林 劍

（北流市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 玉林 537400）

腦卒中分為兩種類型，即缺血性腦卒中、出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，發(fā)病率較高，在全部腦卒中患者中占比60.0%～80.4%[1]，且致死率較高。腦梗死患者在發(fā)病后，具有較高致殘率，其中喪失勞動(dòng)能力者約為75.0%，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響身心健康。腦梗死患者發(fā)病以后，顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞發(fā)生率約為80.0%[2]，若最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，極易引起缺血腦組織不可逆性壞死，應(yīng)當(dāng)針對閉塞血管盡快解除，促使腦部的血液循環(huán)建立，恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域供血，繼而挽救患者的神經(jīng)功能，這被視為急性期腦梗死患者有效治療方案。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期是以氣虛血瘀為基礎(chǔ)發(fā)生的經(jīng)絡(luò)堵塞，當(dāng)以通絡(luò)祛瘀、補(bǔ)氣活血治療。補(bǔ)陽還五湯有補(bǔ)氣功效，還可活血通絡(luò)，為腦梗死患者常用治療方劑。北流市人民醫(yī)院在腦梗死恢復(fù)期患者的治療中應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以北流市人民醫(yī)院2016年9月至2019年9月收治的92例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型患者為研究對象，分為參照組與研究組，分別為46例患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。參照組患者中，男性25例，女性21例；年齡42～74歲，平均年齡（61.54±4.31）歲。研究組患者中，男性23例，女性23例；年齡41～75歲，平均年齡（61.25±4.27）歲。對比分析患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過北流市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批，患者及家屬均知情且自愿簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者認(rèn)知正常者；②符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）》[4]中風(fēng)辨證分型為依據(jù)，屬于氣虛血瘀型中風(fēng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦梗死患者。

1.2 治療方法所有患者予以對癥治療，如降糖、降壓、降脂、抗凝等。參照組實(shí)施西藥治療：使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg），1次/d，持續(xù)治療14 d。研究組在前者基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，具體組方：黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，川芎3 g，紅花3 g，地龍3 g，桃仁3 g。對于不同情況進(jìn)行藥物加減，具體如下：針對下肢水腫者，加茯苓、防己各10 g；針對頭痛者，加菊花5 g，鉤藤5 g；針對大便干結(jié)者，加火麻仁10 g，郁李仁10 g。將以上藥物用開水煎煮，患者于早晚各口服用藥1次，全程治療周期為14 d。

所有患者均實(shí)施早期康復(fù)治療。①主動(dòng)康復(fù)：患者一旦生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，身體可以耐受的情況下，應(yīng)盡早啟動(dòng)康復(fù)治療。依據(jù)不同的損傷情況，進(jìn)行不同位置的康復(fù)治療。如果為語言損傷，建議采用大聲、緩慢朗讀書報(bào)的方式進(jìn)行康復(fù)。如果為吞咽損傷，可進(jìn)行局部理療，也可通過反復(fù)吞咽動(dòng)作慢慢協(xié)調(diào)，進(jìn)行康復(fù)治療。如果為肢體上肢損傷，常通過雙手十指交扣，進(jìn)行緩慢上舉，將每一個(gè)關(guān)節(jié)逐漸伸直，下肢可進(jìn)行屈伸、抬舉及遠(yuǎn)端的蹬腿訓(xùn)練。早期的康復(fù)治療有助于患者肌力恢復(fù)，同時(shí)避免下肢靜脈血栓形成。②被動(dòng)康復(fù)：包括針灸、按摩等。③情志管理：播放舒緩且輕松的電視節(jié)目、音樂，放松心態(tài)，并轉(zhuǎn)移患者的注意力。與患者焦慮與溝通，并指導(dǎo)患者互相鼓勵(lì)。若患者語言功能障礙，采用卡片、寫畫、手勢等方式。④飲食管理：結(jié)合中醫(yī)辨證理論進(jìn)行飲食管理，肝陽上亢證者飲用平肝潛陽品，例如綠豆粥、菊花茶；若患者為風(fēng)痰阻絡(luò)證，使用祛風(fēng)化痰開竅品，例如魚頭湯；對于氣虛血證，使用益氣活血品，例如蓮子粥、黃芪粥、大棗滋補(bǔ)粥；陰虛風(fēng)動(dòng)證者飲用養(yǎng)陰生津品。若患者合并吞咽困難、神智障礙，使用鼻飼喂養(yǎng)、禁食，補(bǔ)充水分，并進(jìn)食流質(zhì)食物。⑤溫針灸：取穴為人中穴、手足陽明經(jīng)穴、太陽經(jīng)穴、少陽穴、陽陵泉穴、合谷穴、昆侖穴、關(guān)元穴、神闕穴等。實(shí)施常規(guī)消毒，進(jìn)針，得氣，針柄上放置艾柱（長度約為2.5 cm），在艾條低端點(diǎn)燃，3壯/次，燃盡以后熄滅，取針。

1.3 觀察指標(biāo)①評估神經(jīng)功能。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估患者的神經(jīng)缺損評分，共0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②評估治療效果[6]。結(jié)合臨床癥狀、NIHSS量表等綜合評估，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級(jí)。治療后，NIHSS評分下降90%以上，癥狀消失，即為治愈；治療后，NIHSS評分下降70%～90%，即為有效；治療后，NIHSS評分下降40%～＜70%，即為有效；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。治療有效率為治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率三者之和。③記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括腹部不適、血小板減少、惡心嘔吐。④評估兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能。使用Fegl-Mevyer評分[7]評估，分別為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)障礙（＜50分），明顯障礙（50～84分），輕度障礙（85～95分），無障礙（96～100分）。⑤評估生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。⑥評估治療滿意度，應(yīng)用滿意度量表[9]綜合評估，包含3個(gè)等級(jí)，治療滿意度=[（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0對比分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s)）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較兩組患者治療后神經(jīng)功能均有所改善，研究組患者在經(jīng)過治療之后，神經(jīng)功能缺損評分相比參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較（分，±s)）

表1 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4632.89±4.7612.85±5.17*參照組4632.64±4.8220.76±5.42*t值0.8136.965 P值0.327＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較對于治療有效率，研究組較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，研究組患者治療后Fegl-Mevyer評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較（分，±s)）

表4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4658.75±4.6778.65±6.54*參照組4658.59±5.8370.16±6.73*t值0.6727.895 P值0.582＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較兩組患者治療后生活質(zhì)量均有所改善，研究組患者經(jīng)過治療以后，生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s)）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4668.56±4.3789.67±5.12*參照組4668.91±4.5280.56±5.47*t值0.6725.895 P值0.541＜0.001

2.6 兩組患者滿意度比較研究組患者滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦梗死患者需及時(shí)診斷疾病，并給予有效治療。近年來，中醫(yī)藥治療腦梗死患者的效果已得到了證實(shí)，本研究在腦梗死患者的治療中采用補(bǔ)陽還五湯治療取得顯著效果。氣虛血瘀證腦梗死屬于中風(fēng)范疇，以腦為病位，神經(jīng)本源，腦髓之質(zhì)，經(jīng)絡(luò)空虛，正氣引邪或正氣不足，外風(fēng)所中，而致人腦髓空，知覺運(yùn)動(dòng)俱廢[10-11]。補(bǔ)陽還五湯是臨床中比較常用的一個(gè)中醫(yī)方劑，它的藥物組成成分包括黃芪、當(dāng)歸、赤芍等。其主要功效是補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，對于治療中風(fēng)有較好的療效，補(bǔ)陽還五湯能夠治療以下疾?。菏紫龋饕且詺馓?、血瘀為病機(jī)的中風(fēng)[12]，本方對于中風(fēng)見證半身不遂、口眼歪斜、面癱或口角流涎都有較好的治療效果[13]；其次，補(bǔ)陽還五湯對于小便頻數(shù)、遺尿、失禁等泌尿系統(tǒng)疾病及包括腦血管后遺癥或冠心病在內(nèi)的心腦血管疾病都有較好的治療效果；最后，其對于氣虛血瘀所致的肌肉萎縮或截癱、偏癱臨床療效也值得肯定[14]。

本研究中，對于治療后神經(jīng)功能缺損評分，研究組更優(yōu)。研究組治療后Fegl-Mevyer評分優(yōu)于參照組；對于治療有效率，研究組更高。這些結(jié)果提示補(bǔ)陽還五湯加味治療可提高腦梗死患者的神經(jīng)功能與肢體功能，改善預(yù)后效果，其原因可能是補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸尾、川芎等組成；其中，黃芪有補(bǔ)氣升陽（補(bǔ)氣以使陽氣升發(fā)），固表止汗（通過鞏固肌表來止汗）的功效；當(dāng)歸尾有活血、和血的功效；赤芍、川芎、桃仁、紅花有活血祛瘀的功效；地龍有通經(jīng)活絡(luò)的功效。以上多種藥物相互配伍，相輔相成[15]。本研究分析補(bǔ)陽還五湯加味治療安全性發(fā)現(xiàn)，對于不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示補(bǔ)陽還五湯加味治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。本研究中，研究組患者在治療以后，生活質(zhì)量評分、滿意度明顯更高，說明研究組方案能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味治療，臨床癥狀有效改善，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著，同時(shí)還可促使患者生活質(zhì)量有效改善，對患者具有重要意義。