黃亞輝，呂維娜，黃 燦，袁 凡，余素英

（綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科，四川 綿陽(yáng) 621000）

斜視是臨床常見的眼科疾病，當(dāng)患兒出現(xiàn)斜視后，若未能及時(shí)開展治療，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)混淆視等情況，會(huì)對(duì)患兒的視力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療斜視的常用手段，但由于手術(shù)是一種侵入性的操作，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)眼表上皮機(jī)械性損傷，并造成術(shù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生，還容易出現(xiàn)組織水腫，故對(duì)于該類患兒來(lái)說(shuō)，需要在術(shù)后給予其藥物，從而對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，以便提高手術(shù)成功率。氟米龍滴眼液是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎的作用，可以用于外眼部以及前眼部的炎癥性疾病，比如眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎等，也可以用于虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎的治療[2]。基于此，本文為分析氟米龍滴眼液的應(yīng)用效果，選取100例斜視手術(shù)患兒進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究將2021年1月至2022年1月綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院收治的100例斜視手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分組為觀察組和對(duì)照組（每組50例患兒）。觀察組中，男患兒30例、女患兒20例；年齡2～10歲，平均年齡（6.21±1.29）歲。對(duì)照組中，男患兒31例、女患兒19例；年齡2～11歲，平均年齡（6.26±1.27）歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較（P＜0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患兒及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均實(shí)施雙眼斜視矯正手術(shù)治療；②術(shù)前患兒的眼壓均正常，眼底無(wú)異常、符合斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他眼部疾??；②伴有肝、心血管、腎等重要臟器/系統(tǒng)疾病。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組在術(shù)后第1天給予患兒復(fù)方妥布滴眼液（齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，規(guī)格∶5 mL）治療，4次/d、1滴/次。觀察組在術(shù)后第3天給予患兒氟米龍滴眼液(SAMCHUNDANG PHARM.CO.,LTD.，批準(zhǔn)文號(hào) H20140262，規(guī)格：5 mg∶5 mL（3盒）進(jìn)行滴眼，4次/d、每次1～2滴。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括傷口感染、疼痛以及眼壓波動(dòng)。②不同時(shí)間段炎癥評(píng)分：總分為5分，得分越高，代表治療效果不佳[4]。③主觀感覺判斷：評(píng)分范圍0～5分，分?jǐn)?shù)越高不適程度越重。④眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)定：應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（汕頭市起悅商貿(mào)有限公司，型號(hào)：APOGEE3500），指導(dǎo)受檢者選取平臥位，告知其閉上雙眼，在眼瞼上涂抹耦合劑，將探頭放置在患者眼瞼顳上部位開展橫切掃查，對(duì)眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s)）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒不同時(shí)間段炎癥評(píng)分比較術(shù)后1 d，觀察組患兒炎癥評(píng)分和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒術(shù)后7 d炎癥評(píng)分均低于術(shù)后1 d，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間段炎癥評(píng)分比較（分，±s)）

表2 兩組患兒不同時(shí)間段炎癥評(píng)分比較（分，±s)）

注：與術(shù)后1 d相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后7 d觀察組503.29±1.012.31±1.21*對(duì)照組503.14±1.122.66±0.26*t值0.7032.000 P值0.4840.048

2.3 兩組患兒不同時(shí)間段的主觀感覺評(píng)分比較滴眼后2周，兩組患兒主觀感覺評(píng)分均低于滴眼后1周，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不同時(shí)間段的主觀感覺評(píng)分比較(分，±s))

表3 兩組患兒不同時(shí)間段的主觀感覺評(píng)分比較(分，±s))

注：與滴眼后1周相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)滴眼后1周滴眼后2周觀察組502.71±1.261.01±0.11*對(duì)照組502.81±1.611.92±0.46*t值1.2644.013 P值0.085＜0.001

2.4 兩組患兒眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)比較觀察組患兒術(shù)后1個(gè)月的眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)比較（cm/s，±s)）

表4 兩組患兒的眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)比較（cm/s，±s)）

組別例數(shù)眼動(dòng)脈血流參數(shù)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)觀察組5015.75±3.666.98±1.05對(duì)照組5014.12±3.776.02±0.88 t值2.1944.955 P值0.031＜0.001

3 討論

斜視作為一種十分常見的眼科疾病類型，其主要是指患兒的兩個(gè)眼睛無(wú)法同時(shí)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行注視，是一種眼外肌疾病。臨床根據(jù)其不同類型分為兩種：第一種是麻痹性斜視，第二種是共同性斜視。多數(shù)患兒均為先天性疾病[6-7]。

臨床對(duì)于斜視常常以手術(shù)方式治療為主，但部分患兒由于在術(shù)后未能進(jìn)行預(yù)防感染、抗炎等處理，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率十分高，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果[8-9]。復(fù)方妥布霉素作為一種十分常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，其主要是由0.3%的妥布霉素和0.1%的醇型地塞米松組成，作為一種混懸液，其中地塞米松具有十分強(qiáng)的抗炎作用，還具有較好的角膜穿透性，從而發(fā)揮抗炎、止痛的功效，可患兒的術(shù)后炎癥狀態(tài)得以減輕，并能促進(jìn)其傷口的早期愈合[10]。但是有研究表明[11]，若患兒長(zhǎng)期地于眼周或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，容易導(dǎo)致患兒眼壓水平的升高，并且使其產(chǎn)生激素依賴性，引起較多不良反應(yīng)，比如干眼等。

氟米龍滴眼液主要是用于眼前節(jié)炎癥、外眼部炎癥、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎及瞼緣炎等，還可用于白內(nèi)障、斜視、翼狀乳肉、準(zhǔn)分子術(shù)后的抗炎治療中。與妥布霉素地塞米松相比，氟米龍滴眼液存在十分多的優(yōu)勢(shì)，其藥物包含氟米龍，具有多種功效，比如抗毒素、抗病毒、抗免疫等，能夠有效抑制毒素的溶解酶、組織胺、抗原抗體等的分泌[12-13]；另外，應(yīng)用氟米龍滴眼液后，患兒的圍術(shù)期眼壓波動(dòng)會(huì)變小，能夠使手術(shù)成功率得以提高，并將炎癥反應(yīng)減輕[14-15]。氟米龍滴眼液作為一種糖皮質(zhì)激素滴眼液，其濃度十分低，能夠長(zhǎng)期使用，但有研究指出，應(yīng)用氟米龍滴眼液容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)眼壓的升高，甚至出現(xiàn)青光眼，故需要遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，避免擅自購(gòu)買和用藥[16-17]。

本研究表明，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后7 d炎癥評(píng)分、滴眼后2周主觀感覺評(píng)分均低于對(duì)照組。這說(shuō)明，氟米龍滴眼液能夠大大降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，減輕炎癥反應(yīng)，主要是由于氟米龍滴眼液能夠?qū)πg(shù)前的感染起到有效預(yù)防的作用，促進(jìn)機(jī)體的代謝，并能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后視力的恢復(fù)。另外，該類藥物可以激活類固醇激素受體調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，并可以調(diào)節(jié)抗炎因子，降低細(xì)胞黏附因子表達(dá)的相關(guān)作用，因此，患兒的炎癥反應(yīng)、主觀感覺評(píng)分均較低。本研究中，觀察組患兒的眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)均高于對(duì)照組。這說(shuō)明，氟米龍滴眼液在改善眼動(dòng)脈血流參數(shù)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)方面的效果更佳，分析其原因在于氟米龍滴眼液可以緩解患兒血管壓力，促進(jìn)靜脈回流加快，降低外周阻力，提高新陳代謝，使單位時(shí)間內(nèi)眼內(nèi)血流增加，進(jìn)而改善眼部?jī)?nèi)環(huán)境。王春曉等[18]的研究顯示，應(yīng)用氟米龍滴眼液術(shù)后干預(yù)的觀察組患兒，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 d和7 d炎癥評(píng)分、舒適度評(píng)分情況均優(yōu)于術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液治療的對(duì)照組和本次研究結(jié)果大致相似。由此證明，上述兩種滴眼液均能發(fā)揮良好的抗炎作用，但氟米龍滴眼液能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障用藥安全。

綜上所述，小兒斜視手術(shù)后采用氟米龍滴眼液，能改善患兒預(yù)后，預(yù)防不良事件發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床中推廣運(yùn)用。