楊莉月 楊曉亮 殷慧康

肝癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤,及早發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)臨床治療意義重大[1]。常規(guī)T1WI、T2WI序列層厚、層間距大,掃描速度慢等不足,故對(duì)肝癌診斷的準(zhǔn)確度較低[2-3]。磁共振成像(MRI)技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示病變肝臟各期的血供變化,有利于提高對(duì)肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率[4]。肝臟容積快速三維成像(Rapid 3D imaging of liver volume,Lava)序列掃描技術(shù)采用超短TR、TE和小角度射頻脈沖并通過(guò)加用并行采集ASSET技術(shù)而提高了成像速度,一次屏氣可以完成全肝臟的采集、薄層掃描、容積內(nèi)插重建技術(shù)有利于三維重建、分辨率高等優(yōu)點(diǎn),其在動(dòng)脈雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中可克服上述序列掃描的不足[5-6]。

資料與方法

一、病例選擇

選取2021年1月至2021年12月行MRI檢查的肝臟占位性病變患者393例,男215例、女178例,年齡37～69歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查證實(shí);符合MRI檢查適應(yīng)證[7],并均行MRI Lava動(dòng)脈早晚期結(jié)合門(mén)脈期增強(qiáng)掃描;臨床及影像學(xué)資料清晰、完整。排除其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月。

二、檢查方法

采用磁共振掃描儀(GE Signa HDxt 3.0T,美國(guó)GE公司),取足先進(jìn)仰臥位,首先進(jìn)行平掃,T2冠狀位、(T2 fs、T1Dual、DWI)橫斷位,了解肝臟大概情況,通過(guò)高壓注射器注入0.1 mmol/kg釓布醇造影劑,速率為2.5 ml/s,接著動(dòng)脈雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,采用Dual Lava序列;屏氣18 s左右,動(dòng)脈雙期掃描(注射造影劑后14～20 s)、門(mén)靜脈期及延遲期掃描;依據(jù)有關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行掃描[8],掃描結(jié)束后檢查圖像,確保圖像清晰、無(wú)誤。圖像后處理[9]:獲取掃描數(shù)據(jù)后上傳圖像至工作站。所有圖片均交由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行雙盲閱片,若有分歧,則增加第三個(gè)高年資閱片人,通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

三、觀察指標(biāo)

①病理檢查結(jié)果;②比較MRI影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果;③觀察肝臟病患者變MRI檢查影像學(xué)特征;④分析MRI Dual Lava技術(shù)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值。

結(jié) 果

一、臨床病理確診結(jié)果

393例患者中病理檢查診斷為肝癌共55例(其中肝癌38例、小肝癌12例、肝臟轉(zhuǎn)移瘤5例),檢出率為13.99%;肝臟良性病變共338例(其中肝血管瘤54例、肝硬化再生結(jié)節(jié)97例、肝囊腫115例、肝臟炎性包塊72例)。

二、MRI影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

經(jīng)MRI Lava動(dòng)脈早晚期結(jié)合門(mén)脈期增強(qiáng)掃描共檢出358個(gè)病灶,檢出率為91.09%,其中檢出肝癌46個(gè)、肝臟良性病變312個(gè)。

三、肝臟病變患者M(jìn)RI檢查影像學(xué)特征

肝癌、小肝癌平掃T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào);Dual Lava動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門(mén)靜脈期、延遲期信號(hào)降低呈典型的“快進(jìn)快出”式,并可見(jiàn)“假包膜”征象(肝癌患者M(jìn)RI動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期),肝癌患者M(jìn)RI檢查見(jiàn)圖1。肝癌患者M(jìn)RI掃描結(jié)果中Dual Lava動(dòng)脈期陽(yáng)性檢出率高于T1WI、T2WI、延遲期和門(mén)靜脈期(χ2=4.398、8.731、7.566、11.210,P=0.036、0.003、0.006、0.001)。見(jiàn)表1。

A:平掃; B:動(dòng)脈早期;C:動(dòng)脈晚期;D:門(mén)靜脈期;E:延遲期圖1 肝癌患者M(jìn)RI圖像

表1 肝癌患者M(jìn)RI檢查影像學(xué)不同分期特征

四、MRI Dual Lava掃描技術(shù)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值

ROC分析顯示,MRI Dual Lava掃描技術(shù)診斷肝癌的靈敏度為83.63%(95%CI:70.69%～91.79%)、特異度為92.30%(95%CI:88.80%～94.82%)、準(zhǔn)確度為91.09%(95%CI:87.72%～93.64%)、AUC為0.850(95%CI:0.842～0.915)。

討 論

肝癌早期無(wú)明顯癥狀,晚期多出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力等。對(duì)肝癌進(jìn)行早期診斷可盡早開(kāi)展臨床治療,同時(shí)有助于患者預(yù)后的改善,但約30%肝臟惡性腫瘤用常規(guī)MRI難以對(duì)其病變性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[12-13];MRI Dual Lava技術(shù)有利于提高對(duì)肝臟惡性腫瘤診斷及鑒別的準(zhǔn)確性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示,MRI Lava動(dòng)脈早晚期結(jié)合門(mén)脈期增強(qiáng)檢出率為91.09%,提示MRI Dual Lava技術(shù)對(duì)肝臟檢測(cè)和定性的準(zhǔn)確率較高。分析原因可能為MRI Dual Lava技術(shù)對(duì)病變肝臟進(jìn)行檢測(cè)時(shí)可在動(dòng)脈增強(qiáng)期更好的評(píng)估腫瘤強(qiáng)化的時(shí)間,同時(shí)還可形成多組動(dòng)態(tài)成像,進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)采集,由于其快速成像技術(shù),故對(duì)于肝臟富血管性新生物的增強(qiáng)掃描效果更優(yōu)[16-20]。本研究中,肝癌和小肝癌MRI Dual Lava動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著,門(mén)靜脈期、延遲期信號(hào)降低。肝癌患者M(jìn)RI掃描結(jié)果中Dual Lava動(dòng)脈期陽(yáng)性檢出率高于常規(guī)T1WI、T2WI、延遲期及門(mén)靜脈期。ROC分析顯示,MRI Dual Lava技術(shù)診斷肝癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及AUC分別為83.64%、92.31%、91.09%、0.850,提示MR Dual Lava技術(shù)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值較高。由于MRI Dual Lava技術(shù)主要通過(guò)對(duì)病變肝臟的血流變化進(jìn)行分析,故在鑒別診斷良惡病灶中具有較高的敏感性[21-22]。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。