武依然 韓瑋
一、居民電子健康檔案的重要意義
居民電子健康檔案是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中最重要的一項,是檢驗區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效的支撐性載體。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是衛(wèi)生健康系統(tǒng)面向基層的一項長期性、基礎(chǔ)性制度安排,是政府實施的面向全民的一項普惠性政策。
居民電子健康檔案是居民健康狀況的資料庫,從出生開始,記錄新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育、健康狀況、計劃免疫等信息。記錄女性人生各個時期,特別是懷孕期間的健康管理信息。記錄老年人健康管理與各時期患病時的醫(yī)療保健信息。記錄患有高血壓、2型糖尿病人群的血壓、血糖、用藥等身體狀況。記錄患病人群使用中醫(yī)藥的管理情況。總之,居民電子健康檔案記錄了個人生活方式、營養(yǎng)狀況、體力活動狀況、心理狀態(tài)、體檢情況等各個項目,是陪伴居民終生的、全面的、綜合的、連續(xù)的健康資料。
管理好、利用好居民電子健康檔案對居民個體做好健康管理,對政府了解、預(yù)防地方性疾病具有非常重要的意義。管理好、利用好居民電子健康檔案可以提高居民對社會發(fā)展的綜合滿意度,增強(qiáng)居民健康獲得感,助推經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果全面共享,助推改革成果共享,實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,實現(xiàn)國家實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的初衷和目標(biāo)。
二、居民電子健康檔案的收集
2009年,按照政府要求,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始為轄區(qū)居民建立居民電子健康檔案。剛開始,建立的是紙質(zhì)檔案,隨著社會的發(fā)展,電腦的普及,居民健康紙質(zhì)檔案逐步被電子檔案代替。居民電子健康檔案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)居民建立?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常利用居民就醫(yī)、上門服務(wù)、疾病篩查、健康體檢及義診宣傳等方式建立居民電子健康檔案。
(一)設(shè)立體檢季
每年在一段時間內(nèi),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)村、居民生活小區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展活動,免費(fèi)為轄區(qū)65歲以上居民體檢,借此機(jī)會,建立和完善居民電子健康檔案。
(二)與家庭醫(yī)生簽約綁定
目前,每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在家庭醫(yī)生為居民服務(wù)的同時,完成建檔工作。以裕華區(qū)裕強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,裕華區(qū)裕強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在一樓大廳前臺同時安排了家庭醫(yī)生簽約、護(hù)士和家庭醫(yī)生助手3個崗位。護(hù)士和家庭醫(yī)生助手負(fù)責(zé)詢問基本情況、開具體檢表、現(xiàn)場建立健康檔案,發(fā)現(xiàn)健康問題后簽約醫(yī)生進(jìn)行健康管理,包括開具輔助檢查、藥物處方和非藥物處方等。
(三)再造工作流程
通過流程重新設(shè)計,將就診和建檔結(jié)合。以長安區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置健康管理中心,其功能之一就是建檔隨訪?;颊咔皝砭驮\,由導(dǎo)診臺引導(dǎo)至健康管理中心,完成建檔工作。
(四)刷身份證建檔
為每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備刷卡器,只要刷取身份證,就能為居民建立電子健康檔案。
(五)收集居民健康檔案
為方便管理,全省居民電子健康檔案全部錄入到河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)。隨著上級部門要求的不斷更新,此系統(tǒng)也不斷升級,使用起來也更加方便。目前,石家莊市普通人群的建檔率已達(dá)到60%,65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、7歲以下兒童等重點(diǎn)人群的檔案已經(jīng)基本建立。除鹿泉區(qū)外,全市居民電子健康檔案已全部收集在河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)。
三、居民電子健康檔案的管理
(一)分類進(jìn)行管理
將65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦和7歲以下兒童等確定為重點(diǎn)人群,開展精細(xì)化管理。65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)體檢。高血壓患者、2型糖尿病患者每年進(jìn)行4次隨訪,記錄用藥、血壓、血糖調(diào)整情況,孕產(chǎn)婦從一開始懷孕到產(chǎn)后按規(guī)定進(jìn)行管理,7歲以下兒童進(jìn)行一般體格檢查、疫苗接種等管理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會把上述情況及時錄入到居民電子健康檔案,掌握重點(diǎn)人群健康狀況。
(二)開展核查清理
按照“誰管理、誰負(fù)責(zé)、誰規(guī)范”的原則,持續(xù)清理核查現(xiàn)有居民電子健康檔案,對已死亡的,及時進(jìn)行死亡登記,對已外遷不再提供服務(wù)的,要及時申請轉(zhuǎn)出,對重大邏輯錯誤和不實信息進(jìn)行甄別修正,對重復(fù)檔案進(jìn)行歸并遷移。截至目前,全市共核查1092萬份,核查率為75.92%。修正個人信息重復(fù)、隨訪服務(wù)重復(fù)錄入的檔案29317份,對照死因監(jiān)測數(shù)據(jù)刪除已死亡未登記檔案27535份,刪除重復(fù)檔案4557份。
(三)完善質(zhì)控機(jī)制
建立全流程質(zhì)控的居民電子健康檔案常態(tài)化工作機(jī)制。建立市級居民電子健康檔案質(zhì)量控制與指導(dǎo)中心,指導(dǎo)全市開展技術(shù)指導(dǎo)及日常評價,進(jìn)一步優(yōu)化市級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專家?guī)旖ㄔO(shè),優(yōu)化專家隊伍年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu),圍繞專家調(diào)用、會商、培養(yǎng)、激勵和進(jìn)退等重點(diǎn)環(huán)節(jié),建立科學(xué)、完備的專家培養(yǎng)使用管理機(jī)制。
四、居民電子健康檔案的利用
建立居民電子健康檔案的最終目的就是利用,是將居民電子健康檔案管理系統(tǒng)與婦幼系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、民政系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)共享,屆時居民看病時,醫(yī)務(wù)人員通過查看健康檔案信息,可以了解居民的健康狀況,包括既往病史、藥物過敏史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境等,從而對居民的健康狀況作出綜合評估,采取相應(yīng)的治療措施。既可減少重復(fù)檢查、用藥,降低醫(yī)療費(fèi)用,還可將相關(guān)診療信息錄入居民電子健康檔案,實現(xiàn)健康檔案動態(tài)更新,實現(xiàn)真正意義上的“活檔”。
我國的居民電子健康檔案系統(tǒng)多數(shù)處于一種各自建設(shè)、各自開發(fā)的狀態(tài),是一座座孤島,是“死”檔。據(jù)統(tǒng)計,全國僅有26.7%的地區(qū)實現(xiàn)了健康檔案跨級別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享,58%的地區(qū)實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)集成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間或單個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用[1]。推動居民電子健康檔案“活”起來的途徑主要有以下幾個:
(一)推動檔案開放
依照我省《居民電子健康檔案開放操作手冊(2022版)》《居民電子健康檔案調(diào)閱操作手冊(2022版)》,進(jìn)一步優(yōu)化居民電子健康檔案向居民個人開放渠道,將電子健康檔案開放率納入績效評價指標(biāo)體系,通過行政手段干預(yù)加快居民電子健康檔案開放。加大宣傳力度,發(fā)放居民告知書,告知電子健康檔案內(nèi)容、建檔初衷、調(diào)閱使用的方式方法等。通過檔案開放和居民調(diào)閱兩個率的提高,來倒逼居民電子健康檔案的真實、完善,切實充分發(fā)揮其基石和支撐作用。
(二)完善石家莊智慧健康網(wǎng)
統(tǒng)一全市市級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)接口,打破互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)壁壘,實現(xiàn)了8所市級公立醫(yī)院、31所縣辦醫(yī)院、321所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診和住院基本信息、用藥記錄、檢驗報告、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和居民電子健康檔案信息等數(shù)據(jù)互通共享,實現(xiàn)65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦和7歲以下兒童等重點(diǎn)人群的有效管理,降低居民醫(yī)療費(fèi)用,避免重復(fù)檢查,合理利用醫(yī)療資源。醫(yī)療信息的互聯(lián)互通為當(dāng)下正在推廣的單病種付費(fèi)以及今后的醫(yī)保打包付費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。
(三)調(diào)動醫(yī)生調(diào)閱的積極性
目前,雖然多個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間診療數(shù)據(jù)與居民電子健康檔案之間實現(xiàn)了互聯(lián)互通,但數(shù)據(jù)調(diào)閱與診療人次有非常大差距。截至目前,市級公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)調(diào)閱次數(shù)有10.4萬次,占全市診療人次的3‰。醫(yī)保打包付費(fèi)全面推廣后,調(diào)閱次數(shù)將會大幅躍升,居民電子健康檔案的初衷作用也將充分發(fā)揮。
(四)設(shè)立試點(diǎn)
將居民體檢報告與電子健康檔案數(shù)據(jù)實現(xiàn)對接。將裕華區(qū)裕強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)為試點(diǎn),通過完善、深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用,裕強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠調(diào)閱轄區(qū)居民的體檢信息,便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解轄區(qū)居民的健康狀況,并根據(jù)既往病史等相關(guān)健康資料,給出干預(yù)方法,發(fā)出健康提醒,進(jìn)行有針對性的健康教育,引導(dǎo)家庭、個人養(yǎng)成良好的行為和生活方式,更好地落實健康中國、健康石家莊從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”的核心理念,加快推進(jìn)健康中國、健康石家莊建設(shè)。
五、居民電子健康檔案的保密
(一)制定相應(yīng)的法律法規(guī)
制定相關(guān)法律法規(guī)詳細(xì)規(guī)定居民電子健康檔案在規(guī)劃、創(chuàng)建、保管、利用和銷毀階段的隱私保護(hù),明確數(shù)據(jù)歸屬,強(qiáng)化電子健康檔案隱私保護(hù)的監(jiān)管體制[2]。在相應(yīng)的法律法規(guī)出臺之前,管理部門、使用單位應(yīng)當(dāng)建立健全保密制度,確保不發(fā)生居民電子健康檔案信息不泄露。
(二)使用高度安全可靠的運(yùn)行保障平臺
電子健康檔案存放在專門的健康管理平臺,全市已互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均使用衛(wèi)生專線,查閱、錄入相關(guān)診療信息必須通過專線。
(三)取得居民授權(quán)
調(diào)閱居民電子健康檔案相關(guān)信息,必須取得居民授權(quán)。授權(quán)的方式有很多,比如居民就診時,面對面詢問、刷取居民就診卡、刷身份證或者簽訂授權(quán)書等,不論采取哪種方式,最終目的是取得居民授權(quán)。
(四)分級管理
對電子健康檔案管理和使用單位的人員進(jìn)行分級管理,每級人員的權(quán)限不同,能夠管理和使用的范圍不同。按照工作方便和管理權(quán)限,級別越高的用戶,看到的內(nèi)容和數(shù)量就越多。級別越低的用戶,看到的內(nèi)容和數(shù)量就越少。
(五)加強(qiáng)人員管理
醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、公衛(wèi)人員等都可以調(diào)閱居民電子健康檔案,作為使用人員,必須加強(qiáng)道德和職業(yè)操守教育。而管理人員,必須挑選政治素質(zhì)好、公道正派、遵紀(jì)守法、責(zé)任心強(qiáng)、保密觀念強(qiáng)的人員。
參考文獻(xiàn):
[1]王存庫、湯學(xué)軍、包培文等電子健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀及開放便民應(yīng)用技術(shù)路徑研究 中國衛(wèi)生信息管理雜志 2020,17(1):1-5.
[2]鐘其炎:澳大利亞電子健康檔案全生命周期隱私保護(hù)體系及借鑒,北京檔案,2019(2):16-21.
作者單位:石家莊市衛(wèi)生健康委醫(yī)療評價指導(dǎo)中心