胡乃元 俞浩 周金意 解曄 李秋梅 楊文彬 時(shí)巧梅 趙培 蔣萌徐勤 王猛猛

1揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心，揚(yáng)州 225000；2江蘇省疾病預(yù)防控制中心，南京 210009

胰腺炎是指胰腺組織發(fā)生炎癥性疾病，分為急性與慢性兩種［1］。急性胰腺炎是普外科常見急腹癥之一，具有起病急驟、病情變化多樣等特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹脹、嘔吐、腹痛等［2］。慢性胰腺炎是指由于多種因素引發(fā)的胰腺功能、組織不可逆的慢性炎癥性疾?。?］。近年來(lái)，由于我國(guó)人們生活方式改變，胰腺炎發(fā)病率顯著增高，已引起臨床重視與關(guān)注?；诖?，為探究江蘇省居民胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)與變化趨勢(shì)，本文對(duì)2010 年與2018 年江蘇省123 165 例胰腺炎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2010年與2018年江蘇省123 165例胰腺炎患者，男性79 584 例，女性43 581 例，年齡23～76（49.62±5.14）歲；發(fā)病時(shí)間6.5～13.1（9.62±3.54）h；疾病類型：81 695 例急性胰腺炎、41 470 例慢性胰腺炎；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～33（27.62±1.54）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均滿足《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［5］中慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡＞18 周歲，不限男女；⑶影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室資料完整；⑷無(wú)胰腺炎家族史；⑸家屬均已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠期、哺乳期女性；⑵既往存在胰腺手術(shù)史者；⑶合并狂躁癥、焦慮癥等疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸同期參與其他研究者；⑹中途退出、死亡、轉(zhuǎn)院者。

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于全球疾病負(fù)擔(dān)2019（GBD2019），利用統(tǒng)一可比的方法評(píng)估、分析2010年與2018年江蘇省胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)。GBD2019對(duì)中國(guó)胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)來(lái)源于兩部分：⑴31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)以及澳門、香港兩個(gè)特別行政區(qū)；⑵中國(guó)臺(tái)灣。死亡數(shù)據(jù)、病死率主要來(lái)源于2010 至2018 年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)死因登記、澳門生命登記系統(tǒng)死亡數(shù)字、香港生命登記系統(tǒng)死亡數(shù)字。采用Dis Mod-MR（Meta 回歸疾病模型）軟件評(píng)估不同年份、不同年齡、不同病種患病率。

2.疾病分類及代碼

不同來(lái)源、不同年份的數(shù)據(jù)采用《ICD-10 疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》中K00-K93進(jìn)行分類及編碼。

3.疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)

傷殘損失生命年（YLD）、早死損失生命年（YLL）、傷殘調(diào)整生命年（DALY）。YLD+YLL=DALY，YLL=N（某病各年齡組不同性別的死亡人數(shù)）×L（各年齡組壽命損失值，又被稱為“該死亡年齡段在標(biāo)準(zhǔn)壽命表中對(duì)應(yīng)的期望壽命值”）。YLD=DW（傷殘權(quán)重）×Prev（某病的患病數(shù)）。生命損失越多，數(shù)值越大，1代表死亡，0代表完全健康。

4.統(tǒng)計(jì)分析

95%置信區(qū)間（95%CI）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、構(gòu)成比（%）是一般描述性指標(biāo)，YLD 率、YLL 率、DALY 率計(jì)算以相應(yīng)死亡數(shù)、發(fā)病數(shù)、YLD、YLL、DALY 除以該年齡組的人口數(shù)。全球與江蘇省兩組按照年份進(jìn)行均數(shù)對(duì)比時(shí)，以配對(duì)t檢驗(yàn)為主。

結(jié)果

1. 2010、2018年全球與江蘇省胰腺炎死亡水平

2018 年江蘇省胰腺炎死亡人數(shù)多達(dá)3.6 萬(wàn)，其中男性2.1萬(wàn)，女性1.5萬(wàn)，病死率高達(dá)50.00%，見表1。

表1 2010、2018年全球與江蘇省胰腺炎死亡水平

2. 2010、2018年全球與江蘇省胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)

2010、2018 年江蘇省胰腺炎DALY 率、YLL 率、YLD 率變化情況均高于全球變化情況，經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化，江蘇省的標(biāo)化YLD率與2010年相比，增幅高達(dá)21.6%，而全球標(biāo)化YLD率下降了1.1%；江蘇省與全球胰腺炎的標(biāo)化YLL 率均降低，且降低幅度較為接近；江蘇省DALY 率與2010 年相比，降低了25.4%，全球標(biāo)化DALY率下降了28.6%。見表2。

表2 2010年與2018年全球與江蘇省胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)

討論

從本研究數(shù)據(jù)可知：2010 年江蘇省胰腺炎的病死率以及DALY 率均比全球平均水平高；相對(duì)于2010 年，江蘇省2018年胰腺炎病死率比全球病死率高。肥胖、高鈣血癥、高脂血癥、膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、暴飲暴食等均為誘發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素［6-7］。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平提升，暴飲暴食、酗酒等不良飲食習(xí)慣普遍存在，肥胖人群明顯增多［8-9］。這意味著我國(guó)未來(lái)10 年，甚至30 年胰腺炎發(fā)病人數(shù)將會(huì)明顯增多，從而導(dǎo)致胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)加重［10-11］。另外，相對(duì)于2010 年，江蘇省2018 年胰腺炎標(biāo)化YLL率、病死率均顯著降低。究其原因，可能是由于近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療科技飛速發(fā)展，連續(xù)性血液凈化、透析等治療技術(shù)、胰酶抑制劑與生長(zhǎng)抑素等藥物被應(yīng)用于胰腺炎治療中，極大提高了胰腺炎患者的存活率，改善了患者的預(yù)后情況［12-13］。但是，臨床還需進(jìn)一步完善胰腺炎的預(yù)防干預(yù)體系，加強(qiáng)胰腺炎相關(guān)高危因素監(jiān)測(cè)，以應(yīng)對(duì)胰腺炎沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

從本研究數(shù)據(jù)可知：江蘇省胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)男性比女性重。究其原因，可能是男性與女性相比，在生活習(xí)慣、精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)等多方面存在差異，男性更可能有喜歡吃高脂肪食物、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、酗酒等不良生活習(xí)慣［14］。高脂血癥患者機(jī)體三酰甘油濃度較高，三酰甘油的分解物會(huì)直接損傷腺泡細(xì)胞，加快胰蛋白酶激活，提高血液黏稠度，引起胰腺微循環(huán)障礙，最終引發(fā)胰腺炎或者加重胰腺炎［15-16］。因此，臨床應(yīng)對(duì)胰腺炎高危人群加以干預(yù)，例如肥胖、高鈣血癥、酗酒、暴飲暴食者，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的飲食原則，并定期到醫(yī)院復(fù)查［17-18］。一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)積極治療各種膽道疾病，避免由于病情進(jìn)行性進(jìn)展而引發(fā)胰腺炎。由此研究結(jié)果可知，江蘇省胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)較重［19-20］。

本研究存在一定局限性，例如樣本量較小、病例選擇存在偏倚、地域分布局限、研究時(shí)限較短，影響了研究結(jié)論的一般性、代表性、普遍性、有效性，因此，仍需臨床增加樣本量、嚴(yán)格篩選病例、增加不同地域胰腺炎病例、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢(shì)提供更多科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，江蘇省胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)較重，明顯高于全球平均水平，且近年來(lái)疾病負(fù)擔(dān)有逐漸加重的趨勢(shì)。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胰腺炎的預(yù)防及診治干預(yù)，最大限度降低胰腺炎發(fā)病率及病死率，努力減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。