高藝

【摘 要】目的 探究在燒傷瘢痕修復患者中使用結構化皮膚護理的應用效果。方法 選取2022年2月-2023年2月我院收治的60例燒傷瘢痕修復患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組及研究組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用結構化皮膚護理，比較兩組手術效果、疼痛程度以及焦慮抑郁評分。結果 研究組術后2周皮下淤血率與植皮成活率優(yōu)于對照組，術后1個月移植皮膚攣縮程度低于對照組（P<0.05）；研究組護理后疼痛評分低于對照組（P<0.05）；研究組護理后焦慮與抑郁情緒評分低于對照組（P<0.05）。結論 結構化皮膚護理應用于燒傷瘢痕修復患者中，能夠緩解患者疼痛，提高植皮成活率，減少患者焦慮抑郁情緒，值得臨床應用。

【關鍵詞】美學效果；瘢痕修復；結構化皮膚護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0059-03

Aesthetic Effect of Structured Skin Nursing in Patients with Burn Scar Repair

GAO Yi

（Department of Dermatology， Qujing No.1 Hospital， Qujing 655000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of structured skin nursing in patients with burn scar repair. Methods From February 2022 to February 2023， 60 patients with burn scar repair in our hospital were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given structured skin nursing. The surgical effect， pain degree and anxiety and depression scores of the two groups were compared. Results The subcutaneous congestion rate and skin graft survival rate of the study group were better than those of the control group at 2 weeks after operation， and the degree of skin graft contracture was lower than that of the control group at 1 month after operation （P<0.05）. The pain score of the study group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Structured skin nursing can relieve the pain of patients with burn scar repair， improve the survival rate of skin grafting， and reduce the anxiety and depression of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Aesthetic effect； Scar repair； Structured skin nursing

患者燒傷后會出現(xiàn)體液大面積滲出，引起創(chuàng)面受到感染，感染后受到燒傷的創(chuàng)面會焦痂。燒傷嚴重的患者（皮膚燒傷在31%～50%）可能會導致腦腎肺等器官受到損害，甚至會休克、呼吸困難等，危及患者生命[1，2]。在臨床上修復嚴重燒傷創(chuàng)面患者大部分采用的是網狀植皮術，可以有效防止皮片下血液或者液體的聚集，減輕患者瘢痕攣縮程度，在治療過程中若要進一步改善條索狀瘢痕，還需要結合瘢痕松解局部改形術[3，4]。大部分患者在燒傷后會產生負面情緒，無法配合治療，影響治療效果，需要有效、有針對性的護理去完善患者預后。結構化皮膚護理（structured skin nursing）可以滿足患者對標準化皮膚的需求，可以根據患者的病情變化制定有針對性的護理措施。基于此，本研究選取了60例燒傷瘢痕修復患者作為研究對象，旨在分析結構化皮膚護理在燒傷瘢痕修復患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年2月曲靖市第一人民醫(yī)收治的60例燒傷瘢痕修復患者作為研究對象。納入標準：符合燒傷瘢痕修復診斷標準[5]；配合研究，各項認知功能正常；患者及患者家屬已知曉研究內容。排除標準：有既往精神病史患者；臨床資料不全；伴有腦肝腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病。采用隨機數字表法分為對照組及研究組，各60例。其中對照組男20例，女10例；年齡20～70歲，平均年齡（45.52±2.35）歲；顏面燒傷12例，四肢燒傷8例，頭部燒傷10例。研究組男17例，女13例；年齡21～68歲，平均年齡（45.15±2.32）歲；顏面燒傷11例，四肢燒傷12例，頭部燒傷7例。兩組性別、年齡以及燒傷位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：患者入院后向患者宣教疾病注意事項，使患者對疾病有一定的了解；在患者住院期間，對患者進行心理上的鼓勵與安慰，調整患者負面情緒，對患者提出的疑惑耐心解答。保持病房內安靜整潔，創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境。研究組采用結構化皮膚護理：①組建一支由一名燒傷科醫(yī)師與兩名燒傷科主管護師組成的隊伍，醫(yī)師根據患者病情制定治療方案，兩名主管護師根據治療方案再制定相對應的護理措施，建立微信工作群，每日對30例患者的病情進行討論，根據患者全身燒傷狀況進行分級，實行結構化護理，為每位患者制定個性化護理方案，再告知責任護士及時落實護理措施；②護理人員需密切關注患者植皮區(qū)，告知患者用一次性無紡布清洗皮膚，水溫大約保持在37 ℃左右，時間超過30 min，禁止用力擦洗創(chuàng)面皮膚，在此過程中需對患者進行觀察，防止患者虛脫；③保持患者創(chuàng)面濕潤，對植皮區(qū)域要使用含有保濕劑等進行保濕；④患者皮膚出現(xiàn)淺表層破潰與潮紅的時候要使用造口粉或者皮膚保護膜，患者局部皮膚出現(xiàn)破潰時要及時告知醫(yī)生，及時為患者創(chuàng)口換藥；患者出現(xiàn)疼痛時及時告知醫(yī)生，詢問值班醫(yī)生是否給予患者藥物止疼；⑤對患者進行飲食指導，根據患者燒傷程度以及年齡體重等制定飲食計劃，感染期間的患者可以多食用蔬菜等高維生素食物，休克期患者清淡飲食，恢復期患者可以指導食用營養(yǎng)價值高的食物；告知患者禁止食用辛辣以及油膩食物；⑥對患者進行心理護理，傾聽患者對疾病的需求，引導患者表達恐懼、焦慮、抑郁和其他負面的心理情緒，并及時有效進行疏導；加強社會支持，與患者家屬建立良好的協(xié)作關系，鼓勵患者親友探望，讓患者減少心理焦慮和壓力，有效轉化負面情緒，從而積極參與到治療中；⑦在治療過程中積極配合醫(yī)生的工作，減輕患者的軀體疼痛，及時改變患者臥位，使其舒適，配合治療；增加肢體的主動和被動運動，指導患者在身體適應范圍內進行功能鍛煉，減輕燒傷帶來的疼痛和不適。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、疼痛程度以及焦慮抑郁情緒。

1.3.1護理效果 使用溫哥華瘢痕量表，比較兩組術后1個月移植皮膚攣縮程度，總分15分，分數越高代表患者瘢痕越嚴重；記錄術后2周皮下淤血率以及植皮成活率。

1.3.2疼痛程度 采用視覺模擬評分法[6]，用10 cm游動標尺，兩端為“10”和“0”，患者疼痛越輕分數越低，沒有疼痛為0分，感覺劇痛為10分。

1.3.3焦慮抑郁情緒 分別采用廣泛性焦慮、抑郁癥篩查表測評[7]進行評估。廣泛性焦慮共有7個條目，每個條目分4極，3為幾乎每天；2為超過1周；1為好幾天；0為完全不會，總分為7個條目的分值綜合，總分值范圍0～21分；抑郁癥篩查共有9項患者健康問卷，用于抑郁癥狀的快速篩查和評估；抑郁較輕（5～9分），抑郁較重（10～14分），抑郁中重度（15～19分），抑郁重度（20～27分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 研究組術后2周皮下淤血率與植皮成活率優(yōu)于對照組，術后1個月移植皮膚攣縮程度低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較 研究組護理后疼痛評分為（2.01±1.09）分，低于對照組的（4.51±1.11）分（t=8.802，P=0.01）。

2.3 兩組焦慮抑郁情緒比較 研究組護理后焦慮與抑郁情緒評分分別為（6.01±1.05）分和（6.25±1.36）分，低于對照組的（9.98±1.58）分和（9.12±1.45）分（t =12.900、8.899，P=0.001、0.001）。

3 討論

重度燒傷患者容易出現(xiàn)肢體功能障礙、創(chuàng)傷性色素沉著和瘢痕畸形，嚴重影響日常活動和美觀。網狀植皮術具有引流不受阻礙、耐磨和抗拉強度高、瘢痕收縮率低等優(yōu)點[8]。瘢痕松解術在條狀疤痕治療中具有較高的安全性和良好的手術效果，但術中疼痛、負面情緒和術后美觀是護理預后重要方面。結構化皮膚護理是一種針對皮膚的細胞修復、再生和護理方法，對于燒傷瘢痕修復患者美學效果好，同時可以刺激皮膚細胞的再生和修復，減少瘢痕出現(xiàn)或縮小瘢痕，從而減輕患者的精神負擔和社交壓力。燒傷科對患者護理的難度在于缺乏完善的管理措施與完整的工作流程，常規(guī)護理雖然能滿足患者基本需求，但忽視了患者心理變化，對患者創(chuàng)口護理措施不到位，長期疼痛會導致患者不接受治療，患者的工作與生活在一定程度上受到了極大的影響，在這種情況下容易產生自暴自棄、自卑等不良情緒，無法高度配合治療，影響疾病治療效果。因此，實行結構化皮膚護理方案能使護理人員有目的與有計劃對患者實行有效的護理干預。

本研究結果顯示，研究組術后2周皮下淤血率與植皮成活率優(yōu)于對照組，術后1個月移植皮膚攣縮程度低于對照組（P<0.05），分析原因為結構化皮膚護理對患者創(chuàng)口進行了保護、消毒、清洗、保濕還有營養(yǎng)等一系列管理措施，對患者預后起到了很大作用。研究組護理后疼痛評分低于對照組（P<0.05），原因在于對患者進行結構化皮膚護理可以緩解患者疼痛，每項護理內容在程序化護理干預下有效執(zhí)行，保證了護理工作的完整性，對于不同燒傷程度的工作采用了不同的護理措施，同時注意觀察患者創(chuàng)口情況，在一定程度上保證了燒傷預后。此外，研究組焦慮與抑郁情緒評分低于對照組（P<0.05），說明結構化皮膚護理在一定基礎上使護理人員與患者建立了互相信任、互相尊重的護患關系，降低了患者負面情緒。

綜上所述，結構化皮膚護理應用于燒傷瘢痕修復患者中，能夠緩解患者疼痛，提高植皮成活率，減少患者焦慮抑郁情緒，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 苗佳，程金梅，徐振雷，等.結構化皮膚護理對燒傷瘢痕修復患者美學效果和負面情緒的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：165-168.

[2] 陳飛，胡琳娟，黃霞紅，等.基于4R危機理論的結構化皮膚護理方案在重癥監(jiān)護室失禁病人中的應用[J].全科護理，2022，20（34）：4815-4818.

[3] 陳蔚煊，李金虎，許建允，等.全程無縫隙護理在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復手術中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（2）：61-64.

[4] 李文娟，王海播，王靚，等.成人住院患者失禁相關性皮炎結構化皮膚護理方案的證據總結[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（14）：1884-1890.

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會燒傷外科學分會，《中華燒傷雜志》編輯委員會，等.中國燒傷專科手術分級評估方法專家共識（2019版）[J].中華燒傷雜志，2019，35（11）：769-771.

[6] 莫嵐.單病種護理管理模式對嚴重燒傷瘢痕修復患者外觀與功能恢復及心理應激反應的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（6）：163-166.

[7] 劉小靜，張黎黎，丁巖，等.單病種整體護理在燒傷瘢痕修復患者中的應用研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2022，32（16）：131-133.

[8] 陳芳燕，許瓅文，常江.影響面部燒傷患者瘢痕修復治療依從性的相關因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：148-151.

編輯 柴泛宇