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        齒科錐體束CT與頭顱側(cè)位片判斷安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者上頜磨牙后間隙的準(zhǔn)確性對(duì)比

        2023-07-19 08:48:34博,李歡,趙強(qiáng)
        大醫(yī)生 2023年12期
        關(guān)鍵詞:位片錯(cuò)頜頭顱

        苗 博,李 歡,趙 強(qiáng)

        (航空總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心,北京 100012)

        臨床中,安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸形是比較常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形類(lèi)型。對(duì)于安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸形而言,通常需要進(jìn)行患者牙弓內(nèi)的間隙管理,亞洲人多見(jiàn)于牙列擁擠,導(dǎo)致患者面部美學(xué)受到嚴(yán)重影響。如需解除牙列擁擠帶來(lái)的影響,則需要考慮促進(jìn)牙量與骨量的協(xié)調(diào),常見(jiàn)的方法有減數(shù)拔牙、片切、擴(kuò)弓和推磨牙向后等。對(duì)于推磨牙向后的治療手段而言,需要對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中的骨量進(jìn)行精確地測(cè)量,如數(shù)值有較大誤差,則會(huì)對(duì)正畸方案的制訂造成重大的影響。拍攝頭顱側(cè)位片是研究顱頜面部區(qū)域軟硬組織形態(tài)和生長(zhǎng)的主要方法之一[1]。在頭顱側(cè)位片上,正畸醫(yī)生可以通過(guò)觀察頸椎椎骨的形態(tài),大致判斷患者的生長(zhǎng)狀態(tài),用來(lái)預(yù)測(cè)其何時(shí)進(jìn)入快速生長(zhǎng)期。但頭顱側(cè)位片也存在天然的劣勢(shì),即雙側(cè)結(jié)構(gòu)在X線(xiàn)片上的重疊有可能會(huì)給醫(yī)生的正畸測(cè)量帶來(lái)誤差。錐形束CT(CBCT)于1998年在歐洲引入牙科,并于2001年在美國(guó)被批準(zhǔn)使用[2-3]。在口腔正畸學(xué)中,CBCT可以更好地使醫(yī)生評(píng)估牙齒與骨的生長(zhǎng)位置,同時(shí)顯像效果也更加優(yōu)秀,可以發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的病情變化[4]。在咬合判斷方面,CBCT也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),如偏頜、開(kāi)合患者不僅需要排除顱面骨形異常的情況,還需要通過(guò)圖像分析咬合不調(diào)的類(lèi)型,而傳統(tǒng)的2D片無(wú)法精確測(cè)量出雙側(cè)髁突、下頜升肢的差值,但CBCT可以準(zhǔn)確地測(cè)量,為病情的評(píng)估帶來(lái)無(wú)可估量的價(jià)值[5-6]。但有研究指出:在進(jìn)行X線(xiàn)診療的時(shí)候需要遵循最小放射劑量原則[7-8]。相較于CBCT,頭顱側(cè)位片在輻照劑量上更少,具有優(yōu)勢(shì)[9]?;诖?,本研究通過(guò)對(duì)80位安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行CBCT及頭顱側(cè)位X線(xiàn)檢測(cè)報(bào)道,并分析測(cè)量結(jié)果數(shù)據(jù),判斷二者在臨床檢測(cè)中的價(jià)值,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本研究的對(duì)象是2020年1月至12月在航空總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心診療的安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者,共80例。其中男性40例,女性40例;年齡18~29歲,平均年齡(23.5±3.5)歲。所有患者都簽署了知情同意書(shū),并被告知其數(shù)據(jù)可能用于研究目的。本研究獲得了航空總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)HK2002-38)。納入標(biāo)準(zhǔn):①恒牙列完好;②上頜第二磨牙已建合且無(wú)修復(fù)體;③無(wú)牙周??;④未進(jìn)行過(guò)牙拔除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有正畸史;②有全身系統(tǒng)性疾病。安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常,即當(dāng)正中頜牙合時(shí),上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)[10]。

        1.2 研究方法

        1.2.1 數(shù)據(jù)收集 由一位拍片員使用同一部X線(xiàn)機(jī)(SHINVA口腔綜合治療機(jī),中國(guó)山東淄博市)拍攝CBCT及頭顱側(cè)位片。設(shè)備見(jiàn)圖1。CBCT采用電壓85 KV,電流為16 mA,曝光時(shí)間9.5 s。頭顱側(cè)位片電流為5 mA,電壓為110 kV,掃描范圍15 cm×15 cm,曝光時(shí)間3.6 s。

        圖1 SHINVA口腔綜合治療機(jī)

        1.2.2 測(cè)量方法 CBCT的測(cè)量方法:如圖2,測(cè)量右側(cè)磨牙后間隙。先確定上頜第一磨牙、上頜第二磨牙的頰尖連線(xiàn),再確定合平面,過(guò)左上頜第二磨牙遠(yuǎn)中面釉牙骨質(zhì)界做垂直于合平面的垂線(xiàn),交合平面于A點(diǎn)。過(guò)左側(cè)上頜結(jié)節(jié)做垂直于合平面的垂線(xiàn),交合平面于B點(diǎn),A與B的距離為L(zhǎng)1。對(duì)側(cè)同理,測(cè)出L2。則兩側(cè)磨牙后間隙的平均值L=(L1+L2)/2。3次測(cè)量后取平均值。

        圖2 CBCT的磨牙后間隙測(cè)量

        頭顱側(cè)位片的測(cè)量方法:如圖3,先確定合平面的直線(xiàn),過(guò)雙側(cè)上頜第二磨牙釉牙骨質(zhì)界做垂直于合平面的垂線(xiàn),交合平面于B。過(guò)雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中做垂直于合平面的垂線(xiàn),交合平面于A點(diǎn),A與B的距離為L(zhǎng)。如雙側(cè)第二磨牙出現(xiàn)重影現(xiàn)象,則取點(diǎn)為兩個(gè)重影位置的中點(diǎn)。3次測(cè)量后取平均值。

        圖3 頭顱側(cè)位片的磨牙后間隙的測(cè)量

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以以(±s))表示,檢測(cè)樣本方差齊性后進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。如方差齊性差,則進(jìn)行秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩種測(cè)量方法所得的上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度 CBCT組測(cè)量的上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度與頭顱側(cè)位組測(cè)量的結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)比兩種測(cè)量方法所得的上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度(±s))

        表1 對(duì)比兩種測(cè)量方法所得的上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度(±s))

        組別例數(shù)上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度(mm)CBCT組805.84±1.09頭顱側(cè)位組806.02±1.14 t值-1.043 P值>0.05

        2.2 CBCT檢測(cè)同一患者兩側(cè)磨牙后間隙長(zhǎng)度的對(duì)比CBCT檢測(cè)同一患者兩側(cè)磨牙后間隙長(zhǎng)度的結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 CBCT檢測(cè)同一患者兩側(cè)磨牙后間隙長(zhǎng)度的對(duì)比(±s))

        表2 CBCT檢測(cè)同一患者兩側(cè)磨牙后間隙長(zhǎng)度的對(duì)比(±s))

        組別例數(shù)上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度(mm)CBCT組(左)805.76±1.09 CBCT組(右)805.92±1.08 t值-0.940 P值>0.05

        2.3 頭顱側(cè)位片檢測(cè)男性組與女性組兩側(cè)磨牙后間隙長(zhǎng)度頭顱側(cè)位片檢測(cè)不同性別患者兩側(cè)磨牙后間隙長(zhǎng)度的結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 男性組與女性組上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度的對(duì)比(±s))

        表3 男性組與女性組上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度的對(duì)比(±s))

        組別例數(shù)上頜磨牙后間隙長(zhǎng)度(mm)男性405.65±1.25女性406.03±0.87 t值-1.566 P值>0.05

        3 討論

        正畸是口腔醫(yī)學(xué)中的重要分支,主要針對(duì)各種類(lèi)型的牙齒錯(cuò)頜畸形、頜骨錯(cuò)頜畸形和頜骨周?chē)∪馍窠?jīng)不協(xié)調(diào)。在正畸中,臨床常利用各種不同類(lèi)型的矯治器,矯正上下頜骨、上下牙齒及顏面部神經(jīng)肌肉的發(fā)育異常。對(duì)于錯(cuò)頜畸形導(dǎo)致牙列擁擠的患者而言,患者需要排齊整平牙列,就需要更多的能夠使牙齒排齊的空間。除了常用的片切、擴(kuò)弓、牽引等手段外,推磨牙向后也是常用的手段。磨牙后間隙就是推磨牙向后法可利用的空間??紤]到患者牙齒的健康及創(chuàng)傷最小化原則,醫(yī)生們通常更傾向于用創(chuàng)傷更小的方式來(lái)達(dá)到治療的目的從而改善患者顏面部的美觀。

        有學(xué)者認(rèn)為,在女性13歲、男性16歲后,牙弓的長(zhǎng)度、寬度不會(huì)發(fā)生顯著變化[11]。這證明在上述年齡段之后,人顱骨的橫向發(fā)育基本定型,而此時(shí)患者牙弓長(zhǎng)度如果小于牙列長(zhǎng)度,則會(huì)造成擁擠。如果患者具有智齒的牙胚埋在骨內(nèi),則智齒的萌出會(huì)擠占前牙的空間,進(jìn)一步造成患者牙列的擁擠,在此情況下,需要拔除患者智齒的牙胚,然后通過(guò)推磨牙向后的方式整平、排齊牙列,同時(shí)獲得美觀的容貌。這就需要臨床能夠通過(guò)X線(xiàn)攝影提前預(yù)估通過(guò)推磨牙向后能夠提供多少間隙。如果間隙估算的誤差過(guò)大,則會(huì)對(duì)整個(gè)治療計(jì)劃造成巨大影響,甚至帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。

        CBCT和頭顱側(cè)位片經(jīng)常被應(yīng)用于正畸的方案制訂之中。本文希望通過(guò)二者的比較,觀察頭顱側(cè)位片是否可以替代CBCT成為測(cè)量上頜磨牙后間隙的證據(jù)。根據(jù)得出數(shù)值的統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)算,CBCT與頭顱側(cè)位片兩種測(cè)量方法所得到的上頜磨牙后間隙的數(shù)值是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。本研究隨后又以CBCT測(cè)量了同一批患者的雙側(cè)測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)對(duì)于安氏I類(lèi)患者,雙側(cè)的磨牙后間隙測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反之,如果兩側(cè)的測(cè)量結(jié)果有較大差異,則通過(guò)頭顱側(cè)位片測(cè)這種左右側(cè)重疊為一張片子的影像技術(shù)測(cè)量,會(huì)發(fā)生比較大的數(shù)據(jù)偏差,可能不會(huì)反映患者雙側(cè)的真實(shí)數(shù)據(jù)。基于此,建議用頭顱側(cè)位片來(lái)替代CBCT進(jìn)行磨牙后間隙的測(cè)量,并盡可能地減少患者拍片的輻射次數(shù)及劑量,合理地選擇需要給予患者拍攝的X線(xiàn)片類(lèi)型;同時(shí),希望X線(xiàn)操作員能夠嚴(yán)格遵守拍片機(jī)的操作說(shuō)明,通過(guò)積極判斷患者的類(lèi)型來(lái)調(diào)整輻射劑量,確保在最小劑量下成功地完成對(duì)患者的X線(xiàn)檢查。如此這樣能在減少患者輻照量的同時(shí)保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。

        這里需要強(qiáng)調(diào):磨牙后間隙的量不等同于上頜后牙向后移動(dòng)的量。因?yàn)樵跍y(cè)算上頜磨牙后間隙時(shí),把上頜骨后緣骨皮質(zhì)、上頜結(jié)節(jié)的傾斜部分都包含在內(nèi),故上頜磨牙后間隙的數(shù)據(jù)會(huì)大于實(shí)際可用推磨牙向后的量。具體的上頜牙列移動(dòng)方式、移動(dòng)速度和移動(dòng)量也在臨床上受到諸多因素的影響,如:牙根吸收的情況、上頜第二磨牙是融合根還是分叉根、牙弓擁擠度、患者是高角型還是低角型、前牙是否有深覆合趨勢(shì)、是否有牙根扎入上頜竇底皮質(zhì)骨內(nèi)、使用隱形矯治還是固定矯治等[12-14]。目前推磨牙向后的單側(cè)距離多為2~3 mm,因個(gè)體差異而不同,供臨床醫(yī)師參考[12-14]。

        綜上所述,通過(guò)頭顱側(cè)位片來(lái)測(cè)量上頜磨牙后間隙,在保證最小輻射量原則的基礎(chǔ)上,可保障測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況加以選擇。

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