楊凱鵬

（鄒平市人民醫(yī)院骨一科，山東 濱州 256200）

尺橈骨骨折屬于常見的前臂損傷問題，也被稱為前臂雙骨折，多以青壯年為主要發(fā)病群體。一旦出現(xiàn)尺橈骨骨折現(xiàn)象，患者肌肉會受到牽拉與旋轉(zhuǎn)影響，存在骨折斷端移位或旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，會在臨床上造成局部腫脹、疼痛、肢體畸形等表現(xiàn)[1]。該病發(fā)生的原因多與外力碰撞或者跌倒存在較為密切的聯(lián)系，由此造成的手部著地容易給前臂旋轉(zhuǎn)功能造成較為明顯的影響。微創(chuàng)穿針手術(shù)是以往常見的治療方式，對于骨折、軟組織的影響較小，并且具有一定穩(wěn)定性；但該術(shù)式無法對患者骨折部位旋轉(zhuǎn)位置進(jìn)行良好控制，容易影響愈合效果，一般需要較長的愈合時間[2]。而重建鋼板內(nèi)固定手段為尺橈骨骨折患者的治療提供新思路，理由是此種術(shù)式具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、固定牢固、操作簡單的優(yōu)勢，有利于骨折快速恢復(fù)。鑒于此，本次研究主要于2021年6月至2022年10月中選取鄒平市人民醫(yī)院骨科108例患者為研究對象，分析重建鋼板固定手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2022年10月鄒平市人民醫(yī)院治療的尺橈骨雙骨折患者108例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參照組與研究組，各54例。參照組患者男性、女性分別為30例、24例；年齡18～56歲，平均年齡（27.45±4.56）歲；骨折類型分別為開放性骨折、閉合性骨折、單純性骨折、粉碎性骨折，患者數(shù)量分別為13例、15例、12例、14例。研究組患者男性、女性分別為28例、26例；年齡20～60歲，平均年齡（27.78±4.63）歲；骨折類型分別為開放性骨折、閉合性骨折、單純性骨折、粉碎性骨折，患者數(shù)量分別為14例、15例、12例、13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過鄒平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于尺橈骨雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)前臂X線片確定尺橈骨雙骨折者；②前臂受傷之后存在疼痛、腫脹與功能障礙問題，且無法實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能；③存在外傷史者；④骨折部位存在明顯壓痛，局部存在畸形，觸碰具有骨擦感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存其他類型骨折的患者；②合并存在血管與神經(jīng)損傷的患者；③合并患有精神類、心理類疾病的患者。

1.2 手術(shù)方法參照組給予微創(chuàng)穿針手術(shù)實(shí)施相應(yīng)治療。對患者實(shí)施臂叢神經(jīng)相關(guān)麻醉，消毒鋪巾，對患肢的上臂和手部實(shí)施規(guī)定處理；于掌尺側(cè)刺入克氏針后作好方向的合理化調(diào)整，讓其可以進(jìn)入到遠(yuǎn)折端骨髓腔中；通過對前臂的持續(xù)牽拉來實(shí)現(xiàn)移位的有效糾正，通過確定骨折斷端情況來進(jìn)行具體的復(fù)位護(hù)理。將克氏針刺入到近骨折端骨髓腔后實(shí)施尺骨骨折復(fù)位處理，進(jìn)針至尺骨小頭后使用C形臂X線機(jī)實(shí)施檢查，待滿意后使用石膏作好外固定處理。

研究組給予重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施相應(yīng)治療。對患者實(shí)施臂叢神經(jīng)神經(jīng)麻醉，以仰臥位接受手術(shù)治療，將患者的氣囊止血帶維持在＜300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）狀態(tài)，選取背側(cè)手術(shù)切口來進(jìn)行尺骨骨折的治療，選取掌側(cè)手術(shù)切口來進(jìn)行橈骨骨折的治療。具體的手術(shù)治療需于C形臂X線機(jī)的透視指導(dǎo)下來對骨折的復(fù)位固定情況進(jìn)行監(jiān)測與觀察，將骨折斷端位置的尺橈骨解剖形態(tài)為主要依據(jù)，做好鋼板的塑形處理，讓其保持在符合解剖結(jié)構(gòu)的狀態(tài)中，不得將鋼板置于尺橈骨的內(nèi)側(cè)，避免對骨間膜產(chǎn)生刺激性影響和關(guān)節(jié)間隙狹窄的問題?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后均需要采取石膏進(jìn)行外固定，將前臂與肘關(guān)節(jié)固定在功能位中，讓患者的患肢處于抬高狀態(tài)，再以血常規(guī)等為主要依據(jù)來開展抗生素治療，并對其實(shí)施對癥治療。此外，還要叮囑患者對手指與肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動的活動，同時強(qiáng)化患者患肢的旋前與旋后鍛煉，于4～6周去除石膏托，如果內(nèi)固定處于可靠性不足的狀態(tài)，需對外固定時間作出延長處理。當(dāng)患者拆除外固定后，需醫(yī)護(hù)人員叮囑患者適量進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。經(jīng)過3個月的治療后，以Anderson前臂骨折評定標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，將臨床治療效果劃分為以下3級。顯效：經(jīng)治療后，尺橈骨的折位線與對位處于完全復(fù)位狀態(tài)，前臂旋轉(zhuǎn)功能均處于全部恢復(fù)狀態(tài)；有效：經(jīng)治療后，患者尺橈骨的折位線與對位處于較為良好的狀態(tài)，前臂旋轉(zhuǎn)功能均顯示出明顯的改善；無效：經(jīng)治療后，患者尺橈骨的折位線與對位處于較差水平，前臂旋轉(zhuǎn)功能不存在明顯恢復(fù)?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②愈合時間與疼痛情況。其中愈合標(biāo)準(zhǔn)為按壓不存在疼痛表現(xiàn)、活動無限制并且可以負(fù)重活動。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）[5]作為評估標(biāo)準(zhǔn)，分值介于0～10分，分值高者代表疼痛嚴(yán)重。③腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)。分別于手術(shù)前和術(shù)后3個月對兩組患者開展影像學(xué)檢查，于X線片上測量橈骨高度（以正位片測量，作2條垂直橈骨長軸的平行線，1條通過橈骨莖突尖端，1條通過月骨窩尺側(cè)角，針對2條平行線段間距離實(shí)施測量，正常數(shù)值介于8～14 mm）、尺偏角（以后位片測量橈骨縱軸線垂線與橈骨遠(yuǎn)端尺橈側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線的夾角，正常值介于20°～25°，角度改變提示腕關(guān)節(jié)脫位或橈骨遠(yuǎn)端骨折）和掌傾角（以側(cè)位片測量橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線與橈骨長軸的垂直線之間的夾角，正常值介于10°～15°，角度改變代表橈骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)象）。④并發(fā)癥發(fā)生情況。以切口感染、橈神經(jīng)損傷、骨間背神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)粘連為主要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用[例(%)]、（±s)）分別對計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用χ2、t實(shí)施相應(yīng)的組間檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者愈合時間與術(shù)后疼痛情況對比研究組患者的愈合時間明顯短于參照組，VAS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者愈合時間與術(shù)后疼痛情況對比（±s)）

表2 兩組患者愈合時間與術(shù)后疼痛情況對比（±s)）

VAS：視覺模擬評分法。

組別例數(shù)愈合時間（d）VAS評分（分）研究組5429.45±3.711.75±0.24參照組5433.28±3.872.09±0.57 t值5.2504.040 P值＜0.0010.001

2.3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)對比術(shù)后兩組患者的橈骨高度增大，研究組大于參照組；兩組患者尺偏角、掌偏角均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)對比（±s)）

表3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)對比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)橈骨高度（mm）尺偏角（°）掌偏角（°）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組546.25±0.568.69±0.78*26.35±2.2522.45±1.89*18.26±2.0513.71±1.46*參照組546.24±0.517.06±0.62*26.38±2.3225.17±1.74*18.43±2.1215.06±1.66*t值0.09712.0210.0687.7800.4244.487 P值0.923＜0.0010.6946＜0.0010.673＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

尺橈骨雙骨折多是因?yàn)槭艿街苯踊蜷g接暴力的影響而出現(xiàn)的疾病類型，顯示出較高的發(fā)病率與致殘率。該病屬于臨床常見疾病，以青少年群體為多見，且會因?yàn)橹聜┝Τ潭鹊牟町惗憩F(xiàn)出不同的骨折線平面、畸形程度。其中，以旋轉(zhuǎn)活動障礙為主要癥狀表現(xiàn)，前臂會顯示出較為明顯的腫脹、疼痛表現(xiàn)，并且伴隨存在畸形、骨擦音及反?；顒覽6]。從尺橈骨折的損傷機(jī)制的角度出發(fā)來看，扭轉(zhuǎn)暴力、直接暴力以及傳導(dǎo)暴力是其主要分型，而臨床治療的效果也會因暴力類型的差異而顯示出一定的差別[7]。其中，由重物打擊所造成的直接性暴力會造成粉碎、橫行、多段的骨折，形成嚴(yán)重性損傷，對前臂旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生極大影響，重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用在直接性暴力骨折當(dāng)中，可以強(qiáng)化固定治療效果，促使骨骼得到有效愈合。由跌倒摔傷所造成的手部著地容易導(dǎo)致傳導(dǎo)暴力，會對患者產(chǎn)生反作用力，容易多發(fā)于兒童群體，一般是由小夾板進(jìn)行固定治療。扭轉(zhuǎn)暴力多是因機(jī)器絞傷所導(dǎo)致，多存在軟組織損傷的合并問題，一般需要給予綜合性治療[8]。

微創(chuàng)穿針治療手術(shù)的優(yōu)勢在于微創(chuàng)手段的低干擾性，可在很大程度上降低手術(shù)對骨折部位與軟組織的影響，可以發(fā)揮出較好的穩(wěn)定固定效果，不容易造成合并感染等風(fēng)險(xiǎn)，能夠在很大程度上強(qiáng)化骨折愈合，不容易因?yàn)楣歉傻膽?yīng)力集中而出現(xiàn)再骨折等現(xiàn)象[9]。但是此種治療手段無法對骨折端的旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行完全的控制，并在一定程度上影響到骨折的愈合率。近些年的重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)被較為廣泛地應(yīng)用在尺橈骨雙骨折的患者治療當(dāng)中。從本次研究結(jié)果顯示出的內(nèi)容可明顯看出，研究組患者的臨床治療效果明顯處在高于參照組水平，說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)可以提升臨床治療效果。原因在于此種術(shù)式顯示出良好的固定性特征，能夠讓肘腕的前臂、指關(guān)節(jié)部位的旋轉(zhuǎn)靈敏度得到較快恢復(fù)，顯示出較好的愈合效果與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。研究組患者的愈合時間較參照組高，術(shù)后的VAS評分較參照組低，說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)為能夠有效緩解患者疼痛，縮短骨折愈合時間。原因在于，此種術(shù)式可以通過正確的手術(shù)操作方式并解剖相關(guān)位置，讓尺撓骨骨折得以快速恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛程度，顯示出較好治療效果[10]。經(jīng)過手術(shù)治療后3個月，研究組患者的橈骨相對高度處在高于參照組水平，尺偏角、掌偏角較參照組低，說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠有效改善前臂旋轉(zhuǎn)與運(yùn)動功能。原因在于重建鋼板所具備的較大強(qiáng)度，同時顯示出明顯牢固性，將其應(yīng)用在尺橈骨骨折的固定治療當(dāng)中，能夠很好地滿足生物力學(xué)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率處在低于參照組水平，說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)整體上顯示出安全性特征。但是重建鋼板固定手術(shù)的開展容易造成軟組織損傷問題，并且會因骨膜剝離影響到骨折愈合、前臂旋轉(zhuǎn)的功能。因此在具體的手術(shù)治療中需盡可能降低骨膜剝離范圍。

綜上所述，將重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用在尺橈骨雙骨折患者的治療當(dāng)中，能夠有效改善患者的腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，顯示出明顯治療效果，值得應(yīng)用。