高宇峰 陳志飛 許艷華 朱房勇 吳祥冰 侯德強(qiáng)

1江南大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，無錫 214021；2云南省口腔醫(yī)院正畸科，昆明 650106；3無錫市人民醫(yī)院口腔科，無錫 214043

骨水平種植體在種植二期手術(shù)中，經(jīng)由傳統(tǒng)切開軟組織形式［1］，使種植體平臺(tái)在口腔內(nèi)暴露，進(jìn)行愈合基臺(tái)安放，并開展縫合手術(shù)。此術(shù)式對(duì)所有種植二期手術(shù)皆具適用性，操作簡(jiǎn)單且直接，但用時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中患者會(huì)見明顯疼痛，導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多不適感［2-4］。近年來，在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展下，種植手術(shù)中數(shù)字化導(dǎo)板［5-6］的應(yīng)用日漸廣泛，尤其是可高溫高壓消毒的手術(shù)導(dǎo)板。將一期種植手術(shù)中使用過的數(shù)字化導(dǎo)板消毒封存后，應(yīng)用于二期手術(shù)中使用匹配的環(huán)切鉆切除種植體上覆蓋的牙齦［7-8］，手術(shù)精準(zhǔn)且無較大傷口損傷，二期牙齦愈合速度快。本研究對(duì)接受種植二期手術(shù)的12例患者采取數(shù)字化導(dǎo)板種植技術(shù)，效果顯著，患者體驗(yàn)感良好，報(bào)道如下。

材料與方法

1.一般材料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院需進(jìn)行種植二期手術(shù)的患者24 例。采用隨機(jī)均等原則分為數(shù)字化導(dǎo)板組（A 組）和常規(guī)組（B 組），各12 例，A 組中男5 例，女7 例，平均年齡31.5 歲。B 組中男4 例，女8 例，平均年齡34.2歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：種植系統(tǒng)為Zimmer，年齡范圍20～60 歲；X 線表明種植體周圍骨良好結(jié)合；非牙周病者；非角化牙齦缺失者；無對(duì)治療結(jié)果存在影響的系統(tǒng)性疾??；知情且同意。

2.方法

A 組：在種植二期手術(shù)時(shí)應(yīng)用一期種植手術(shù)使用的數(shù)字化導(dǎo)板，采用環(huán)鉆切開牙齦，并安放愈合基臺(tái)。B 組：在種植二期手術(shù)時(shí)行傳統(tǒng)牙齦切開，再將愈合基臺(tái)置入。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備完成至手術(shù)終止時(shí)間，精確至分鐘。（2）術(shù)中出血量：借助小號(hào)醫(yī)用脫脂棉球?qū)πg(shù)中出血進(jìn)行吸附，得到棉球術(shù)前、術(shù)后的重量差，對(duì)術(shù)中出血量展開評(píng)估，根據(jù)1 g=1 ml求解。（3）術(shù)后疼痛時(shí)間：患者術(shù)后見疼痛感至無疼痛感的持續(xù)時(shí)間，單位為小時(shí)。（4）視覺模擬量表（VAS）評(píng)分（術(shù)后疼痛等級(jí)）：0～10 分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。（5）術(shù)后愈合時(shí)間：術(shù)后當(dāng)日至牙齦袖口充分愈合時(shí)間，單位為天。（6）手術(shù)滿意度：患者術(shù)后填寫《滿意度調(diào)查表》，由不滿意、一般、滿意與很滿意構(gòu)成。分值區(qū)間0～100 分，50 分及以下為不滿意，＞50～80 分為一般，＞80～90 分為滿意，＞90～100分為非常滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 18.0，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)后各指標(biāo)比較

B 組二期手術(shù)用時(shí)、術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)于A 組，B 組術(shù)中出血量較A 組明顯偏大，A 組術(shù)后愈合時(shí)間較B 組顯著偏短，A 組術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分低于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩種不同種植牙二期手術(shù)方法手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)后各指標(biāo)比較（min，± s）

表1 兩種不同種植牙二期手術(shù)方法手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)后各指標(biāo)比較（min，± s）

注：A 組在種植二期手術(shù)時(shí)應(yīng)用一期種植手術(shù)使用的數(shù)字化種植導(dǎo)板，采用環(huán)鉆切開牙齦，并安放愈合基臺(tái)；B 組在種植二期手術(shù)時(shí)行傳統(tǒng)牙齦切開，再將愈合基臺(tái)置入。VAS為視覺模擬量表

組別A組B組t值P值例數(shù)12 12二期手術(shù)所需時(shí)間（min）5.52±2.32 18.15±4.51-8.627＜0.001出血量（ml）0.50±0.10 1.34±0.52-5.498＜0.001疼痛時(shí)間（h）5.51±1.35 19.66±2.55-16.989＜0.001術(shù)后疼痛等級(jí)VAS評(píng)分（分）1.02±0.66 8.24±3.41-7.201＜0.001術(shù)后愈合時(shí)間（d）4.41±1.51 10.11±2.45-6.861＜0.001

2.手術(shù)的滿意度

A 組患者對(duì)二期手術(shù)很滿意9 例，滿意2 例，一般1 例，不滿意0 例，B 組分別為5 例、3 例、1 例、3 例，A 組患者對(duì)二期手術(shù)的滿意度高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0234）。

討論

骨水平埋入的種植體在3～6 個(gè)月后要再進(jìn)行一次手術(shù)，通過這次手術(shù)去除覆蓋在種植體頂端的骨及軟組織，使種植體平臺(tái)暴露于口腔，安放愈合基臺(tái)，即為種植二期手術(shù)［9-10］。臨床上普遍采用傳統(tǒng)手術(shù)切開方法進(jìn)行二期手術(shù)，常因視野等增加手術(shù)難度，患者術(shù)后出血多、疼痛及愈合時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有種植體周圍炎等問題的出現(xiàn)，所以患者對(duì)種植二期手術(shù)有一定的恐懼感［11-12］。為了縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，也有在種植二期手術(shù)中采用環(huán)鉆來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)切口，但因未找準(zhǔn)種植體位置而使切口擴(kuò)大［13-14］。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)一期種植手術(shù)中使用過的數(shù)字化種植導(dǎo)板，因在一期手術(shù)前已進(jìn)行過試戴，具有戴用簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)［15-16］。二期手術(shù)中配合3.5～5.5 mm 的環(huán)鉆，定位準(zhǔn)確，使用簡(jiǎn)單，創(chuàng)面也小。在本研究中，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，采用數(shù)字化導(dǎo)板種植進(jìn)行二期手術(shù)術(shù)中出血量小，甚至無明顯出血點(diǎn)，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間皆明顯減少，VAS評(píng)分較傳統(tǒng)手術(shù)組偏低（均P＜0.05）。

本研究同時(shí)基于一期種植手術(shù)后的CT 與原患者口內(nèi)數(shù)據(jù)擬合后，專門進(jìn)行用于二期手術(shù)的數(shù)字化種植導(dǎo)板的制作［17-20］，能夠獲得良好的組織形態(tài)，同時(shí)因避免了翻瓣手術(shù)，術(shù)后疼痛與腫脹有所減輕，對(duì)種植體邊緣骨吸收進(jìn)行抑制，具有降低組織機(jī)械創(chuàng)傷、出血得到有效控制、抑制局部感染、減弱菌血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)愈合、使術(shù)后腫脹與疼痛減輕、麻藥用量下降等優(yōu)點(diǎn)［21］。A 組術(shù)后未應(yīng)用抗生素，而術(shù)后愈合時(shí)間較B組偏短。

本研究從不同的角度證實(shí)了數(shù)字化導(dǎo)板在種植二期手術(shù)中與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比的優(yōu)勢(shì)，希望能為臨床提供一種更為微創(chuàng)的二期手術(shù)方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明高宇峰：撰寫和修改論文；許艷華：研究設(shè)計(jì)及各項(xiàng)工作的指導(dǎo)；朱房勇：研究的實(shí)施和指導(dǎo)；吳祥冰、陳志飛：數(shù)據(jù)采集；侯德強(qiáng)：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析