陳關梅

（曹縣人民醫(yī)院手術室，山東 菏澤 274400）

分娩是一個較為復雜的生理過程，產婦在分娩時產生的劇烈疼痛一方面會增加機體的基礎代謝率與耗氧量，另一方面還會減少胎盤供血量，導致產婦更易出現(xiàn)疲勞，從而影響分娩時間，增加產婦痛苦[1-2]。同時，對于初產婦而言，由于產婦無分娩經驗，將對疼痛較為恐懼，此種情況將加劇其心理負擔，對于部分產婦而言還會喪失分娩信心，因無法忍受疼痛中轉為剖宮產[3-4]。合理確切的分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕產婦疼痛，還能夠減少不必要的剖宮產，提高自然分娩率。羅哌卡因為臨床常見的長效酰胺類局部麻醉藥，通過阻斷神經興奮與傳導，繼而發(fā)揮優(yōu)良的麻醉、止痛效果[5-6]。但分娩過程較為復雜，產婦在分娩時疼痛產生的原因較為復雜，單用羅哌卡因具有一定局限。芬太尼為強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有強效的鎮(zhèn)痛作用?；诖?，本研究以2022年1月至2022年12月于曹縣人民醫(yī)院分娩的60例產婦為研究對象，分析芬太尼聯(lián)合羅哌卡因對無痛分娩產婦的具體作用，以期為臨床提供更為全面可靠的依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2022年12月于曹縣人民醫(yī)院分娩的60例產婦為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例，兩組各項一般資料相比，無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且所有產婦及家屬知情同意并自愿簽署了知情同意書。納入標準：①無麻醉禁忌證；②無肝、腎等嚴重器質性疾病。排除標準：①存在精神疾病者；②合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；③存在傳染性疾病者；④意識障礙，難以進行正常交流者；⑤胎位不正或存有臍帶繞頸者；⑥合并全身性感染者；⑦存在血液系統(tǒng)疾病者。

表1 兩組一般資料對比[ ±s)/例(%)]

表1 兩組一般資料對比[ ±s)/例(%)]

組別例數(shù)年齡（歲）孕周（周）孕次（次）產婦類型經產婦初產婦觀察組3030.38±1.5140.41±0.602.09±0.3515（50.00）15（50.00）對照組3030.49±1.5840.36±0.572.06±0.3118（60.00）12（40.00）χ2/t值0.2760.3310.3510.606 P值0.7840.7420.7260.436

1.2 麻醉方法全部產婦在進到產房之后，對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，等到產婦的宮口擴張至2 cm時麻醉。觀察組行芬太尼+羅哌卡因麻醉：幫助產婦取左側臥位，以硬膜外穿刺針于其L2～L3間隙進行穿刺，直到穿刺到硬膜外腔；然后進入蛛網膜下腔，注入0.01%的羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193218，規(guī)格：10 mL∶75 mg）和1%芬太尼（山東輝成藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022860，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）共2.5 mL。留置硬膜外導管，于微量泵間斷性泵入藥物直到宮口開全。對照組麻醉措施與觀察組相同，但僅行羅哌卡因麻醉。全部采用自控電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液由100 mL 0.01%的羅哌卡因與1%芬太尼組合而成，自控鎮(zhèn)痛量5 mL，背景輸注8 mL，時間15 min，嚴密觀察全部產婦的宮口情況，于宮口全開時停止用藥。

1.3 觀察指標①麻醉鎮(zhèn)痛效果：包括鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。②產程持續(xù)時間：統(tǒng)計兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程持續(xù)時間。③疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分（VAS）[7]判定，時間為麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min，量表共10分，分數(shù)越低越好。④血流動力學：于麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min，以多功能監(jiān)護儀（上海飛斯特醫(yī)療器械有限公司，批準文號：晉械注準20162210022，型號：JR2000）監(jiān)測對比兩組產婦的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s)）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果對比觀察組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦麻醉效果對比（min，±s)）

表2 兩組產婦麻醉效果對比（min，±s)）

組別例數(shù)鎮(zhèn)痛起效時間完全阻滯時間鎮(zhèn)痛持續(xù)時間觀察組30 8.63±1.7513.69±2.26142.95±10.63對照組3014.75±2.6921.83±3.75103.75±8.95 t值10.91010.65815.840 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組產婦產程持續(xù)時間對比觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程持續(xù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程持續(xù)時間對比（min，±s)）

表3 兩組產婦產程持續(xù)時間對比（min，±s)）

組別第一產程持續(xù)時間第二產程持續(xù)時間第三產程持續(xù)時間觀察組413.48±12.4935.53±3.356.38±1.04對照組475.75±16.8348.79±6.879.52±1.28 t值16.9349.99510.821 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組產婦疼痛程度對比麻醉后30 min、麻醉后60 min，觀察組產婦的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦疼痛程度對比（分，±s)）

表4 兩組產婦疼痛程度對比（分，±s)）

VAS：視覺模擬疼痛評分。

組別例數(shù)麻醉前麻醉后30min麻醉后60min觀察組306.42±1.142.30±0.491.54±0.30對照組306.53±1.093.39±0.752.23±0.42 t值0.3936.9607.628 P值0.696＜0.001＜0.001

2.4 兩組產婦血流動力學對比麻醉后30 min、麻醉后60 min，觀察組產婦的HR、MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦血流動力學對比（±s)）

表5 兩組產婦血流動力學對比（±s)）

HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉前麻醉后30 min麻醉后60 min麻醉前麻醉后30 min麻醉后60 min觀察組3083.78±2.9482.44±2.6883.06±2.5489.83±3.9088.46±3.2188.95±3.42對照組3083.69±2.8776.95±2.3680.75±2.6389.76±3.7182.21±3.0985.31±3.69 t值0.1248.6453.5710.0737.9104.095 P值0.902＜0.0010.0010.942＜0.001＜0.001

3 討論

產婦在分娩過程中的子宮收縮將會造成其子宮缺血、子宮肌肉纖維撕裂，進而誘發(fā)強烈的疼痛感[8]。分娩疼痛將會造成產婦出現(xiàn)嚴重的不良情緒，對于疼痛嚴重者還會導致心律不齊、血壓不穩(wěn)等嚴重后果，而因疼痛劇烈出現(xiàn)體力不支、產程延長情況的產婦極易發(fā)生胎兒窘迫或新生兒窒息等不良后果[9]。近年來，伴隨居民對無痛分娩需求的提高與醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，產婦對于分娩現(xiàn)已不僅僅注重母嬰的安全性，其還追求無痛、舒適感。受此影響，無痛分娩措施應運而生，并逐漸地發(fā)展為降低剖宮產率的一項重要措施。

羅哌卡因為以往臨床用于分娩鎮(zhèn)痛的常用藥，該藥物為長效酰胺類麻醉藥，能夠對鈉離子進入細胞過程進行阻礙，由此阻止可逆性的神經傳導，進而起到麻醉、鎮(zhèn)痛功效[10-11]。同時，該藥物對人體心臟產生的毒性作用較小，且對子宮胎盤的血流情況無干擾，價值胎盤對此藥物的吸收較少，因而不會引起胎兒宮內不良的情況。雖然羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果較為優(yōu)良，但分娩疼痛持續(xù)時間較長，且較為復雜，該藥物的單用鎮(zhèn)痛效果仍然存在一定的不足，因此臨床通常選擇聯(lián)合用藥。本研究結果顯示，觀察組產婦鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯時間及第一產程、第二產程、第三產程持續(xù)時間短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組；且麻醉后30 min、麻醉后60 min，觀察組VAS評分均低于對照組，HR、MAP均高于對照組，提示芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具備更強效的鎮(zhèn)痛效果，可縮短產婦各產程時間，且對血流動力學影響更小。分析原因，認為芬太尼為長效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有高水平的選擇性與親脂性，更易透過血腦屏障，從而獲得更為優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，且該藥物鎮(zhèn)痛強度大、持續(xù)作用長，對于呼吸抑制持續(xù)時間短。芬太尼+羅哌卡因可使藥物更加快速地作用在生物膜，繼而縮短鎮(zhèn)痛起效時間，且兩種藥物聯(lián)用還可強化對感覺神經的抑制效用，以此發(fā)揮快速阻滯作用，并延長鎮(zhèn)痛時間[12]。另外，芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合有利于產婦宮頸的迅速擴張，且鎮(zhèn)痛不會阻斷上子宮體部的運動神經功能，故對子宮收縮干擾較為輕微，有利于產婦會陰部組織、盆底肌肉維持松弛狀態(tài)，配合產婦自如活動，由此縮短各產程時間[13-14]。此外，羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合運用可提升鎮(zhèn)痛作用，緩解疼痛，能夠有效減輕產婦在分娩時的負面情緒，繼而增強其分娩自信，以此使得大腦皮質可對中樞神經更有效地調節(jié)，減少產婦體力消耗，由此可更有效地減輕對產婦血流動力學的影響[15-16]。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可快速起效，提高鎮(zhèn)痛效果，緩解產婦分娩疼痛，縮短各產程時間，且對其血流動力學影響較小，臨床應用價值較高。