孫 勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

新生兒黃疸為較棘手的新生兒科疾病，病因通常與胎兒在母體內(nèi)存在缺氧現(xiàn)象及新生兒血中分布的紅細(xì)胞數(shù)量過多等相關(guān)[1-2]。黃疸分為生理性和病理性，前者會(huì)緩慢地消失，后者則必須接受治療、干預(yù)才能消退，否則將會(huì)產(chǎn)生不可逆的腦損傷，并對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面效果。目前對(duì)于黃疸患兒來(lái)說，藍(lán)光治療是首選方案，指的是通過藍(lán)光照射使膽紅素吸收藍(lán)光，從而由脂溶性改變?yōu)樗苄?，使膽紅素更加迅速地從患兒體內(nèi)排出。過去常使用常規(guī)藍(lán)光，患兒有一定概率會(huì)出現(xiàn)脫水、腹瀉、皮疹等不良現(xiàn)象[3]。而近幾年涌現(xiàn)的高亮度藍(lán)色LED燈箱則是經(jīng)過改進(jìn)的治療設(shè)備，經(jīng)其治療可獲得更加優(yōu)異的治療效果[4]。基于此，本文以新生兒黃疸患兒共計(jì)100例為研究對(duì)象，比較藍(lán)色日光燈管箱照射和高亮度藍(lán)色LED燈箱照射的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年3月至2020年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院治療的新生兒黃疸患兒共計(jì)100例為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究。將接受藍(lán)色日光燈管箱照射的患兒分為對(duì)照組，共50例；將接受高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療的患兒分為觀察組，共50例。對(duì)照組：男患兒28例、女患兒22例；日齡1～20 d，平均日齡（13.35±1.70）d；病程2～15 d，平均病程（8.22±1.35）d；血清直接膽紅素含量40～60μmol/L，平均血清直接膽紅素含量（45.33±4.25）μmol/L；足月胎兒40例、早產(chǎn)胎兒8例、過期胎兒2例。觀察組：男患兒27例、女患兒23例；日齡2～20 d，平均日齡（13.84±1.29）d；病程1～15 d，平均病程（8.37±1.60）d；血清直接膽紅素含量41～60 μmol/L，平均血清直接膽紅素含量（45.78±4.63）μmol/L；足月胎兒41例、早產(chǎn)胎兒7例、過期胎兒2例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》2014年版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[5]；②均具有較為平穩(wěn)的生命體征；③均滿足接受光療的有關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器官障礙、感染性疾??；②患有敗血癥；③有先天性畸形、窒息等情況者。

1.2 治療方法所有患兒均接受常規(guī)藥物治療：選擇茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z11020607，規(guī)格：10 mL×6支）進(jìn)行口服治療，劑量為3次/d，3 mL/次；選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970105，規(guī)格：1 g×6包）沖服，劑量為3次/d，0.5 g/次。當(dāng)患兒的血清膽紅素經(jīng)檢測(cè)在340 μmol/L以上時(shí)，還需經(jīng)靜脈注射白蛋白（西安瑞克生物制品有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S10920009，規(guī)格：5%/100 mL），劑量為1 g/kg，并開展護(hù)肝、保暖等相應(yīng)護(hù)理。對(duì)照組開展藍(lán)色日光燈管箱照射治療：使用黃疸治療儀（上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：XHZ90）對(duì)新生兒開展照射。觀察組開展高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療：以LED冷光源藍(lán)光治療燈（四川佐誠(chéng)科技有限公司，Phototherapy BT400）對(duì)新生兒開展照射。在照射過程中，均要將新生兒肛門、會(huì)陰等遮蓋完好，每次光療進(jìn)行時(shí)間均為8～12 h，結(jié)束12～16 h后再次進(jìn)行光療，持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)①預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)：包括黃疸消失時(shí)間、日膽紅素水平降低值，計(jì)算方法：日膽固醇降低值=初始膽固醇水平-最低膽固醇水平[每天使用JD-2經(jīng)皮黃疸儀（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司,浙械注準(zhǔn)20202070849，型號(hào)：BM-100A）對(duì)患兒的膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)、記錄]、住院總時(shí)間等。②臨床指標(biāo)：包括血清膽紅素水平、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸等等。檢測(cè)方法：分別在治療前、后采集患兒3 mL靜脈血，以3 000 r/min進(jìn)行10 min的離心處理后，取其上清液；選擇型號(hào)為Aμ680的貝克曼奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀，并以酶聯(lián)免疫吸附法開展檢測(cè)。③不良反應(yīng)出現(xiàn)情況：不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹、其他等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)量資料通過（±s)）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過[例(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比相比對(duì)照組，觀察組患兒的黃疸消失時(shí)間、住院總時(shí)間均更短，日膽紅素水平降低值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s)）

表1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s)）

住院總時(shí)間（d）組別例數(shù)黃疸消失時(shí)間（d）日膽紅素水平降低值（μmol/L）觀察組50 7.52±2.3363.32±6.357.22±2.05對(duì)照組5011.05±2.7842.42±4.119.35±2.17 t值6.88119.5385.045 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的血清膽紅素、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶和游離脂肪酸等指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比（±s)）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)血清膽紅素（μmol/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組50266.32±20.55185.32±10.75*30.33±3.159.62±1.05*52.33±5.2022.52±2.40*對(duì)照組50266.40±20.78195.88±10.28*30.40±3.0715.52±1.77*52.37±5.7737.33±3.25*t值0.0195.0200.11320.2720.03625.921 P值0.985＜0.0010.911＜0.0010.971＜0.001組別例數(shù)堿性磷酸酶（μ/L）游離脂肪酸（μmol/L）治療前治療后治療前治療后觀察組50225.24±20.50135.32±10.70*3782.52±100.322500.32±100.52*對(duì)照組50225.30±20.80166.32±10.88*3783.55±100.703052.77±100.71*t值0.01514.3650.05127.454 P值0.988＜0.0010.959＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比觀察組患兒的腹瀉、發(fā)熱、皮疹和脫水、煩燥哭鬧等不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸一般出現(xiàn)于胎兒出生后一周左右，由于此類患兒血中分布的紅細(xì)胞數(shù)量較多，血清中分布的膽紅素可表現(xiàn)為急劇升高的情況，且其體內(nèi)肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶呈顯著缺少，膽紅素較難自體內(nèi)排出，從而表現(xiàn)出皮膚黏膜等處黃染，易引發(fā)肝功能受損、神經(jīng)功能障礙等主要異常的發(fā)生[6]。而過高的膽紅素水平也會(huì)影響患兒的預(yù)后效果，嚴(yán)重者有一定概率產(chǎn)生核黃疸，影響患兒的正常發(fā)育和生命健康。針對(duì)新生兒黃疸，臨床多使用常規(guī)藥物聯(lián)合藍(lán)光療法。藥物中應(yīng)用較頻繁的有茵梔黃口服液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等，均有促進(jìn)肝酶活性、加快腸道蠕動(dòng)、加快膽紅素排泄的效果[7-8]。藍(lán)光的波長(zhǎng)為425～476 nm，處于膽紅素最大吸收波長(zhǎng)的范圍之內(nèi)。藍(lán)光療法能夠使患兒體內(nèi)的膽紅素物質(zhì)經(jīng)光氧化被分解，并向水溶性異構(gòu)體物質(zhì)、雙吡咯化合物物質(zhì)轉(zhuǎn)化，進(jìn)而更為理想地向體外排泄，使患兒血液中分布的膽紅素得到有效降低。藍(lán)光療法分為傳統(tǒng)藍(lán)色日光燈管箱、高亮度藍(lán)色LED燈箱等種類。傳統(tǒng)藍(lán)色日光燈管箱有一定概率導(dǎo)致患兒產(chǎn)生皮疹、腹瀉、脫水等，甚至出現(xiàn)青銅癥等嚴(yán)重不良現(xiàn)象。高亮度藍(lán)色LED燈箱是較新穎的一種藍(lán)光治療方案，其依托藍(lán)色發(fā)光二極管光源，所具有的波長(zhǎng)范圍可滿足對(duì)膽紅素物質(zhì)的最佳吸收波長(zhǎng)，光照強(qiáng)度更優(yōu)異，對(duì)于膽紅素的促排泄效果更顯著，使黃疸消退的速度更快[4]。

目前已有研究顯示，針對(duì)新生兒黃疸患兒，開展高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療比開展藍(lán)色日光燈管箱照射治療的效果更加顯著[9-10]。本研究中，開展高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療的觀察組患兒黃疸消失時(shí)間、住院總時(shí)間均較開展藍(lán)色日光燈管箱照射治療的對(duì)照組更短，日膽紅素水平降低值則更高；且觀察組患兒血清膽紅素、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸等指標(biāo)水平低于對(duì)照組；另外，觀察組患兒的腹瀉、發(fā)熱、皮疹、其他等不良反應(yīng)總出現(xiàn)概率更低。這些結(jié)果提示：使用高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療新生兒黃疸，能夠顯著降低肝功能和神經(jīng)細(xì)胞的受損程度，并能夠使患兒更快退黃，得到更低的膽紅素水平和更好的康復(fù)效果。

分析原因?yàn)椋寒?dāng)患兒體內(nèi)膽紅素水平過高時(shí)，機(jī)體各組織均會(huì)受損，C反應(yīng)蛋白水平將會(huì)升高；而其肝腸循環(huán)會(huì)加重自身肝臟負(fù)荷，肝功能受損的概率隨之大大增加，自身堿性磷酸酶、游離脂肪酸水平也均會(huì)顯著提升[11-12]。而在健康人群體內(nèi)神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平于神經(jīng)細(xì)胞中活性最高，當(dāng)患兒的神經(jīng)細(xì)胞受損，神經(jīng)元特異性烯醇化酶會(huì)大量分泌，經(jīng)血腦屏障進(jìn)入機(jī)體血循環(huán)，在血液中達(dá)到較高的濃度。因此，C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸的水平均能作為神經(jīng)細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度反應(yīng)指標(biāo)。使用高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療時(shí)，不會(huì)引起體液的過量喪失，從而安全性更高[13-14]。本文得出的數(shù)據(jù)與結(jié)論，基本與李雪瑞等[15]的研究結(jié)果相同 。

綜上所述，針對(duì)新生兒黃疸患兒應(yīng)用高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療，對(duì)于其黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素水平、肝功能及神經(jīng)系統(tǒng)受損程度均有正向作用，值得應(yīng)用。