孫 勇
(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院,新疆 奎屯 833200)
新生兒黃疸為較棘手的新生兒科疾病,病因通常與胎兒在母體內(nèi)存在缺氧現(xiàn)象及新生兒血中分布的紅細(xì)胞數(shù)量過多等相關(guān)[1-2]。黃疸分為生理性和病理性,前者會(huì)緩慢地消失,后者則必須接受治療、干預(yù)才能消退,否則將會(huì)產(chǎn)生不可逆的腦損傷,并對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面效果。目前對(duì)于黃疸患兒來(lái)說,藍(lán)光治療是首選方案,指的是通過藍(lán)光照射使膽紅素吸收藍(lán)光,從而由脂溶性改變?yōu)樗苄?,使膽紅素更加迅速地從患兒體內(nèi)排出。過去常使用常規(guī)藍(lán)光,患兒有一定概率會(huì)出現(xiàn)脫水、腹瀉、皮疹等不良現(xiàn)象[3]。而近幾年涌現(xiàn)的高亮度藍(lán)色LED燈箱則是經(jīng)過改進(jìn)的治療設(shè)備,經(jīng)其治療可獲得更加優(yōu)異的治療效果[4]。基于此,本文以新生兒黃疸患兒共計(jì)100例為研究對(duì)象,比較藍(lán)色日光燈管箱照射和高亮度藍(lán)色LED燈箱照射的治療效果,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料以2019年3月至2020年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院治療的新生兒黃疸患兒共計(jì)100例為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性研究。將接受藍(lán)色日光燈管箱照射的患兒分為對(duì)照組,共50例;將接受高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療的患兒分為觀察組,共50例。對(duì)照組:男患兒28例、女患兒22例;日齡1~20 d,平均日齡(13.35±1.70)d;病程2~15 d,平均病程(8.22±1.35)d;血清直接膽紅素含量40~60μmol/L,平均血清直接膽紅素含量(45.33±4.25)μmol/L;足月胎兒40例、早產(chǎn)胎兒8例、過期胎兒2例。觀察組:男患兒27例、女患兒23例;日齡2~20 d,平均日齡(13.84±1.29)d;病程1~15 d,平均病程(8.37±1.60)d;血清直接膽紅素含量41~60 μmol/L,平均血清直接膽紅素含量(45.78±4.63)μmol/L;足月胎兒41例、早產(chǎn)胎兒7例、過期胎兒2例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均滿足《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》2014年版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[5];②均具有較為平穩(wěn)的生命體征;③均滿足接受光療的有關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①有器官障礙、感染性疾??;②患有敗血癥;③有先天性畸形、窒息等情況者。
1.2 治療方法所有患兒均接受常規(guī)藥物治療:選擇茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z11020607,規(guī)格:10 mL×6支)進(jìn)行口服治療,劑量為3次/d,3 mL/次;選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970105,規(guī)格:1 g×6包)沖服,劑量為3次/d,0.5 g/次。當(dāng)患兒的血清膽紅素經(jīng)檢測(cè)在340 μmol/L以上時(shí),還需經(jīng)靜脈注射白蛋白(西安瑞克生物制品有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 S10920009,規(guī)格:5%/100 mL),劑量為1 g/kg,并開展護(hù)肝、保暖等相應(yīng)護(hù)理。對(duì)照組開展藍(lán)色日光燈管箱照射治療:使用黃疸治療儀(上海頌柯醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):XHZ90)對(duì)新生兒開展照射。觀察組開展高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療:以LED冷光源藍(lán)光治療燈(四川佐誠(chéng)科技有限公司,Phototherapy BT400)對(duì)新生兒開展照射。在照射過程中,均要將新生兒肛門、會(huì)陰等遮蓋完好,每次光療進(jìn)行時(shí)間均為8~12 h,結(jié)束12~16 h后再次進(jìn)行光療,持續(xù)3~5 d。
1.3 觀察指標(biāo)①預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo):包括黃疸消失時(shí)間、日膽紅素水平降低值,計(jì)算方法:日膽固醇降低值=初始膽固醇水平-最低膽固醇水平[每天使用JD-2經(jīng)皮黃疸儀(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司,浙械注準(zhǔn)20202070849,型號(hào):BM-100A)對(duì)患兒的膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)、記錄]、住院總時(shí)間等。②臨床指標(biāo):包括血清膽紅素水平、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸等等。檢測(cè)方法:分別在治療前、后采集患兒3 mL靜脈血,以3 000 r/min進(jìn)行10 min的離心處理后,取其上清液;選擇型號(hào)為Aμ680的貝克曼奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀,并以酶聯(lián)免疫吸附法開展檢測(cè)。③不良反應(yīng)出現(xiàn)情況:不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹、其他等等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析。其中,計(jì)量資料通過(±s))表示,組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過[例(%)]表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比相比對(duì)照組,觀察組患兒的黃疸消失時(shí)間、住院總時(shí)間均更短,日膽紅素水平降低值更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s))
表1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s))
住院總時(shí)間(d)組別例數(shù)黃疸消失時(shí)間(d)日膽紅素水平降低值(μmol/L)觀察組50 7.52±2.3363.32±6.357.22±2.05對(duì)照組5011.05±2.7842.42±4.119.35±2.17 t值6.88119.5385.045 P值<0.001<0.001<0.001
2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比治療前,兩組患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒的血清膽紅素、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶和游離脂肪酸等指標(biāo)水平均低于治療前,且觀察組更低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s))
表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s))
注:與治療前比較,*P<0.05。
組別例數(shù)血清膽紅素(μmol/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組50266.32±20.55185.32±10.75*30.33±3.159.62±1.05*52.33±5.2022.52±2.40*對(duì)照組50266.40±20.78195.88±10.28*30.40±3.0715.52±1.77*52.37±5.7737.33±3.25*t值0.0195.0200.11320.2720.03625.921 P值0.985<0.0010.911<0.0010.971<0.001組別例數(shù)堿性磷酸酶(μ/L)游離脂肪酸(μmol/L)治療前治療后治療前治療后觀察組50225.24±20.50135.32±10.70*3782.52±100.322500.32±100.52*對(duì)照組50225.30±20.80166.32±10.88*3783.55±100.703052.77±100.71*t值0.01514.3650.05127.454 P值0.988<0.0010.959<0.001
2.3 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比觀察組患兒的腹瀉、發(fā)熱、皮疹和脫水、煩燥哭鬧等不良反應(yīng)總發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比[例(%)]
新生兒黃疸一般出現(xiàn)于胎兒出生后一周左右,由于此類患兒血中分布的紅細(xì)胞數(shù)量較多,血清中分布的膽紅素可表現(xiàn)為急劇升高的情況,且其體內(nèi)肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶呈顯著缺少,膽紅素較難自體內(nèi)排出,從而表現(xiàn)出皮膚黏膜等處黃染,易引發(fā)肝功能受損、神經(jīng)功能障礙等主要異常的發(fā)生[6]。而過高的膽紅素水平也會(huì)影響患兒的預(yù)后效果,嚴(yán)重者有一定概率產(chǎn)生核黃疸,影響患兒的正常發(fā)育和生命健康。針對(duì)新生兒黃疸,臨床多使用常規(guī)藥物聯(lián)合藍(lán)光療法。藥物中應(yīng)用較頻繁的有茵梔黃口服液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等,均有促進(jìn)肝酶活性、加快腸道蠕動(dòng)、加快膽紅素排泄的效果[7-8]。藍(lán)光的波長(zhǎng)為425~476 nm,處于膽紅素最大吸收波長(zhǎng)的范圍之內(nèi)。藍(lán)光療法能夠使患兒體內(nèi)的膽紅素物質(zhì)經(jīng)光氧化被分解,并向水溶性異構(gòu)體物質(zhì)、雙吡咯化合物物質(zhì)轉(zhuǎn)化,進(jìn)而更為理想地向體外排泄,使患兒血液中分布的膽紅素得到有效降低。藍(lán)光療法分為傳統(tǒng)藍(lán)色日光燈管箱、高亮度藍(lán)色LED燈箱等種類。傳統(tǒng)藍(lán)色日光燈管箱有一定概率導(dǎo)致患兒產(chǎn)生皮疹、腹瀉、脫水等,甚至出現(xiàn)青銅癥等嚴(yán)重不良現(xiàn)象。高亮度藍(lán)色LED燈箱是較新穎的一種藍(lán)光治療方案,其依托藍(lán)色發(fā)光二極管光源,所具有的波長(zhǎng)范圍可滿足對(duì)膽紅素物質(zhì)的最佳吸收波長(zhǎng),光照強(qiáng)度更優(yōu)異,對(duì)于膽紅素的促排泄效果更顯著,使黃疸消退的速度更快[4]。
目前已有研究顯示,針對(duì)新生兒黃疸患兒,開展高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療比開展藍(lán)色日光燈管箱照射治療的效果更加顯著[9-10]。本研究中,開展高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療的觀察組患兒黃疸消失時(shí)間、住院總時(shí)間均較開展藍(lán)色日光燈管箱照射治療的對(duì)照組更短,日膽紅素水平降低值則更高;且觀察組患兒血清膽紅素、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸等指標(biāo)水平低于對(duì)照組;另外,觀察組患兒的腹瀉、發(fā)熱、皮疹、其他等不良反應(yīng)總出現(xiàn)概率更低。這些結(jié)果提示:使用高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療新生兒黃疸,能夠顯著降低肝功能和神經(jīng)細(xì)胞的受損程度,并能夠使患兒更快退黃,得到更低的膽紅素水平和更好的康復(fù)效果。
分析原因?yàn)椋寒?dāng)患兒體內(nèi)膽紅素水平過高時(shí),機(jī)體各組織均會(huì)受損,C反應(yīng)蛋白水平將會(huì)升高;而其肝腸循環(huán)會(huì)加重自身肝臟負(fù)荷,肝功能受損的概率隨之大大增加,自身堿性磷酸酶、游離脂肪酸水平也均會(huì)顯著提升[11-12]。而在健康人群體內(nèi)神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平于神經(jīng)細(xì)胞中活性最高,當(dāng)患兒的神經(jīng)細(xì)胞受損,神經(jīng)元特異性烯醇化酶會(huì)大量分泌,經(jīng)血腦屏障進(jìn)入機(jī)體血循環(huán),在血液中達(dá)到較高的濃度。因此,C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸的水平均能作為神經(jīng)細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度反應(yīng)指標(biāo)。使用高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療時(shí),不會(huì)引起體液的過量喪失,從而安全性更高[13-14]。本文得出的數(shù)據(jù)與結(jié)論,基本與李雪瑞等[15]的研究結(jié)果相同 。
綜上所述,針對(duì)新生兒黃疸患兒應(yīng)用高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療,對(duì)于其黃疸消失時(shí)間、血清膽紅素水平、肝功能及神經(jīng)系統(tǒng)受損程度均有正向作用,值得應(yīng)用。