韓淳鋒

（鄭州博愛(ài)眼耳鼻喉醫(yī)院，河南 鄭州，450000)

突發(fā)性耳聾是一種突發(fā)性聽(tīng)力損失疾病，多為單耳發(fā)病，常出現(xiàn)耳聾、耳鳴、眩暈等臨床癥狀。目前針對(duì)突發(fā)性耳聾主要采用藥物等進(jìn)行治療，如倍他司汀能夠起到擴(kuò)張血管的效果，以改善患者血液循環(huán)，利于改善患者耳鳴、暈眩等臨床癥狀[1]。但單一的倍他司汀效果一般，因此臨床仍需尋找更有效的治療方案。地塞米松屬于糖皮質(zhì)類(lèi)激素，能夠通過(guò)與患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，可抑制巨噬細(xì)胞在炎癥部位的聚集，緩解機(jī)體免疫性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀[2]。目前誘發(fā)突發(fā)性耳聾的原因尚未闡明，主要認(rèn)為血栓、血管痙攣、病毒感染等因素引起，因此有效降低感染、改善患者血液流變學(xué)，恢復(fù)耳蝸血流微循環(huán)，尤為關(guān)鍵。但目前關(guān)于倍他司汀與地塞米松聯(lián)合用于突發(fā)性耳聾的研究較少，尤其鮮有關(guān)于二者對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響的研究。因此，本研究通過(guò)觀(guān)察地塞米松輔助倍他司汀對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)及聽(tīng)力的影響，旨在指導(dǎo)未來(lái)對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年7月收治的84例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；平均年齡50.25±2.02歲；發(fā)病時(shí)間1.14±0.13 d；其中單耳發(fā)病38例，雙耳發(fā)病4例；觀(guān)察組男22例，女20例；年齡51.34±2.57歲；發(fā)病時(shí)間1.21±0.16 d；其中單耳發(fā)病39例，雙耳發(fā)病3例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在聽(tīng)力衰退病史；②存在耳中毒、中樞神經(jīng)引起的耳聾。本研究經(jīng)

倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫審2018（015）號(hào)]。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸倍他司汀口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058268，5 mL:10 mg；10 mL:20 mg，四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司）治療，10 mg·次-1，2次·d-1。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021560，1 mL:2 mg，成都倍特藥業(yè)股份有限公司）治療?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上，碘伏消毒患耳，使用內(nèi)鏡輔助鼓膜穿刺，注射0.5 mL地塞米松磷酸鈉注射液，注射完成，叮囑患者保持側(cè)臥位30 min，Qd。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《2019年美國(guó)突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南(更新版)》[3]，痊愈:受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效:受損頻率聽(tīng)力提高30 dB；有效:受損頻率聽(tīng)力提高15-30 dB；無(wú)效:受損頻率聽(tīng)力平均改善不足15 dB?？傆行?（痊愈+顯效+有效）。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

抽取患者治療前、治療10 d后清晨空腹靜脈血5 mL，用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀SA-6000（賽科希德，京械注準(zhǔn)20152400028）檢測(cè)全血高切黏度、血小板聚集率度、血漿黏度、全血低切黏血清。

1.3.3 內(nèi)皮功能

取待檢測(cè)血清，采用血管內(nèi)皮功能測(cè)試儀（上海中嘉衡泰醫(yī)療科技有限公司 滬械注準(zhǔn)20192070289）血清內(nèi)皮素（Endothelin，ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（Calcitonin gene related peptide，CGRP）、可溶性血管細(xì)胞間黏附分子-1（Soluble intracellular adhesion molecule-1，sVCAM-1）。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄兩組治療期間惡心、便秘、口干、消化不良等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 地塞米松輔助倍他司汀治療提高臨床療效

觀(guān)察組治療后痊愈22例，顯效12例，有效7例，無(wú)效1例，治療總有效率97.62%（41/42）；對(duì)照組治療后痊愈14例，顯效11例，有效9例，無(wú)效8例，治療總有效率80.95%（34/42）。

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 地塞米松輔助倍他司汀治療改善血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)低于治療前，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=42）

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=42）

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與本組治療前相比，#P＜0.05。

組別 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后血漿黏度(mPa·s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 6.74±0.84 3.64±0.58*# 12.26±1.57 7.65±1.41*# 2.03±0.14 1.36±0.28*# 0.62±0.12 0.41±0.11*#對(duì)照組 6.72±0.78 5.21±0.62# 12.13±1.37 10.12±1.22# 2.06±0.12 1.74±0.25# 0.64±0.08 0.52±0.09#

2.3 地塞米松輔助倍他司汀治療改善內(nèi)皮功能

治療后，兩組ET、sVCAM-1低于治療前，CGRP高于治療前，觀(guān)察組ET、sVCAM-1較對(duì)照組低，CGRP較對(duì)照組高（P＜0.05）。

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清內(nèi)皮功能因子水平（±SD，n=42）

表2 兩組患者治療前后血清內(nèi)皮功能因子水平（±SD，n=42）

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與本組治療前相比，#P＜0.05。

組別 ET(ng·L-1) CGRP(ng·mL-1) sVCAM-1(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 151.73±10.74 116.66±8.23*# 236.36±20.42 425.59±29.11*# 326.73±15.41 211.33±10.85*#對(duì)照組 152.14±11.57 135.31±9.03# 235.68±21.19 387.05±26.68# 327.02±16.68 275.56±13.04#

2.4 地塞米松輔助倍他司汀治療不增加不良反應(yīng)

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%，其中惡心1例、消化不良1例、口干1例，略低于對(duì)照組9.52%，其中消化不良2例、便秘1例、口干1例，兩組比較（P＞0.05）。

3 討論

突發(fā)性聾主要的癥狀有突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，耳鳴，耳部悶脹感，眩暈和頭暈，部分患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力過(guò)敏，耳周感覺(jué)異常。目前臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾主要采取藥物治療，如倍他司汀屬于一種選擇性拮抗劑，能夠通過(guò)與H3受體相結(jié)合，起到釋放內(nèi)源性組胺的效果。同時(shí)該藥物具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，舒張毛細(xì)血管括約肌的作用，改善內(nèi)耳血液微循環(huán)，提升內(nèi)耳毛細(xì)胞穩(wěn)定性，強(qiáng)化前庭細(xì)胞代償能力，達(dá)到減輕患者暈眩、耳鳴等臨床癥狀[4]。但僅使用倍他司汀治療突然性耳聾效果一般，因此臨床仍需探尋更有效的治療方案。

本次研究顯示，觀(guān)察組血液流變學(xué)指標(biāo)、ET、sVCAM-1較對(duì)照組低，治療有效率、CGRP相較對(duì)照組更高，表明地塞米松輔助倍他司汀能夠有效提升治療效果。分析其原因在于，地塞米松可通過(guò)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使免疫球蛋白及細(xì)胞表面受體能夠在體內(nèi)進(jìn)行合成釋放，緩解機(jī)體免疫反應(yīng)，改善突發(fā)性耳聾患者血流供應(yīng)情況[5]。同時(shí)地塞米松可通過(guò)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使免疫球蛋白及細(xì)胞表面受體能夠在體內(nèi)進(jìn)行合成釋放，從而緩解機(jī)體免疫反應(yīng)，改善突發(fā)性耳聾患者血流供應(yīng)情況[6]。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，表明良藥聯(lián)合安全性較高，當(dāng)具體藥物安全還需深入研究。

綜上所述，地塞米松輔助倍他司汀治療突發(fā)性耳聾療效較佳，可改善患者耳部血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。