓絲暴露在外，進(jìn)而損傷患者口腔黏膜，加重炎癥反應(yīng)。無托槽隱形矯治器是利用3D掃描及數(shù)字化模型模擬生產(chǎn)出透明的矯治器，其能在無托槽的狀態(tài)下進(jìn)行矯正，有效糾正錯(cuò)頜牙齒[4，5]。基于此，本研究選取2019年2月-2021年3月我院收治的94例牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，旨在分析PTR聯(lián)合無托槽隱形矯治在牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年3月荊州歐樂口腔門診收治的94例牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組47例。研究組男24例，女23例；年齡22～43歲，平均年齡（32.42±3.24）歲；病程1～22個(gè)月，平均病程（11.42±1.14）個(gè)月。對照組男26例，女21例；年齡22～43歲，平均年齡（32.51±3.27）歲；病程1～22個(gè)月，平均病程（11.48±1.16）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為牙周炎；②均伴有不同程度的錯(cuò)頜畸形；③未接受過正畸治療；④無牙外傷史；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)口腔潰瘍、牙缺裂等病變者；②伴有血液系統(tǒng)病變者；③近期內(nèi)接受過牙周、抗炎、糖皮質(zhì)激素治療者；④需拔牙才能進(jìn)行矯正者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行PTR治療，術(shù)前密切觀察患者牙周指標(biāo)，并進(jìn)行牙齦下化膿組織清除、根面平整、生理鹽水清洗等操作維持牙齦清潔，隨后暴露缺損部位，順著牙齦方向做水平切口，分離黏骨膜，并于缺損部位做垂直松弛的手術(shù)切口，翻開骨膜瓣清創(chuàng)，同時(shí)切除袋內(nèi)壁上皮，置入可吸收生物固定膜，保證膜材料覆蓋區(qū)超過牙槽骨2～3 mm，完成上述操作后縫合黏骨膜瓣。術(shù)后每2～3 d清潔1次牙齒，每月均進(jìn)行1次復(fù)查，并持續(xù)矯治6個(gè)月。

1.3.1對照組 使用直絲弓矯治：術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，若患者全口出血指數(shù)≤15%，牙周袋探診深度（PD）>4 mm，則患者具有正畸指標(biāo)，可實(shí)施直絲弓矯治，正畸前使用普朗醫(yī)療提供的X線評估患者畸形情況，并使用Gemini MBT直絲弓金屬托槽矯正器（深圳大興醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行矯正，以鎳欽絲維持患牙平整，管壁牙間隙，在牙列處粘結(jié)托槽，4周后進(jìn)行復(fù)查，并將鎳欽絲轉(zhuǎn)換為不銹鋼絲，醫(yī)生需告知患者直絲弓矯正注意事項(xiàng)。

1.3.2研究組 使用無托槽隱形矯治：術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，若患者全口出血指數(shù)≤15%，PD>4 mm，則患者具有正畸指標(biāo)，進(jìn)行無托槽隱形矯治。正畸前攝牙頜面X線片，結(jié)合畸形類型擬定相關(guān)矯正計(jì)劃，使用Ortho DS軟件設(shè)計(jì)數(shù)字化三維牙頜模型明確患者牙弓、牙齒、基骨等狀況，使用透明高分子材料制作隱形矯治器，指導(dǎo)患者每日佩戴，每天佩戴時(shí)間應(yīng)超過20 h，每2周更換1次矯治器。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組牙周指標(biāo)、炎性因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1牙周指標(biāo) 記錄對照兩組治療前后牙齦指數(shù)（GI）、PD、臨床附著喪失（CAL）變化，GI：0分牙齒健康，1分：輕微水腫；2分：水腫明顯，探診時(shí)出血；3分：出現(xiàn)潰瘍及水腫，且伴有出血現(xiàn)象；PD：使用牙周探針測量牙齦邊緣及牙周袋的深度；CAL：使用牙周探針測量釉牙骨質(zhì)與牙周袋底部之間的距離差。

1.4.2炎性因子水平 記錄兩組治療前后白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平變化，于治療前后清晨在患者不相鄰牙周炎點(diǎn)取2 ml齦溝液，以3000 r/min的速度離心處理10 min后分離上層血清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-1β水平，試劑盒均由上海撫生生物科技提供。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者牙周粘連、牙齦水腫、牙釉脫礦的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 研究組治療后GI、CAL、PD均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較 研究組治療后IL-1β、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周炎發(fā)病多因大量牙菌斑沉積物為牙菌斑的累積提供基礎(chǔ)，導(dǎo)致牙菌斑刺激牙齦處的粗糙表面，進(jìn)而引發(fā)牙周炎。錯(cuò)頜畸形是指口腔或牙齒疾病導(dǎo)致整個(gè)牙弓或牙齒錯(cuò)開，無法對合，引起上下頜畸形[6，7]。牙周炎伴錯(cuò)頜畸形會導(dǎo)致患者牙齦紅腫出血、牙齒松動(dòng)、牙齒錯(cuò)位、頜骨發(fā)育異常，嚴(yán)重的話還會影響正常咬合關(guān)系，引發(fā)牙齒咬合紊亂[8，9]。因此，選取一種有效的治療方式對改善牙齒功能、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。PTR能修復(fù)受損的牙周組織，并附著于牙周組織周圍，起到保護(hù)牙周組織的作用，且其還能促使牙槽骨的再生，改善骨缺損及牙根分叉，但PTR無法矯正牙齒[10，11]。因此，臨床需結(jié)合正畸治療，直絲弓矯治雖能使牙齒維持正常咬合狀態(tài)，但需長時(shí)間佩戴矯治器，極易影響牙周炎的恢復(fù)。無托槽隱形矯治是一種新型口腔正畸方式，其能結(jié)合患者實(shí)際狀況制作符合自身口腔特點(diǎn)的矯治器，可降低對口腔黏膜的刺激，減少口腔潰瘍的發(fā)生率，且矯治器可隨時(shí)拆卸，便于患者實(shí)施清潔，能夠有效降低牙齦出血的現(xiàn)象，減少口腔內(nèi)菌斑的聚集，進(jìn)而改善牙周指標(biāo)[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后GI、CAL、PD均低于對照組（P<0.05），表明PTR聯(lián)合無托槽隱形矯治能改善牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者的牙周指標(biāo)。同時(shí)，研究組治療后IL-1β、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），可見PTR聯(lián)合無托槽隱形矯治能有效降低炎性反應(yīng)。PTR能清除牙周感染及壞死組織，進(jìn)而改善炎癥反應(yīng)，提高牙周健康狀況，其還能為口腔提供良好的正畸條件[14]；而聯(lián)合無托槽隱形矯治不僅能保證牙齒處于正常狀態(tài)，還能減少對牙周組織的損傷，避免牙菌斑的聚集和牙周炎癥狀加重，有效緩解炎癥反應(yīng)[15-18]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生為2.13%，低于對照組的17.20%（P<0.05），提示該聯(lián)合方案能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，PTR聯(lián)合無托槽隱形矯治可有效緩解矯正過程中對牙周組織的影響，且其還能在一定程度上覆蓋住患者的牙冠位置，便于牙齒的穩(wěn)定，同時(shí)該方案佩戴便捷，有利于患者及時(shí)清潔口腔，進(jìn)一步保護(hù)牙周組織，從而減少了牙周粘連、牙齦水腫、牙釉脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有效提高了治療的安全性。

綜上所述，PTR聯(lián)合無托槽隱形矯治在牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低炎性因子水平，改善患者的牙周指標(biāo)，且應(yīng)用安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田