亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        陀螺刀立體定向放療聯(lián)合全腦放療治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值分析

        2023-07-19 08:48:34
        大醫(yī)生 2023年12期
        關(guān)鍵詞:全腦陀螺定向

        劉 倩

        (淄博市婦幼保健院,山東 淄博 255000)

        在臨床上,惡性腫瘤有著較高的發(fā)生率,并且易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤是一種顱內(nèi)轉(zhuǎn)移了腫瘤細(xì)胞的常見(jiàn)惡性腫瘤,有著較高的發(fā)生率、致死率[1]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[2],在癌癥患者中,發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率為20%~40%。腦轉(zhuǎn)移瘤是晚期惡性腫瘤的表現(xiàn),有著很差的預(yù)后,若患者不能得到及時(shí)治療,生存期非常短。腦轉(zhuǎn)移瘤往往伴有惡心、頭痛、噴射性嘔吐、神經(jīng)癥狀,對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前,對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療,放射療法仍是主要的手段之一,這一形式主要包括陀螺刀立體定向放療(SRT)和全腦放療(WBRT)治療。陀螺刀是指陀螺旋轉(zhuǎn)鈷60立體定向放療系統(tǒng)[3],其能精準(zhǔn)定位,并以高劑量適形照射,這樣能使轉(zhuǎn)移瘤的受照劑量提高,而減輕對(duì)其他組織的損傷?;诖?,本次研究對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤者進(jìn)行SRT聯(lián)合WBRT的治療,并評(píng)價(jià)其與單獨(dú)SRT治療的效果差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料抽取淄博市婦幼保健院2021年4月至2022年6月接收的76例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤者進(jìn)行回顧性研究,按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共36例患者,男20例,女16例;年齡51~79歲,平均年齡(61.47±2.31)歲;消化道腫瘤17例、肺惡性腫瘤15例、乳腺惡性腫瘤4例。觀察組共40例患者,男23例,女17例;年齡51~78歲,平均年齡(61.51±2.27)歲;肺惡性腫瘤17例、消化道腫瘤19例、乳腺惡性腫瘤4例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《成人腦轉(zhuǎn)移瘤新型及試驗(yàn)性療法的循證指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;②依據(jù)臨床體征和癥狀表現(xiàn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦轉(zhuǎn)移瘤;③轉(zhuǎn)移2~4個(gè),直徑轉(zhuǎn)移灶≤4 cm;④患者的體力狀況評(píng)分超過(guò)70分[5];⑤生存期預(yù)計(jì)在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①?zèng)]有經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的原發(fā)惡性腫瘤;②伴有顱腦放療史;③血栓、凝血功能異常者;④伴有其他嚴(yán)重顱腦疾?。虎萑笔Р±Y料者。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組陀螺刀立體定向放療,采用陀螺旋鈷60立體定向放療系統(tǒng)(上海伽瑪星科技發(fā)展有限公司,型號(hào)GMX-I),用面罩、真空負(fù)壓袋進(jìn)行固定。進(jìn)行CT掃描定位,顱頂至顱底線下5 cm為掃描范圍,設(shè)置的層厚為3~5 mm,經(jīng)放射治療計(jì)劃(TPS)系統(tǒng)進(jìn)行圖像處理,以腫瘤組織范圍,勾畫(huà)腫瘤區(qū)(GTV),并進(jìn)行3 mm的外擴(kuò),之后于TPS系統(tǒng)重建CT信息,依據(jù)患者情況制訂相應(yīng)的放療計(jì)劃。處方劑量中,總劑量為30~45 Gy,50%等劑量線包括90%治療靶體積(PTV),每次3~5 Gy,隔天進(jìn)行照射,總照射6~15次。

        1.2.2 觀察組 觀察組聯(lián)合全腦放療。使用模擬定位機(jī)(東芝生產(chǎn)的LA-40A型),通過(guò)側(cè)位片進(jìn)行定位,在X片上勾畫(huà)出照射野,顱底線為下界,開(kāi)放上界與后界,根據(jù)X線片,進(jìn)行多葉光柵的制訂,借助6 MV直線加速器進(jìn)行放療,開(kāi)展全腦對(duì)穿放療,分割劑量單次為1.8~2 Gy,每周5次,控制放療劑量為研制試驗(yàn)(DT)30~45 Gy。完成放療計(jì)劃后,經(jīng)模擬定位機(jī)拍片,檢查合格,才能放療,用6 MV直線加速器進(jìn)行劑量的追加,單次分割量2~3 Gy,每周進(jìn)行5次,控制的劑量在15~30 Gy。放療結(jié)束后,開(kāi)展隨訪工作。叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查,共3次,治療后1個(gè)月進(jìn)行初次復(fù)診,之后每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,共隨訪5次,最初的1個(gè)月隨訪1次,若病情比較平穩(wěn),每2個(gè)月隨訪1次。在復(fù)查期間,需要對(duì)患者進(jìn)行頭顱增強(qiáng)磁共振檢查,跟蹤隨訪,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)展,需要及時(shí)做好治療方案的調(diào)整。

        1.3 指標(biāo)觀察①對(duì)兩組患者的客觀緩解率(ORR)進(jìn)行評(píng)估。完全緩解(CR):病灶完全消失;部分緩解(PR):病灶縮?。?0%;疾病穩(wěn)定(SD):病灶縮小≤50%;疾病進(jìn)展(PD):病灶增大>25%??陀^緩解率=CR率+PR率。②對(duì)兩組患者的轉(zhuǎn)移瘤局部控制(局部控制的標(biāo)準(zhǔn):治療后,溢出的腫瘤細(xì)胞得到消除,可能不再具有復(fù)制能力)率和顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指結(jié)束治療后,顱內(nèi)產(chǎn)生新發(fā)病灶,無(wú)顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指末次隨訪或死亡時(shí),沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)新發(fā)病灶。③在放療的過(guò)程中,對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)(顱內(nèi)壓增高、白細(xì)胞減少、記憶力減退、肢體肌力下降、耳鳴)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的客觀緩解率對(duì)比觀察組患者的客觀緩解率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的客觀緩解率對(duì)比[例(%)]

        2.2 兩組患者的隨訪情況對(duì)比兩組患者轉(zhuǎn)移瘤局部控制情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者的隨訪狀況對(duì)比[例(%)]

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]

        2.4 兩組患者的生存時(shí)間對(duì)比從中位生存時(shí)間看,對(duì)照組、觀察組分別為12 個(gè)月、13 個(gè)月,兩組比較(χ2=0.006,P=0.938),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)圖1。

        圖1 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)不同放療的生存曲線

        3 討論

        在成人群體中,腦轉(zhuǎn)移瘤是最為多見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,與顱內(nèi)原發(fā)性腦腫瘤比為10∶1[5]。在結(jié)直腸癌、腎癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌中,發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率為8.5%~9.6%,且腦轉(zhuǎn)移有著很短的轉(zhuǎn)移時(shí)間,從確診原發(fā)灶到發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶,僅6~9個(gè)月[6]。對(duì)于Ⅳ期肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤者,當(dāng)前主要運(yùn)用姑息性治療方法來(lái)延長(zhǎng)生存期,但是難以根治。經(jīng)研究證實(shí)[7],一般臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的主要目的是消滅轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞,但由于大腦有著血腦屏障,會(huì)對(duì)化療藥物產(chǎn)生一定的影響。另外,與周?chē)X細(xì)胞相比,腦轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞有絲分裂頻率更高,這樣對(duì)放療更為敏感。所以,對(duì)于晚期腦轉(zhuǎn)移患者,以往的化療藥物,難以經(jīng)血腦屏障進(jìn)行滲透,手術(shù)、放療仍是比較重要的治療方法。

        對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療,WBRT有著悠久的歷史,是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,由于患者有著比較短的中位生存時(shí)間,借助全腦放療,可對(duì)腦部癥狀進(jìn)行控制,但這一療法,有著非常差的預(yù)后,缺乏較強(qiáng)的局部控制。有研究指出,腦轉(zhuǎn)移瘤患者在自然狀態(tài)下的生存期為1~2個(gè)月,經(jīng)WBRT干預(yù)后,會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)4~6個(gè)月的生存時(shí)間,但WBRT有著不足之處,一般全腦放射的總量小于40 Gy[8],對(duì)顱腦轉(zhuǎn)移瘤難以產(chǎn)生有效地控制,且隨著放療劑量的增大,會(huì)增多對(duì)正常腦細(xì)胞的損害。在放療技術(shù)的進(jìn)步下,陀螺刀立體定向放療得到了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用,作為新發(fā)展的一項(xiàng)技術(shù),SRT有著明顯的優(yōu)勢(shì),其能夠維持立體定向,精確照射,同時(shí)借助分次照射,與腫瘤放射生物學(xué)特點(diǎn)更為相符,并能夠?qū)φ=M織產(chǎn)生一定的保護(hù)作用,從而有助于治療增益比的提高[9]。SRT借助大量的電離射線實(shí)施的聚焦照射,有著較大的劑量梯度,可減少對(duì)周?chē)M織的照量,從而降低腦損傷程度。SRT不但可對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤產(chǎn)生較好的控制作用,而且能使患者的生存期得到改善[7]。對(duì)于放射線不敏感的原發(fā)灶腦轉(zhuǎn)移瘤,SRT非常適用,可保護(hù)腦功能、神經(jīng)認(rèn)知功能,并且在腫瘤進(jìn)展時(shí),能夠反復(fù)使用。陀螺刀的旋轉(zhuǎn)原理,與航天陀螺儀類(lèi)似,其借助旋轉(zhuǎn)式的三維立體多野、多角度聚焦照射,可將高劑量區(qū)落于腫瘤靶點(diǎn)上,致死腫瘤,這樣還能陡降轉(zhuǎn)移瘤邊緣的劑量,會(huì)較小地?fù)p傷正常腦組織[10]。對(duì)患者實(shí)施SRT追加局部的放射劑量,可在一定程度上增強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)移灶的局部控制,這樣有助于預(yù)后的改善、療效的提高。相關(guān)資料顯示[11],借助伽瑪?shù)?,?duì)小于3 cm的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行分次治療,照射總量能達(dá)到腫瘤的致死量。

        本研究中,陀螺刀立體定向放療與全腦放療聯(lián)合,與單獨(dú)SRT 治療相比,患者在生存獲益方面沒(méi)有明顯改善,而聯(lián)合化療組患者的,顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的客觀緩解率得到有效提高,建議WBRT聯(lián)合SRT用于多發(fā)患者,能改善局部控制情況。但是,WBRT有著較長(zhǎng)的治療周期,對(duì)晚期腦神經(jīng)可能會(huì)增大損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)2~4個(gè)病灶的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤者行單純陀螺刀立體定向放療治療的不良反應(yīng),與SRT聯(lián)合WBRT治療相比,沒(méi)有明顯的差異,提示全腦放療與陀螺刀立體定向放療合用,不會(huì)明顯增多不良反應(yīng),比較安全,對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能產(chǎn)生的妨礙小,可在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),在局部控制率方面,兩組患者沒(méi)有較大的差異,并且局部進(jìn)展病例均為腫瘤體積比較大的患者。對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),主要從兩方面考慮,一方面陀螺刀以50%劑量曲線,可覆蓋超過(guò)80%的病灶體積,盡管針對(duì)腫瘤中心的劑量可最大用到80 Gy,但周邊劑量需要控制在38~45 Gy,這樣就難以達(dá)到致死腫瘤的劑量;另一方面,越大直徑的腫瘤,需予以偏低的處方劑量。本研究中,SRT放療組顱內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)情況,要比SRT聯(lián)合WBRT組高;另外,從腦轉(zhuǎn)移瘤確診到各種原因所致死的中位生存期來(lái)看,SRT放療組為12個(gè)月,而SRT+WBRT組為13個(gè)月。從總體上來(lái)看,聯(lián)合放療可對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行更有效地控制,不會(huì)明顯增加的毒性反應(yīng)和副作用,能夠?qū)颊叩纳鏍顩r進(jìn)行一定的提高。

        綜上所述,在治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的過(guò)程中,SRT與WBRT聯(lián)合,有著較好的近期緩解率,有助于病情的控制,可使患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng),還能對(duì)神經(jīng)癥狀進(jìn)行改善,且不良反應(yīng)不會(huì)增多,比較安全。

        猜你喜歡
        全腦陀螺定向
        做個(gè)紙陀螺
        SmartKey腦力空間組織的全腦開(kāi)發(fā)體驗(yàn)課開(kāi)課
        留學(xué)(2019年10期)2019-06-21 12:05:51
        玩陀螺
        陀螺轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)
        軍事文摘(2018年24期)2018-12-26 00:58:18
        偏序集上的相對(duì)定向集及其應(yīng)用
        我最喜歡的陀螺
        定向越野
        非常全腦繪畫(huà)
        童話世界(2016年29期)2016-11-15 07:38:52
        CT全腦灌注成像在腦血管病變中的臨床價(jià)值
        全腦學(xué)習(xí)特訓(xùn)營(yíng)
        兒童大世界(2015年5期)2015-06-16 11:51:50
        中文字幕美人妻亅u乚一596| 一区二区三区av在线| 青春草免费在线观看视频| 成人网站免费看黄a站视频| 精品国产福利一区二区在线| 日日噜噜噜夜夜爽爽狠狠视频| 久久九九精品国产不卡一区| 电影内射视频免费观看| 国产精品久久久| 在线视频中文字幕乱人伦| 日本岛国视频在线观看一区二区| 白浆国产精品一区二区| 中文字幕aⅴ人妻一区二区| 97se亚洲国产综合自在线图片| 久久久2019精品视频中文字幕| 中文字幕乱码亚洲三区| 亚洲欧美色一区二区三区| 最新四色米奇影视777在线看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩高清| 亚洲av熟女传媒国产一区二区| 看久久久久久a级毛片| 国产suv精品一区二区| 亚洲无码图| 亚洲av产在线精品亚洲第三站| 永久黄网站色视频免费看| 少妇太爽了在线观看免费视频| 久久精品国产亚洲av热一区| 国产av剧情刺激对白| 无码福利写真片视频在线播放| 精品人妻中文av一区二区三区 | 亚洲av激情一区二区| 国产内射爽爽大片视频社区在线| 国产福利午夜波多野结衣| 五月婷婷激情六月开心| 精品亚洲国产成人av色哟哟| 国内精品久久久久影院一蜜桃| 欧洲一区在线观看| 男女激情视频网站免费在线| 日本特黄特色特爽大片| 96免费精品视频在线观看| 国产精品久久婷婷六月 |