陳關(guān)梅

（曹縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274400）

分娩是一個較為復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛一方面會增加機體的基礎(chǔ)代謝率與耗氧量，另一方面還會減少胎盤供血量，導(dǎo)致產(chǎn)婦更易出現(xiàn)疲勞，從而影響分娩時間，增加產(chǎn)婦痛苦[1-2]。同時，對于初產(chǎn)婦而言，由于產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，將對疼痛較為恐懼，此種情況將加劇其心理負(fù)擔(dān)，對于部分產(chǎn)婦而言還會喪失分娩信心，因無法忍受疼痛中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[3-4]。合理確切的分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，還能夠減少不必要的剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率。羅哌卡因為臨床常見的長效酰胺類局部麻醉藥，通過阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，繼而發(fā)揮優(yōu)良的麻醉、止痛效果[5-6]。但分娩過程較為復(fù)雜，產(chǎn)婦在分娩時疼痛產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，單用羅哌卡因具有一定局限。芬太尼為強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有強效的鎮(zhèn)痛作用?；诖?，本研究以2022年1月至2022年12月于曹縣人民醫(yī)院分娩的60例產(chǎn)婦為研究對象，分析芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)o痛分娩產(chǎn)婦的具體作用，以期為臨床提供更為全面可靠的依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2022年12月于曹縣人民醫(yī)院分娩的60例產(chǎn)婦為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例，兩組各項一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦及家屬知情同意并自愿簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無麻醉禁忌證；②無肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；③存在傳染性疾病者；④意識障礙，難以進行正常交流者；⑤胎位不正或存有臍帶繞頸者；⑥合并全身性感染者；⑦存在血液系統(tǒng)疾病者。

表1 兩組一般資料對比[ ±s)/例(%)]

表1 兩組一般資料對比[ ±s)/例(%)]

組別例數(shù)年齡（歲）孕周（周）孕次（次）產(chǎn)婦類型經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦觀察組3030.38±1.5140.41±0.602.09±0.3515（50.00）15（50.00）對照組3030.49±1.5840.36±0.572.06±0.3118（60.00）12（40.00）χ2/t值0.2760.3310.3510.606 P值0.7840.7420.7260.436

1.2 麻醉方法全部產(chǎn)婦在進到產(chǎn)房之后，對其生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，等到產(chǎn)婦的宮口擴張至2 cm時麻醉。觀察組行芬太尼+羅哌卡因麻醉：幫助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，以硬膜外穿刺針于其L2～L3間隙進行穿刺，直到穿刺到硬膜外腔；然后進入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.01%的羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193218，規(guī)格：10 mL∶75 mg）和1%芬太尼（山東輝成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022860，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）共2.5 mL。留置硬膜外導(dǎo)管，于微量泵間斷性泵入藥物直到宮口開全。對照組麻醉措施與觀察組相同，但僅行羅哌卡因麻醉。全部采用自控電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液由100 mL 0.01%的羅哌卡因與1%芬太尼組合而成，自控鎮(zhèn)痛量5 mL，背景輸注8 mL，時間15 min，嚴(yán)密觀察全部產(chǎn)婦的宮口情況，于宮口全開時停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)①麻醉鎮(zhèn)痛效果：包括鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。②產(chǎn)程持續(xù)時間：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程持續(xù)時間。③疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分（VAS）[7]判定，時間為麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min，量表共10分，分?jǐn)?shù)越低越好。④血流動力學(xué)：于麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min，以多功能監(jiān)護儀（上海飛斯特醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：晉械注準(zhǔn)20162210022，型號：JR2000）監(jiān)測對比兩組產(chǎn)婦的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s)）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比觀察組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比（min，±s)）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比（min，±s)）

組別例數(shù)鎮(zhèn)痛起效時間完全阻滯時間鎮(zhèn)痛持續(xù)時間觀察組30 8.63±1.7513.69±2.26142.95±10.63對照組3014.75±2.6921.83±3.75103.75±8.95 t值10.91010.65815.840 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間對比觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程持續(xù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間對比（min，±s)）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間對比（min，±s)）

組別第一產(chǎn)程持續(xù)時間第二產(chǎn)程持續(xù)時間第三產(chǎn)程持續(xù)時間觀察組413.48±12.4935.53±3.356.38±1.04對照組475.75±16.8348.79±6.879.52±1.28 t值16.9349.99510.821 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比麻醉后30 min、麻醉后60 min，觀察組產(chǎn)婦的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比（分，±s)）

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比（分，±s)）

VAS：視覺模擬疼痛評分。

組別例數(shù)麻醉前麻醉后30min麻醉后60min觀察組306.42±1.142.30±0.491.54±0.30對照組306.53±1.093.39±0.752.23±0.42 t值0.3936.9607.628 P值0.696＜0.001＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)對比麻醉后30 min、麻醉后60 min，觀察組產(chǎn)婦的HR、MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)對比（±s)）

表5 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)對比（±s)）

HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉前麻醉后30 min麻醉后60 min麻醉前麻醉后30 min麻醉后60 min觀察組3083.78±2.9482.44±2.6883.06±2.5489.83±3.9088.46±3.2188.95±3.42對照組3083.69±2.8776.95±2.3680.75±2.6389.76±3.7182.21±3.0985.31±3.69 t值0.1248.6453.5710.0737.9104.095 P值0.902＜0.0010.0010.942＜0.001＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中的子宮收縮將會造成其子宮缺血、子宮肌肉纖維撕裂，進而誘發(fā)強烈的疼痛感[8]。分娩疼痛將會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，對于疼痛嚴(yán)重者還會導(dǎo)致心律不齊、血壓不穩(wěn)等嚴(yán)重后果，而因疼痛劇烈出現(xiàn)體力不支、產(chǎn)程延長情況的產(chǎn)婦極易發(fā)生胎兒窘迫或新生兒窒息等不良后果[9]。近年來，伴隨居民對無痛分娩需求的提高與醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，產(chǎn)婦對于分娩現(xiàn)已不僅僅注重母嬰的安全性，其還追求無痛、舒適感。受此影響，無痛分娩措施應(yīng)運而生，并逐漸地發(fā)展為降低剖宮產(chǎn)率的一項重要措施。

羅哌卡因為以往臨床用于分娩鎮(zhèn)痛的常用藥，該藥物為長效酰胺類麻醉藥，能夠?qū)︹c離子進入細(xì)胞過程進行阻礙，由此阻止可逆性的神經(jīng)傳導(dǎo)，進而起到麻醉、鎮(zhèn)痛功效[10-11]。同時，該藥物對人體心臟產(chǎn)生的毒性作用較小，且對子宮胎盤的血流情況無干擾，價值胎盤對此藥物的吸收較少，因而不會引起胎兒宮內(nèi)不良的情況。雖然羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果較為優(yōu)良，但分娩疼痛持續(xù)時間較長，且較為復(fù)雜，該藥物的單用鎮(zhèn)痛效果仍然存在一定的不足，因此臨床通常選擇聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯時間及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程持續(xù)時間短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組；且麻醉后30 min、麻醉后60 min，觀察組VAS評分均低于對照組，HR、MAP均高于對照組，提示芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具備更強效的鎮(zhèn)痛效果，可縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間，且對血流動力學(xué)影響更小。分析原因，認(rèn)為芬太尼為長效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有高水平的選擇性與親脂性，更易透過血腦屏障，從而獲得更為優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，且該藥物鎮(zhèn)痛強度大、持續(xù)作用長，對于呼吸抑制持續(xù)時間短。芬太尼+羅哌卡因可使藥物更加快速地作用在生物膜，繼而縮短鎮(zhèn)痛起效時間，且兩種藥物聯(lián)用還可強化對感覺神經(jīng)的抑制效用，以此發(fā)揮快速阻滯作用，并延長鎮(zhèn)痛時間[12]。另外，芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合有利于產(chǎn)婦宮頸的迅速擴張，且鎮(zhèn)痛不會阻斷上子宮體部的運動神經(jīng)功能，故對子宮收縮干擾較為輕微，有利于產(chǎn)婦會陰部組織、盆底肌肉維持松弛狀態(tài)，配合產(chǎn)婦自如活動，由此縮短各產(chǎn)程時間[13-14]。此外，羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合運用可提升鎮(zhèn)痛作用，緩解疼痛，能夠有效減輕產(chǎn)婦在分娩時的負(fù)面情緒，繼而增強其分娩自信，以此使得大腦皮質(zhì)可對中樞神經(jīng)更有效地調(diào)節(jié)，減少產(chǎn)婦體力消耗，由此可更有效地減輕對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[15-16]。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可快速起效，提高鎮(zhèn)痛效果，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短各產(chǎn)程時間，且對其血流動力學(xué)影響較小，臨床應(yīng)用價值較高。