跟痛癥是一組以足跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的多種疾病的總稱。致病因素多與勞損、退化等有關(guān)，常見于40～60 歲，尤其以體型肥胖者更多見。一旦患病，多表現(xiàn)為行走或站立困難，甚至導(dǎo)致跛行，影響肢體行動能力，降低生存質(zhì)量。目前臨床尚無特效的治療方式，只能積極應(yīng)對原發(fā)疾病，緩解疼痛程度。有研究稱，西醫(yī)的局部封閉療法聯(lián)合中醫(yī)的中藥熏洗法可以有效促進疼痛的緩解，保證病灶處的營養(yǎng)供應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)[1]。

西醫(yī)療法：取復(fù)方倍他米松注射液1 毫升+2%鹽酸利多卡因注射液2 毫升混合，用5 毫升注射器抽取混合液后于壓痛明顯處進針，回抽無血后緩慢注射，每周一次。

中醫(yī)療法：取海桐皮、牛膝、透骨草、桂枝、草烏、獨活、當(dāng)歸、川烏，各適量，用涼水浸泡30 分鐘，并加入2000～3000 毫升水，煮沸10 分鐘，去渣，倒入盆中，對足跟疼痛部位進行中藥熏洗，待溫度到接近人體體溫時，做足部泡洗處理，每天兩次，每次20 分鐘[2-3]。

在患者對癥治療期間，除了實施常規(guī)護理，還需要實施綜合護理：（1）健康教育：①住院期間健康宣教：整理跟痛癥的診療和護理要點，制定健康手冊，發(fā)放給每一位患者，并以通俗易懂的語言耐心講述其中的內(nèi)容，鼓勵患者提出自己的疑問，耐心的解答，醫(yī)生可借助幻燈片等形式，生動展示教育的內(nèi)容，便于患者理解，使其明確跟痛癥的危害、誘發(fā)因素、注意事項、治療方法等；指導(dǎo)患者日常減少跟足部的壓迫，例如：帶有氣墊的厚底鞋、矯形鞋等，肥胖者控制體重，多補充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，避免辛辣等刺激性的食物。②出院時健康宣教：出院時根據(jù)患者的康復(fù)情況制定針對性飲食及鍛煉計劃，最好將患者的健康宣教內(nèi)容打印為紙質(zhì)版發(fā)放給患者；同時需要著重告知患者及家屬在患者癥狀好轉(zhuǎn)后仍然需要減少步行，選擇舒適、柔軟、寬松的鞋子，尤其是運動鞋，并在患足鞋子內(nèi)放置海綿墊，盡量減少足部壓力；避免足部受涼或過度勞累，堅持溫水泡足、足跟部按摩、筋膜韌帶拉伸訓(xùn)練；家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療，重視疾病的后續(xù)變化；指導(dǎo)患者按時來院復(fù)診，如病情加重應(yīng)該要及時就診。③疼痛健康宣教：指導(dǎo)患者及家屬疼痛屬于人體一種防御機制，可有效緩解，夜間發(fā)生疼痛后需要及時通知醫(yī)護人員，配合醫(yī)護人員對疼痛程度進行評估，接受醫(yī)護人員推薦的止痛方法。將跟骨疼痛發(fā)生原因、止痛治療、疼痛評估等都制作成PPT 對患者實施健康宣教，由責(zé)任護士對患者及家屬進行解說。每周一與周四下午組織患者及家屬進行PPT 宣教，重點宣教跟骨疼痛內(nèi)容，指導(dǎo)患者可通過放松療法、患肢擺放等方式減輕夜間疼痛，消除患者對夜間疼痛的擔(dān)憂以及恐懼等。關(guān)注無家屬陪伴的老年患者、創(chuàng)傷后精神綜合征患者等特殊患者，為患者交代夜間疼痛導(dǎo)致護理不良事件的注意事項，根據(jù)患者的一般情況注重個性化健康宣教，應(yīng)該要因人而異，多種形式相結(jié)合，掌握合適時機，采用可行健康教育方法。（2）延續(xù)性護理：整理、完善患者的檔案，邀請患者及家屬進入微信群，群內(nèi)定期推送關(guān)于跟痛癥的科普知識，包括：日常注意事項、自我護理方式等，并鼓勵患者之間相互交流，如有患者提出疑問，在微信群內(nèi)給予專業(yè)回復(fù)，并對諸多患者院外的情況進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，同時鼓勵患者不斷的分享自己的成果，幫助其他病友樹立信心。（3）家庭支持和心理護理：向家屬講述跟痛癥的相關(guān)內(nèi)容，并告知家庭支持對患者的重要性，叮囑家屬多陪護患者，日常加強監(jiān)督工作，避免跌倒等異常情況發(fā)生，并給予患者更多的鼓勵、支持和理解，使其可以積極配合治療，降低悲觀情緒；多與患者分享生活中的美好，患者需保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，避免增加活動量，以緩解疼痛度，提升身心舒適性，如患者活動量減少期間，皮膚受壓明顯，可輔以肢體按摩，促進血液的流通，并協(xié)助患者開展肢體被動活動，預(yù)防肌肉、關(guān)節(jié)僵硬、萎縮等。（4）康復(fù)訓(xùn)練：待患者疼痛程度緩解且病情有所改善后，鼓勵患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，例如：呈站立位，面向墻壁，抬高手臂使其與肩同寬，身體稍微前傾，手掌撐住墻，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不離地，將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋，同時身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，注意保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，堅持15～30 秒，每組進行3 次，每天進行3 組，或呈坐位，患側(cè)退放置于健側(cè)腿上，將踝關(guān)節(jié)背伸呈90°以上，健側(cè)手握足跟，對側(cè)手將患足拇趾用力背伸，自我感覺到足底的腱膜有牽拉痛，維持10 秒，每組進行30 次，每天在早起未下地前進行。（5）疼痛護理：在開展疼痛護理之前，應(yīng)該要對患者的疼痛程度進行評估，疼痛評分為4 分級以上患者，需要盡快通知醫(yī)生，迅速遵醫(yī)囑對患者進行止痛，包括藥物止痛等。采用“三階止痛”方法使用止痛藥物，輕度疼痛患者可選擇非甾體消炎藥加減輔助藥物進行干預(yù)，中度疼痛患者可選用弱阿片類藥物加減非甾體消炎藥加減輔助藥物進行干預(yù)，重度疼痛患者可聯(lián)合強阿片類藥物進行干預(yù)?；颊呓?jīng)藥物止痛之后護理人員需要再次評估與記錄，時間為非消化道給藥后15～20 分鐘，口服途徑用藥后1 小時，如有特殊情況需要及時予以評估與記錄。夜間用藥時應(yīng)該要采用通俗易懂語言為患者講解特殊用藥途徑的止痛效果，如肛塞，鼓勵患者主動參與到疼痛護理當(dāng)中。

現(xiàn)代臨床認(rèn)為跟痛癥是由多種病因引起的足底慢性疼痛，例如：跟骨骨刺、跟后滑囊炎、跖筋膜炎、跟腱腱鞘炎等，而西醫(yī)治療手段主要以消除炎癥和降低骨壓力為主，雖有效果，但是易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該以散寒止痛、活血祛瘀、溫經(jīng)活絡(luò)以及補肝益腎為主，采用中藥熏洗法促進局部組織新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，降低神經(jīng)刺激，從而達到緩解疼痛的效果。

在治療期間，根據(jù)患者實際情況制定健康宣教計劃，以護患溝通作為基礎(chǔ)，有助于提升健康教育的針對性與有效性。對患者實施健康宣教，分為住院期間健康宣教與出院時健康宣教，并針對患者疼痛癥狀實施健康宣教，讓患者能了解疼痛發(fā)生原因，積極配合醫(yī)護人員的工作，增強護患溝通交流，達到全方位、全程實施健康教育的目的。

護患之間的有效溝通與良好交往，也能讓患者感受到被關(guān)心、被重視，增強心理舒適度提升患者對醫(yī)護人員的信賴程度，充分體現(xiàn)出綜合性護理當(dāng)中“以人為本”“以患者為中心”的護理理念。

[1]黃玨煒,司徒華耀.中藥熱熨敷配合沖擊波治療跟痛癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2022,41(11):102-103.

[2]甘曉輝.針刀聯(lián)合中藥熏洗治療跟痛癥的近期療效觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2022.

[3]蔣琦,王峰.中藥熏洗治療跟痛癥的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2022,35(05):807-809.