經(jīng)外周置入中心靜脈導管輸液術(shù)（peripherally inserted central catheter,PICC）是將輸液導管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）插入，將導管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管輸液技術(shù)（如圖1）。因血管選擇的范圍較大，不需要手術(shù)放置，可在床旁由PICC ?？谱o士操作，穿刺成功率高，臨床應(yīng)用較多。PICC 主要適用于：①需要中長期靜脈輸液治療；②輸注高滲、剌激性藥液，如靜脈營養(yǎng)液、化療藥物等；③外周靜脈輸液受限者。

圖1

Q：什么是PICC 導管呢？

A：經(jīng)外周置入的中心靜脈導管，簡稱PICC（見圖2）。簡單來說是通過人體的外周靜脈，常從上臂外周靜脈穿刺進去，插入一根很細的導管，導管的尖端位于上腔靜脈中下1/3 處。在這個部位血液的流速是非常快的，每分鐘達到2000～2500 毫升，相當于1 分鐘有2.5 升的可樂噴涌而出，在這么快的流速下，藥物進入血液會被迅速稀釋，從而避免對血管造成損傷。PICC 的作用就相當于一條人造血管進入到血管內(nèi)，刺激性的藥物通過它進入到體內(nèi)，替你的血管抵擋刺激性藥物的損傷。

圖2

Q：PICC 只能化療？還能做哪些治療？

A：PICC 導管適用于超過5 天中（長）期靜脈輸液治療，能夠滿足輸注刺激性或高滲性藥物或需要快速補液的治療需求，如化療藥、腸外營養(yǎng)液、血制品的輸注等都不在話下。

如果是耐高壓型PICC（紫色管體代表耐高壓、在延長管處標有“POWER INJECTABLE 耐高壓標識），還可以輸注造影劑，完成增強CT 檢查，檢查前無需再重新置管（見圖3）。

圖3

Q：PICC 可以保留多長時間?

A：PICC 導管最長可以在體內(nèi)留置一年。當然，具體的留置時間還要結(jié)合患者的實際情況，留置時間長短主要取決于導管的使用目的，治療需要和維護情況。

Q：PICC 留置期間需要注意什么？

A: 每日保質(zhì)保量地完成PICC 自我觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)導管異常，對于導管的保護具有重要意義，具體的自我觀察由3 部分組成：一量、二摸、五看，具體如下：

一量：量什么？（見圖4）

圖4

測量肘橫紋上10 厘米的臂圍，與之前測量的臂圍作比較，若上臂增加2 厘米以上，可能有早期血栓的風險，建議咨詢就醫(yī)。

二摸：摸什么？

輕輕觸碰貼膜外穿刺點周圍，摸摸皮膚有沒有硬結(jié)、腫脹；摸摸接頭處有沒有松動。

五看：看什么？（見圖5）

圖5

一看穿刺點有沒有發(fā)紅、水腫、滲液、滲血。

二看導管里有沒有回血，導管外有沒有打折、破損。

三看導管外露刻度有沒有變化。

四看貼膜下有沒有皮疹，接頭下有沒有皮膚受損。

五看貼膜有沒有松動、卷邊、破損、潮濕的跡象。

特別要注意：如果發(fā)生導管斷裂、接頭松脫、導管脫出甚至拔出時，應(yīng)當機立斷，將可見的導管部分反折并用橡皮筋、夾子或膠帶固定，并立即前往醫(yī)院就診。

Q：置管后正常生活會有影響？

A:置管后我們的一般日常生活是不受影響的，但有幾點需要注意的事項和禁忌事項：

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☆可做一般的家務(wù)，如掃地、做飯、洗碗等。

☆應(yīng)多做握拳松拳活動（可使用助力球）及肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的彎曲伸展活動。

☆可以進行輕度日常鍛煉，如散步、慢跑、拉伸等。

☆可以淋浴洗澡，注意洗澡前使用袖套保護穿刺部位，或在淋浴之前用保鮮膜在置管部位纏繞2～3 周，纏繞部位應(yīng)超過穿刺部位上下方約5 厘米為宜，防止穿刺部位受潮。

禁忌事項：

☆不可牽拉導管，擅自撕開貼膜。

☆避免穿刺側(cè)的血壓測量及扎止血帶。

☆不可盆浴、泡浴，不可將穿刺部位浸泡于水中。

☆置管側(cè)手臂不可以拎重物（≥3.6 千克）、背包、抱小孩、拄拐杖。

☆不可進行游泳、打球、引體向上、舉啞鈴、手臂用力旋轉(zhuǎn)等運動。

☆睡覺時避免壓迫穿刺側(cè)手臂。

☆不可超過7 天后再來醫(yī)院進行導管維護。

☆如行CT 或MRI 檢查需注射造影劑時，除可耐高壓的PICC 導管（紫色PowerPICC），其他的PICC 導管嚴禁行高壓注射。

Q：還有哪些情況需要去醫(yī)院就診呢？

A：☆穿刺部位紅、腫、疼痛、有膿性分泌物、排除疾病原因體溫＞38.5℃。

☆導管內(nèi)回血或?qū)Ч芡饴堕L度加長。

☆置管側(cè)手臂或胸部有麻木、疼痛、燒灼感。

☆導管斷裂或破損（感覺胸悶或氣短）。

Q：汗液浸濕貼膜導致貼膜松脫怎么辦？

A：盡快到PICC 門診進行處理，切勿自行解決，以免導管脫出，以及感染的發(fā)生。貼膜松動會導致導管固定不佳或?qū)Ч苊摮鲈斐僧愇?；長時間處于潮濕、刺激的環(huán)境，易造成皮膚過敏。我們可以穿著寬松舒適衣物，夏天穿輕薄透氣衣物，尤其袖子和袖口，無論是外套還是內(nèi)搭都不要過緊。

Q：那PICC 置管什么時候才可以拔除呢？

A：根據(jù)患者治療時間的長短來決定使用期限，正常情況下治療療程完成后，不再需要進行長期輸液、化療的，就可以拔除PICC 置管，但長期留置一般也不能超過1 年。